謝樂平

【摘要】目的：探討支氣管擴(kuò)張咯血患者病情觀察和臨床護(hù)理中。方法：對50例支氣管擴(kuò)張咯血患者給予整體護(hù)理，即病情觀察、心理護(hù)理、環(huán)境及休息護(hù)理、飲食護(hù)理及藥物護(hù)理等。結(jié)果：50例支氣管擴(kuò)張咯血患者中，治愈41例，好轉(zhuǎn)8例，死亡1例。結(jié)論：精心細(xì)致的護(hù)理工作能夠更好的為支氣管擴(kuò)張合并咯血患者提供幫助，更好的獲得患者的配合并加速癥狀的改善，將并發(fā)癥發(fā)生率控制在較低的水平，縮短了患者的住院時(shí)間，提高了治療效果。

【關(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張；咯血；護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0358-01

支氣管擴(kuò)張指的是患者的支氣管及周圍肺組織由于出現(xiàn)慢性炎癥或阻塞導(dǎo)致支氣管管腔擴(kuò)張變形的一類慢性支氣管疾病，患者的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰并反復(fù)咯血，咯血是呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見的癥狀，指的是呼吸道或肺組織存在出血現(xiàn)象并經(jīng)口腔咯出，近年來支氣管擴(kuò)張合并咯血的患者逐漸增多，已經(jīng)成為不容忽視的一個(gè)現(xiàn)象。如何掌握疾病特點(diǎn)，做好護(hù)理工作是今后的工作要點(diǎn)。筆者就近年來的工作體會做出了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 選取2013年1月-2014年1月我院收治的50例支氣管擴(kuò)張咯血患者作為研究對象，其中男40例，女10例，年齡25-75歲，平均（34.7±8.2）歲；24d內(nèi)咯血量<100mL15例，咯血量100-400mL32例；咯血量>500mL或者一次咯血>200mL3例；住院時(shí)間15-28d，平均20d?？┭颍呵榫w激動引發(fā)咯血12例，疲勞過度引發(fā)咯血13例，合并感染引發(fā)咯血25例。

2 護(hù)理措施

2.1病情變化的觀察：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提前將咯血搶救所需的各種物品準(zhǔn)備妥善，加強(qiáng)對患者血壓、脈搏、體溫及呼吸的觀察，以便于及時(shí)了解和掌握患者病情的變化情況，同時(shí)對患者的咯血量及咯血顏色進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄。一旦患者出現(xiàn)呼吸及心率加快、四肢皮膚濕冷、大汗淋漓、神志變化、脈壓差減小、血壓降低等狀況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)考慮患者是否發(fā)生失血性休克，并且及時(shí)的采取搶救措施。

2.2保持呼吸道暢通：支氣管咯血致死的原因主要在于咯血窒息［1］，這就需要護(hù)理人員及時(shí)將吸引器和搶救物品準(zhǔn)備好，以隨時(shí)采取搶救措施。在有血時(shí)應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者把血順利的咯出，嚴(yán)格的避免用力猛咳。通常窒息的主要表現(xiàn)為患者突然不能講話、大汗淋漓、煩躁不安、發(fā)紺、驚恐，并且用手指指向自己的喉部，示意有憋氣感，呼吸困難，所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡快取腳高頭低45°俯臥位，對患者的背部輕輕的拍打，以便于使患者迅速將積血排除，并且將患者鼻、咽、口等部位的血塊吸出，如果需要也可以將氣管切開或者氣管插管，以將呼吸道阻塞解除。

2.3體位護(hù)理:咯血患者常選擇臥床休息，頭部適當(dāng)放低，腳微微抬高，頭可偏向患側(cè)或者偏向其中一側(cè)，協(xié)助患者咳嗽及咳痰。對于痰液較多的患者，必要時(shí)進(jìn)行痰液的引流是防止患者出現(xiàn)窒息的必要措施，可用硫酸慶大霉素、糜蛋白酶等加入0.9%的NS進(jìn)行霧化吸入稀釋痰液，緩解支氣管痙攣之后再進(jìn)行引流，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，對于年紀(jì)較大的患者可輔助拍背幫其將痰液咯出。則若患者病情較嚴(yán)重時(shí)，則可以實(shí)施吸痰處理或者給予緊急氣管插管，防止患者出現(xiàn)窒息現(xiàn)象［2］?；颊咴诮Y(jié)束大咯血后，應(yīng)選擇側(cè)臥位，避免血液流入患者的健側(cè)肺，同時(shí)應(yīng)叮囑患者少活動，注意休息。

