狄鳳 方穎 張楠

【摘要】嚴(yán)重?zé)齻蠡颊邫C(jī)體處于超高代謝狀態(tài),易引起熱能及自身蛋白質(zhì)的大量消耗和分解,導(dǎo)致機(jī)體負(fù)氮平衡,出現(xiàn)嚴(yán)重的酸中毒現(xiàn)象?；颊咴谛菘思m正以后,實(shí)施早期的胃腸道營(yíng)養(yǎng)和深靜脈營(yíng)養(yǎng),對(duì)防止患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)失衡以及防止創(chuàng)面感染有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重?zé)齻?營(yíng)養(yǎng)支持 機(jī)體免疫力

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0348-02

燒傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，身體組織遭受極大的破壞，引起周身性代謝反應(yīng)，在碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪以及水鹽代謝等方面都會(huì)出現(xiàn)一系列變化。對(duì)嚴(yán)重?zé)齻∪藖?lái)說(shuō)，傷后高代謝是普遍存在的，為補(bǔ)償病人的過(guò)度消耗，營(yíng)養(yǎng)支持十分重要。其目的不單純是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)也是一種重要的治療措施，達(dá)到迅速封閉創(chuàng)面，保護(hù)各組織與器官的結(jié)構(gòu)與功能，維護(hù)細(xì)胞代謝、改善免疫功能、參與調(diào)控機(jī)體的生理活動(dòng)，促進(jìn)病人康復(fù)的目的。

嚴(yán)重?zé)齻蠡颊邫C(jī)體處于超高代謝狀態(tài)，易引起熱能及自身蛋白質(zhì)的大量消耗和分解，導(dǎo)致機(jī)體負(fù)氮平衡，出現(xiàn)嚴(yán)重的酸中毒現(xiàn)象。所以充分有效的營(yíng)養(yǎng)支持療法能為機(jī)體提供創(chuàng)傷修復(fù)所需要的熱能、能量和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并可減少自身蛋白質(zhì)的分解，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和創(chuàng)面再生修復(fù)能力。患者在休克糾正以后，實(shí)施早期的胃腸道營(yíng)養(yǎng)和深靜脈營(yíng)養(yǎng)，對(duì)防止患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)失衡以及防止創(chuàng)面感染有著重要的意義。

1 臨床資料

30例燒燙傷患者，男18例，女12例，年齡12~68歲之間；燒傷深度Ⅰ-Ⅲ以混合傷為主。其中燒傷22例，燙傷8例，通過(guò)精心的護(hù)理，上述患者無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥及創(chuàng)面感染現(xiàn)象。

2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可分為兩種：腸胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理和深靜脈營(yíng)養(yǎng)的技術(shù)護(hù)理。

2．1 胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 此途徑適用于輕癥燒燙傷患者，胃腸道是患者能量攝入的重要通道，早期少量進(jìn)食可促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，減少腸道細(xì)菌的繁殖。為此患者在休克期糾正后必須給予流質(zhì)飲食，這對(duì)創(chuàng)面恢復(fù)很重要。開(kāi)始的時(shí)候可給溫開(kāi)水或淡鹽水，如未出現(xiàn)不良反應(yīng)可少量注入肉湯或米湯等，井逐漸給與半流食或軟食，但要注意飲食的多樣化，以充分提供高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量的易消化飲食。要少食多餐，妥善做好飲食護(hù)理工作，實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，根據(jù)不同患者的不同情況制定不同的飲食計(jì)劃，盡量消除或減少影響患者食欲的不良因素，以激起患者的飲食欲望(控制飯前換藥及特殊治療等)。對(duì)胃腸道功能尚可但進(jìn)食困難者要從小劑量、低濃度奶油開(kāi)始，逐漸達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)量為止。營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)控制在39℃~40℃度之間，并要求均勻輸入。營(yíng)養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用，防止污染變質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入胃內(nèi)，造成胃腸道功能紊亂。輸入導(dǎo)管每天更換1次，用完后用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸液管。盡量不從管內(nèi)灌注壓碎的藥片，以防止輸液堵塞，隨時(shí)觀察患者有無(wú)腹脹，腹瀉，惡心嘔吐腸胃痙攣等反應(yīng)。如果出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，一定要觀察嘔吐物是否為隔夜的食物，以防止腸梗阻的出現(xiàn)。

