孫瑞 郝改艷

【摘要】目的 探討急性頸椎損傷伴高位截癱患者的護理。方法將23例急性頸椎損傷伴高位截癱患者作為研究對象，回顧性分析所有患者的臨床護理資料，了解所有患者的臨床護理效果。結(jié)果 23例患者在接護理后21例患者的病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，1例患者死亡；死亡率為4.3%；1例患者并發(fā)肺部栓塞，感染和褥瘡等并發(fā)癥均為發(fā)生。18例患者的脊椎得到不同程度的恢復。4例患者脊椎損傷沒有發(fā)生變。結(jié)論 做好術前的體位護理和觀察生命體征以及術后的預防并發(fā)癥和感染護理、基礎護理和心理護理可以促進患者的康復。

【關鍵詞】急性脊椎損傷；高位截癱；護理效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0340-01

急性頸椎損傷伴高位截癱是一種致殘率和致死率都較高的骨科疾病，有調(diào)查顯示［1］，急性頸椎損傷伴高位截癱的搞起致死率在6.%左右。而且隨著我國交通越來越發(fā)達，因交通事故導致急性頸椎損傷伴高位截癱的患者越來越多。許多患者雖然在接受手術搶救和治療后得以幸存，但是又不少患者在術后康復過程中出現(xiàn)各種并發(fā)癥后死亡。因此，為減少康復過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，降低致死率，必須加強并做好急性頸椎損傷伴高位截癱患者的護理，提升護理效果。為探討急性頸椎損傷伴高位截癱患者的護理，文章選取2011年4月至2013年4月我院收治的23例急性頸椎損傷伴高位截癱患者作為研究對象，回顧性分析所有患者的臨床護理資料，并對患者進行1年隨訪，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

23例患者為2011年4月至2013年4月期間我院收治，其中男性患者15例，女性患者8例；最小年齡22歲，最大年齡63歲，平均年齡39.1±2.8歲；墜傷11例，交通事故8例，其它4例；C3-4椎體受損7例，C4-5椎體受損11例，C5-6椎體受損5例。

1.2方法

患者在治療的早期階段接受大劑量激素沖擊治療、頸部制動治療和手術治療；同時患者也接受有針對性的并發(fā)癥處理和治療。患者在接受治療的過程中也接受術前體位護理和密切觀察患者生命體征以及術后的預防感染和并發(fā)癥的護理、心理護理以及其他基本護理。

2結(jié)果

23例患者在接護理后21例患者的病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，1例患者死亡；死亡率為4.3%；1例患者并發(fā)肺部栓塞，感染和褥瘡等并發(fā)癥均為發(fā)生。22例患者接受1年隨訪，患者脊髓損傷程度按A-SIA神經(jīng)功能分級，恢復1個、2個和3個級別的患者分別有14例、3例和1例，無變化4例，按Frankel分級，恢復1個、2個和3個級別的患者分別有14例、2例和2例，無變化4例。

表1患者脊髓損傷恢復情況(n)

評價標準n 1個級別 2個級別 3個級別 無變化A-SIA 22 14 3 1 4Frankel 22 14 2 2 43討論

對急性頸椎損傷而言，有效的護理是提高治療效果，降低致死率、保證患者生命的重要措施，是頸椎損傷伴高位截癱患者康復的重要保證。在急性頸椎損傷伴高位截癱患者的護理中，體會護理和觀察患者的生命體征和病情是至關重要的兩個內(nèi)容?；颊哌M入醫(yī)院后首先給患者戴上頸托，從外部固定患者的頸部，讓患者的頸部脊柱處于中立位制動［3］。如果患者要變更體位，要用2個以上的護理人員幫助患者更換體位，護理人員分別拖住患者的頭、頸、肩和腰等部位，并保持動作具有高度的一致性。通過一致的操作，讓患者的身體保持縱軸直線的位置不變，再使用三角枕頭和柔軟的枕頭固定患者的頭部，在移動中要始終牢記禁止扭動患者頸部?；颊呷朐汉笠獣r刻關注患者的各項生命體征，并做好患者病情冰花記錄；檢查患者的臟器和身體其它部位是否出現(xiàn)損傷，如果出現(xiàn)異常要及時向醫(yī)生匯報并及時采取搶救護理措施，為患者獲得救治爭取時間［3］。

患者接受手術治療后，首先要做好預防電解質(zhì)紊亂、上消化道出血等并發(fā)癥的護理。電解質(zhì)紊亂是急性頸椎損傷伴高位截癱患者術后常見的并發(fā)癥之一，護理人員要定期檢查患者體內(nèi)的電解質(zhì)情況，如觀察患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、精神和意識異常等癥狀，如有此類情況則立即檢查患者的電解質(zhì)和尿比重情況，并給患者補充適當?shù)拟c。一些患者在接受大劑量激素沖擊治療后會并發(fā)上消化道應激性潰瘍，因而患者在接受大劑量激素沖擊治療之前先從靜脈給患者推注45mg的洛賽克等制酸劑，預防患者出現(xiàn)上消化道應激性潰瘍。同時護理人員加強對患者的巡視，觀察患者是否有上消化道應激性潰瘍癥狀。

預防感染也是護理急性頸椎損傷伴高位截癱的重要內(nèi)容。受手術、氣管插管、長期臥床等因素的影響［4］，患者氣管內(nèi)的分泌物更多，導致患者難以及時咳出痰液，最終引發(fā)墜積性肺炎。因而護理人員要密切觀察患者情況，如果患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，要及時給患者做影像學檢查或?qū)嶒炇覚z查。并適當使用抗菌素和霧化吸入的方式減少呼吸道分泌物，幫助患者暢通呼吸道。指導患者做呼吸訓練逐步改善患者肺部功能，并及時咳出痰液。

最后，還要做好患者的心理護理和其它基礎護理。心理護理主要是護理人員在護理工作中要保持熱情的服務態(tài)度，減少護理工作對患者的刺激，建立良好的護患關系。做好家屬的思想工作，讓家屬一起參與心理護理工作中，通過護理人員和家屬的共同努力，穩(wěn)定患者的情緒，緩解心理痛苦，讓患者樹立治療的信心和對生活的信心?；A護理包括飲食護理和密切觀察體征等。在傷后一周內(nèi)要控制患者的飲食，避免過量飲食造成腹脹，直至患者能夠正常代謝。在患者代謝正常后，適當增加患者食用的高熱、高蛋白和高維生素等易消化的食物。如果患者腸道不適，且出現(xiàn)便秘和腹脹，可以使用藥物幫助患者排泄；保證病房和床單的干凈，每隔2h幫助患者翻一次身等等，防止發(fā)生褥瘡。

總而言之，做好術前的體位護理和觀察生命體征以及術后的預防并發(fā)癥和感染護理、基礎護理和心理護理可以促進患者的康復。

參考文獻

［1］劉繼紅.78例頸椎損傷合并高位截癱患者的護理［J］.當代護士(下旬刊),2014,03(02):48-50.

［2］張玉青,桂文,吳金玉.頸椎骨折伴高位截癱患者的護理［J］.醫(yī)學信息(中旬刊),2011,09(22):4482-4483.

［3］陳婷.頸椎骨折合并高位截癱患者圍手術期護理［J］.護理實踐與研究,2012,17(05):70-71.

［4］曾紅英.頸椎損傷致高位截癱病人的護理［J］.全科護理,2013,27(14):2535-2536.