2.4心理護(hù)理 患者在入院時(shí)往往存在恐懼、焦慮等負(fù)面心理，如何對患者實(shí)施針對性的心理護(hù)理是幫助患者更好配合治療的必要途徑。在患者入院之后護(hù)理人員要熱情、耐心的向患者簡要說明周圍的環(huán)境及設(shè)施，幫助患者盡快的融入治療環(huán)境中來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在日常工作中多和患者進(jìn)行交流，了解患者心中所想，及時(shí)的對于患者的疑問做出解答和開導(dǎo)，對于較為悲觀的患者可以將已經(jīng)康復(fù)出院的患者病例進(jìn)行簡要介紹，現(xiàn)身說法的讓患者樹立治療信心，同時(shí)可以從家屬方面尋求幫助，間接的進(jìn)行開導(dǎo)患者，和患者建立良好的關(guān)系，更方便護(hù)理工作的開展。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理 一般此類患者較為常見的并發(fā)癥為失血性休克及窒息。大量咯血的患者一旦出現(xiàn)口渴、汗出、煩躁等癥狀應(yīng)當(dāng)警惕休克的發(fā)生，及時(shí)反饋給醫(yī)師并注意患者的保暖，讓患者平臥并抬高頭部和下肢，迅速建立靜脈通道，必要時(shí)進(jìn)行血液供應(yīng)，對患者的各項(xiàng)生命體征密切觀察，做好搶救準(zhǔn)備。而在患者出現(xiàn)窒息癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)將患者放置為頭低腳高位，將頭部偏向一側(cè)，輕輕拍背幫助患者將血塊咳出，同時(shí)將患者的口腔、咽喉、鼻腔部位的血液和血塊進(jìn)行清理，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開緩解窒息癥狀，給氧時(shí)控制氧流量在5～6L/min之間，注意氧氣加濕，給予患者立止血、垂體后葉素等藥物進(jìn)行止血［3］。

2.6飲食護(hù)理:當(dāng)患者發(fā)生咯血時(shí)，應(yīng)禁食；患者病情逐漸穩(wěn)定后，方可給予半流質(zhì)飲食或者冷流質(zhì)飲食?？┭Ｖ购?，應(yīng)選擇一些高維生素、高蛋白及高熱量的食物，比如雞湯、魚頭湯及排骨湯等等，同時(shí)可食用一些纖維素飲食，但注意用量適當(dāng)。此外，應(yīng)指導(dǎo)患者在日常飲食中少食多餐，多喝開水，盡可能少食或者不食辛辣或者刺激性較強(qiáng)的食品，增強(qiáng)患者的抵抗力。

3總結(jié)

3.1支氣管擴(kuò)張合并咯血的主要臨床表現(xiàn)即咳嗽伴隨有大量濃痰以及反復(fù)咯血［4］，因此在護(hù)理工作中我們必須注意幫助患者進(jìn)行排痰和止血。對于發(fā)生失血性休克或窒息等并發(fā)癥的患者更需要精心的護(hù)理，對危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，積極的觀察和預(yù)防是減少并發(fā)癥的重要因素，不但提高了治療效果，避免了危險(xiǎn)情況的發(fā)生，也更好的為患者的健康做出了貢獻(xiàn)。

3.2支氣管擴(kuò)張屬于不可逆的病變，其發(fā)生與支氣管阻塞、呼吸道感染有著密切的關(guān)系。所以，支氣管擴(kuò)張患者應(yīng)當(dāng)積極的對呼吸道感染加以防治，減少吸收刺激性氣體，避免受涼，并且做到戒煙。支氣管擴(kuò)張患者應(yīng)當(dāng)盡快的掌握自我監(jiān)測病情的方法，不斷的加強(qiáng)身體鍛煉，以便于使并發(fā)癥及發(fā)病的幾率減少到最小。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)對患者及其家屬進(jìn)行一定的宣教，使他們能夠了解和掌握相關(guān)疾病方面的知識，進(jìn)而積極主動的與護(hù)理人員相互配合，并且在出院后也能夠重視疾病的預(yù)防。為了從根本上減輕患者的心理壓力和心理負(fù)擔(dān)，從而更好的配合護(hù)理工作和治療工作，避免急性發(fā)作，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)患間的溝通和交流，開展健康教育，并且最大限度的提高自身的護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

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