謝亞莉 孫朝文 程猛

【摘要】目的:探討循證護理在預防外科術后下肢深靜脈血栓形成中的防護價值，尋求對現代外科臨床的護理芻議。方法：收集我科2013年5月～2014年5月手術后下肢深靜脈血栓形成患者共60例，在循證護理多途徑下尋找證據資料，并行價值評判，制定下肢深靜脈血栓形成的三級預防防護方案。結果：在外科術后建立新型防護模式，踐行循證護理兩個“三防”，可以為現代外科臨床提供新的護理防護模式。結論：將循證護理應用于預防外科術后下肢深靜脈血栓形成，可降低其發(fā)生率，是現代外科遵循循證醫(yī)學的一種科學、有效、可行的新型防護模式。

【關鍵詞】循征護理；新型防護模式；外科術后；深靜脈血栓形成；效價

【中圖分類號】R6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0319-01

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）,是指血液在深靜脈腔內異常凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴重時可致殘［1］。筆者通過結合EBN在外科術后DVT患者的防護模式下對本病治療護理的總結，為今后外科術后DVT臨床新型?？品雷o模式進一步深入研究提供循證參考。

1 循證護理

循征護理(evidence-basednursing,EBN)是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程，制訂個性化的最佳護理方案［2］。

2提出和確定問題

2.1 DVT病因

伴隨外科手術學迅速發(fā)展，人工髖關節(jié)置換(THR)，下肢創(chuàng)傷修復術等手術的臨床應用日益普及，外科術后DVT高發(fā)。由于外科病人在手術后需長期臥床，易造成血液回流緩慢、停滯，產生渦流而誘發(fā)DVT［3］，尤其是骨科大型下肢手術。下肢DVT形成原因主要與靜脈淤滯、血管內膜損傷及血液高凝狀態(tài)有關，老年患者尤甚。由于下肢外科手術的肢體制動時間長、手術過程中的關節(jié)屈曲、止血帶的壓迫及術后的長時間臥床休息等因素減慢了靜脈血流速度，加之創(chuàng)傷壓迫、術中牽拉變形引起靜脈內膜損傷等綜合作用下形成DVT，成為肺栓塞等血管性疾病發(fā)生的危險因素。

2.2 DVT危險因素評估

外科術后患者發(fā)生DVT危險因素包括外科手術史、高齡、肥胖、長時間臥床、下肢靜脈曲張以及高血壓等，此類危險因素均可造成患者血管壁損傷、血流變慢和瘀滯，從而增加DVT發(fā)病的可能性。此外，檢查患者術前PT、TT、APTT、INR、GLU、WBC、RBC等，以評估術后可能發(fā)生DVT的高?；颊撸?］，從而有針對性地進行防護。

3檢索證據

針對本病患者，按照EBM證據檢索的原則，確定檢索詞：新型防護模式；外科術后；深靜脈血栓形成；效價。分別檢索與下肢DVT有密切相關的二次文獻數據庫，對檢索的資料進行RCT系統(tǒng)評價，必要時對篩選出的資料特別是與下肢DVT的臨床問題有密切相關，并進行Meta分析確定檢索結果。

4整合最佳證據

4.1.健康教育

為了引起病人高度重視，在向病人講解時，應特別介紹DVT的發(fā)生原因及后果，使病人能主動進行預防鍛煉。術后指導患者進行踝關節(jié)、膝關節(jié)活動以及股四頭肌的等長收縮運動。指導患者進高蛋白、高維生素、粗纖維以及低脂飲食，以清淡且易消化為主；多飲水，降低血液的黏稠度，以增加血流的速度；告知患者嚴禁吸煙避免尼古丁刺激引起血管收縮而影響血液循環(huán)；保持患者的大便通暢，以免腹壓增高影響下肢靜脈的血液回流。

4.2心理護理 骨折后患者，由于意外、手術致軀體運動障礙，再加上住院環(huán)境陌生，容易出現抑郁、煩躁、恐懼、焦慮等不良心理，護理時應根據患者個人心理特點［5］，及時進行宣教及心理疏導，向其講解不良情緒的危害，消除思想壓力，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3評估與診斷 利用三級預防對外科手術后DVT患者從生理、心理等5個變量的壓力源進行評估與診斷，應重視對其科學評估與準確診斷，以便為接下來的治療決策提供EBN的證據（見表1）。

表1外科術后DVT患者壓力源的評估與診斷

4.4三級預防三級預防活動強調的是控制壓力源并增強患者各種防衛(wèi)系統(tǒng)的功能，以幫助患者自我保持與恢復，維持服務系統(tǒng)的平衡與穩(wěn)定，獲得最佳的健康狀態(tài)（見表2）。

表2外科術后DVT患者的三級預防

5EBN小結

EBN講求以臨床問題為基礎，重視四級證據的整理，通過批量性評價的方法就證據的有效性、可靠性、實用性、廣泛性等進行分析，挑選出最佳證據，解決護理中的實際問題，從而提高防護水平。作為一種理想的實踐活動，EBN能最大限度滿足護士及家屬的需求，契合紐曼健康系統(tǒng)模式以整體觀、系統(tǒng)觀，以綜合、動態(tài)的觀點思考和探討壓力源對骨科術后DVT患者的影響。紐曼強調用三級預防的原則來規(guī)劃和組織防護活動，在現代外科術后DVT患者的防護、治療和康復活動中進行評估與診斷，確立DVT“三防”范疇，啟示將三級預防貫穿于患者疾病防護與程序護理中，全面開展健康教育、心理護理、評估與診斷、三級預防等能給予現代外科術后患者最大的支持、鼓勵、協助，提高患者對疾病的認識和控制疾病的知識與技能，減少DVT的發(fā)生，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

［1］ 鶴新.骨科大手術前后深靜脈血栓的預防［J］．中國實用醫(yī)藥，2008.3(28)：54-55．

［2］鄧向花,曹亞.循證護理對原發(fā)性閉角型青光眼手術患者心理健康和睡眠質量的影響［J］.河南中醫(yī).2013，33：405-406．

［3］莫琴,盧槧.下肢骨折手術392例術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(4)：38．

［4］耿樹軍.術后小腿按摩預防下肢深靜脈血栓形成［J］.中國臨床醫(yī)生雜志.2002，42(9)：15-18.

［5］莫琴，盧槧.下肢骨折手術392例術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理［J］.齊魯護理雜志.2008.14(4):38.