2．2 靜脈營(yíng)養(yǎng)的技術(shù)護(hù)理 由于嚴(yán)重?zé)隣C傷患者病情的特點(diǎn)為燒傷面積大，病情急，蛋白質(zhì)分解快，體表水分丟失大，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、感染及低血容量性休克，所以患者在短時(shí)間內(nèi)需要的熱量及營(yíng)養(yǎng)成分不能以最快的速度從胃腸道獲得，必須采取靜脈輸送營(yíng)養(yǎng)和胃腸道輸送營(yíng)養(yǎng)雙重措施。傷后4~7 d靜脈輸送營(yíng)養(yǎng)的成分為碳水化合物、維生素、電解質(zhì)及微量元素。當(dāng)創(chuàng)面液化結(jié)束后，供給的物質(zhì)為能量蛋白質(zhì)、脂肪乳化劑及氨基酸等物質(zhì)均衡供給；將每天需要從靜脈攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)按規(guī)定順序加入到靜脈營(yíng)養(yǎng)袋中，由周?chē)o脈或中心靜脈勻速滴入，維持2~3周，根據(jù)熱量計(jì)算公式每天熱量的需要量(J)，蛋白質(zhì)與熱量之比為1∶200×6．8 J，熱量分配：碳水化合物為65%，脂肪乳劑為35%，根據(jù)熱量公式可計(jì)算出每日從靜脈攝入的熱量及口服攝入量，待患者胃腸功能良好后，應(yīng)盡快過(guò)渡到以胃腸營(yíng)養(yǎng)為主。

2．3 靜脈營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作中注意的幾個(gè)問(wèn)題 嚴(yán)重的燒傷患者，不宜作周?chē)o脈穿刺，而深靜脈插管將成為燒燙傷患者護(hù)理的常規(guī)操作技術(shù)，深靜脈插管路徑為：頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈及股靜脈等。深靜脈插管高營(yíng)養(yǎng)治療及護(hù)理的注意事項(xiàng)如下。

2．3．1 放置導(dǎo)管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，應(yīng)戴帽子、口罩及無(wú)菌手套。穿刺點(diǎn)用碘酒消毒，采用穿刺處向皮下前行已形成較長(zhǎng)的隧道，穿刺部位每日要用碘酒、酒精消毒，及時(shí)更換無(wú)菌敷料。導(dǎo)管內(nèi)不宜輸血及抽血標(biāo)本，禁止隨意拆卸接頭，注射藥物。每次輸液后，用無(wú)菌生理鹽水做正壓封管，無(wú)菌紗布包扎固定以便再用。

2．3．2 營(yíng)養(yǎng)液的配置要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，每個(gè)程序要無(wú)菌操作，配置室內(nèi)每次配置營(yíng)養(yǎng)液之前要進(jìn)行紫外線消毒0．5~1 h，配好的營(yíng)養(yǎng)液要當(dāng)日輸完，不超過(guò)24 h，更不能隔日使用。

2．3．3 在輸入營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的反應(yīng)，調(diào)整滴速，記錄24 h尿量以及液體出入量，尿液要及時(shí)送檢，觀察尿素氮的值是否升高。6~8 h測(cè)尿糖1次，隔日測(cè)量血及電解質(zhì)的濃度，每周檢查肝功能、腎功能、血紅蛋白、血清蛋白的數(shù)值，經(jīng)常測(cè)量體質(zhì)量，看其營(yíng)養(yǎng)改善情況，了解其動(dòng)態(tài)變化，并做出營(yíng)養(yǎng)效果圖表及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，以便及時(shí)制定出準(zhǔn)確的治療方案。

通過(guò)對(duì)燒燙傷患者的護(hù)理和觀察，認(rèn)為胃腸道營(yíng)養(yǎng)最安全、經(jīng)濟(jì)，是患者治療過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)治療的基礎(chǔ)。但嚴(yán)重的燒燙傷患者，胃腸道的功能常因傷勢(shì)嚴(yán)重而受到影響，必須采取靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)，從而滿足患者所急需的營(yíng)養(yǎng)。在實(shí)施胃腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理時(shí)，應(yīng)掌握早開(kāi)始，少量多餐，飲食內(nèi)容豐富均衡，并注意清潔衛(wèi)生。靜脈營(yíng)養(yǎng)護(hù)理治療應(yīng)注意無(wú)菌操作技術(shù)，認(rèn)真做好導(dǎo)管的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)液的配置及病情的監(jiān)測(cè)，以防感染及并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行心理治療及護(hù)理，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

另外，胃腸道營(yíng)養(yǎng)的輸送和深靜脈營(yíng)養(yǎng)輸入均有不足之處，所以在臨床及護(hù)理過(guò)程中要根據(jù)患者的實(shí)際情況及病情的需要，綜合分析病情，擬定出最好的護(hù)理方法及治療措施。

通過(guò)嚴(yán)重?zé)齻∪说臓I(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，體會(huì)到胃腸道營(yíng)養(yǎng)最安全、最經(jīng)濟(jì)，是營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)。但是嚴(yán)重?zé)齻∪说奈改c功能常常因傷勢(shì)嚴(yán)重而受影響，故應(yīng)堅(jiān)持合理實(shí)施胃腸道營(yíng)養(yǎng)與靜脈營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的原則，以滿足病人所需的營(yíng)養(yǎng)要素。在實(shí)施胃腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理時(shí)，應(yīng)掌握盡早開(kāi)始、少量多餐、循序漸進(jìn)的原則。

參考文獻(xiàn)

［1］ 孫永華,孫迎放.現(xiàn)代燒傷治療與手術(shù)圖譜［M］?北京:人民軍醫(yī)出版社,2003