徐珊珊 張佳麗 李再霞

【摘要】選題依據(jù) 急性心肌梗死（AMI）是一種嚴重的心血管疾病，它是心血管的頭號殺手。臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清肌鈣蛋白和心肌酶活力增高及心電圖反映心肌急性損傷、缺血、壞死的進行性變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。嚴重危脅人民的健康，也是急性猝死的主要原因之一。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、科技技術(shù)的提高，科學(xué)正確的急性心肌梗死的護理工作更顯得尤為重要。目的 總結(jié)急性心肌梗死的搶救護理措施與體會。方法 對急性心肌梗死患者進行嚴密觀察，并根據(jù)患者病情變化進行恰當(dāng)?shù)呐R床護理。結(jié)論 急性心肌梗死患者發(fā)病急，病情發(fā)展快。因此，熟練掌握心肌梗死的護理及救治措施至關(guān)重要，亦是成功救治的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；護理；體會

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0345-02

1 評估

1.1患者身體狀況評估。詢問患者心絞痛病史，疼痛加重的表現(xiàn)特點，評估心律失常的潛在可能性。關(guān)于疼痛，應(yīng)仔細詢問誘因、部位、程度、對硝酸甘油類藥物的反應(yīng)、發(fā)作頻率、放射與否及伴隨癥狀，動態(tài)觀察心電圖及血清酶變化。

1.2患者心理狀況評估。冠心病是心身疾病，患者常有情緒穩(wěn)定性差，暗示性高、對自身行為控制能力降低等特點，因而容易出現(xiàn)消極的情緒反應(yīng)。在發(fā)病的不同階段，患者可出現(xiàn)不同的心理行為反應(yīng)，其反應(yīng)特點主要取決于病情輕重、患者性格、文化修養(yǎng)及對疾病的認識，主要反應(yīng)有：恐懼、焦慮、抑郁、輕視。

1.3護理人員能力評估。根據(jù)本院科室護理人員的學(xué)歷、資歷和工作經(jīng)驗等特點，合理安排人員，讓高學(xué)歷或高年資業(yè)務(wù)能力強責(zé)任心強的護士任責(zé)任護士，以前瞻性地發(fā)現(xiàn)護理的潛在性問題，保證高質(zhì)量的整體護理的實施。

1.4可利用護理資源評估。了解護理對象及其家人對疾病、健康治療、康復(fù)等方面的知識及態(tài)度以及經(jīng)濟狀況，以選擇有效的護理方法。同時評估科室具有的儀器設(shè)備，藥物等資源情況，以充分發(fā)揮其作用。

2 護理措施

2.1心理護理：耐心細致做好解釋和安慰工作，有計劃、有目的、系統(tǒng)地實施疾病知識宣教，搶救患者時要做到輕、穩(wěn)、準、快，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2臥床休息：發(fā)病后1周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，保持安靜舒適的環(huán)境，謝絕探訪人員，患者的一切生活護理均由護士協(xié)助，護理操作和治療要有計劃，盡量集中在同一時間完成，避免影響患者休息。第2周可在床上進行四肢活動，第3周可下床在室內(nèi)或床邊活動。病情穩(wěn)定后可離病室活動，對有并發(fā)癥者，臥床時間應(yīng)適當(dāng)延長。

2.3心肌梗死的患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴大，因此需要給予迅速有效的止痛劑。遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛時，應(yīng)注意隨時觀察患者疼痛的變化情況，專人守護。

2.4心電監(jiān)護：心肌梗死患者確診后應(yīng)立即進入監(jiān)護病房，進行心電監(jiān)護，連續(xù)監(jiān)護時間不得少于72小時，CCU護士應(yīng)訓(xùn)練有素，掌握一定的心電圖知識，能正確識別各種心律失常圖形，以確保心電監(jiān)測的質(zhì)量。

2.5心律失常的護理：急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常，常發(fā)生在24小時之內(nèi)，以室性心律失常最多見。如發(fā)現(xiàn)可能作為心室顫動先兆的任何室性早搏及室性心動過緩、房性心律失常等，均應(yīng)及時予以救治。

2.6心力衰竭：多發(fā)生于心肌梗死的最初幾天，以左心衰竭為主。護理人員應(yīng)嚴密觀察患者呼吸、心率的變化，一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，迅速采取急救措施。

2.7血壓監(jiān)測：如果收縮壓低于90mmHg，應(yīng)結(jié)合神智、意識的變化、皮膚顏色、末梢循環(huán)情況等判斷是否休克，如果是休克應(yīng)給予抗休克處理積極搶救。

2.8溶栓的護理：溶栓后可發(fā)生再灌注性心律失常，4小時內(nèi)發(fā)病率最高。溶栓治療最常見的不良反應(yīng)是出血。應(yīng)注意觀察皮膚及胃腸道出血傾向，有無藥物及過敏反應(yīng)。。

2.9做好飲食護理和生理衛(wèi)生：發(fā)病后4～6小時應(yīng)禁食，以后2天內(nèi)宜進流質(zhì)飲食，2天后改為軟食。飲食以高熱量、高維生素、低脂肪、低鈉、少產(chǎn)氣的食物為宜，應(yīng)少食多餐，避免刺激性食物及過飽飲食。保持大小便通暢，急性心肌梗死患者常因用力排便使病情加重，甚至造成無法挽回的后果。因此，排便護理至關(guān)重要。應(yīng)說服患者養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣，保持每日大便1～2次。如出現(xiàn)排尿困難，可讓患者聽流水聲、熱敷或輕輕按摩下腹部，促進患者排尿。

2.10嚴格控制輸液速度：因心肌梗死時心肌收縮力下降，在短時間大量輸入液體易導(dǎo)致心臟負荷加重，造成急性肺水腫、右心衰竭。所以急性心肌梗死患者宜緩慢持續(xù)靜脈點滴，每分鐘不超過30滴。

3健康指導(dǎo)

心肌梗死后病人焦慮情緒多來自于對今后工作能力和生活質(zhì)量的擔(dān)心，家人要充分理解并設(shè)法進行疏導(dǎo)，生活中避免對其施加壓力，盡量創(chuàng)造一個良好的身心修養(yǎng)環(huán)境，保持樂觀、平和的心情，正確對待自己的病情。合理飲食，食高維生素、適量纖維素、足量蛋白質(zhì)、低鹽、低脂、清淡、易消化的飲食，并強制戒煙、限酒。鼓勵病人出院后進行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)運動，運動方式包括步行、慢跑、太極拳、騎自行車等。在正式的有氧運動前后應(yīng)分別進行5 min～10 min的熱身運動。

4體會

急性心肌梗死發(fā)病急，病情發(fā)展快，并發(fā)癥較多，早期病死率高，是臨床常見的急危重病。在搶救護理中，除加強一般護理外，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心源性休克或心力衰竭等并發(fā)癥，是提高急性心肌梗死搶救成功率的關(guān)鍵。

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