李多 趙玉環(huán)

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死患者的急診護理效果。方法 對80例急性心肌梗死患者實施急診護理后70例病情平穩(wěn)后收入心內(nèi)科住院治療，5例病情危重住CCU病房，3例病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院，2例搶救無效臨床死亡。發(fā)生心律失常的12例，出現(xiàn)心力衰竭的8例。結(jié)論 對急性心肌梗死患者實施急診護理措施可以降低死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者盡快轉(zhuǎn)入病房接受?？浦委?。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；急救；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0286-01

急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應心肌發(fā)生持久而嚴重的心肌缺血性壞死［1］。常以胸骨后疼痛為主要癥狀，發(fā)病突然，進展快，常在短時間內(nèi)危及患者生命安全，甚至有引發(fā)猝死的可能。患者發(fā)病后急診救治非常重要，在對患者緊急救治過程中，急診護理要充分跟上搶救的節(jié)奏，而且要做細，滿足患者健康和心理需求是急診護理之必須。我們對80例急性心肌梗死患者的急診護理措施和效果進行分析評價，匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2013年1月—2014年2月急診搶救的AMI患者80例,均符合急性AMI的診斷標準［2］，即：１）缺血性胸痛的臨床病史；２）心電圖的動態(tài)演變；３）心肌壞死的血清心肌標志物濃度的動態(tài)改變。（必須具備上列三條件中的兩條）。其中男46例,女34例；年齡45～59歲,平均年齡（51.23±3.55）歲。梗死部位分別為前壁30例,前間壁22例,廣泛前壁18例,下壁6例,前側(cè)壁4例。入組患者均意識清楚，表情痛苦，能夠進行溝通交流，無精神障礙性疾病，患者均知情同意參加此項護理活動，符合醫(yī)學倫理要求。

1.2 結(jié)果80例急性心肌梗死患者經(jīng)積極治療和急診護理后70例（占87.5%）病情平穩(wěn)后收入心內(nèi)科病房住院治療，5例（占6.25%）病情危重住CCU病房，3（占3.75%）例病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院，2（占2.5%）例來院時已出現(xiàn)嚴重心律失常搶救無效臨床死亡。發(fā)生心律失常的12例（占15%），出現(xiàn)心力衰竭的8例（占10%）。

2護理方法

2.1 迅速建立靜脈液路 急性心肌梗死的搶救必須分秒必爭，保證在最短時間內(nèi)建立2條以上靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑給予擴冠、溶栓和搶救藥物等，保證給藥通暢順利，藥物效果發(fā)揮快，搶救效率高。在給藥時要嚴格掌握藥物的用法與禁忌，按醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度，靜脈泵入藥物要準確計算速度、濃度等，需要避光的硝普鈉、硝酸甘油等一定避光，不能因搶救而忽略細節(jié)，影響藥效。

2.2 給予氧氣吸入護士按醫(yī)囑給予氧氣吸入，一般急性期給予4-6L/min的吸氧濃度，或根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整吸氧濃度，AMI患者要給予常規(guī)吸氧1周。吸氧過程中，要觀察患者缺氧癥狀的改善情況，同時也要注意氧中毒的發(fā)生。嚴格按照氧氣吸入的操作標準執(zhí)行，保證用氧安全。

2.3 止痛 胸痛是急性心肌梗死患者最常見、最痛苦的癥狀之一，疼痛使患者有瀕死感，也會誘發(fā)各種心律失常和其他并發(fā)癥，其中室顫是早期常見的致死原因，因此護士要遵醫(yī)囑采取止痛措施，如度冷丁50～100mg肌肉注射或嗎啡5～10mg皮下注射,或硝酸甘油0.5mg舌下含服或硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注等。同時要加強安慰勸導，關心患者疼痛感受，盡可能的多為患者提供心理支持以減輕疼痛。

2.4 實施多功能心電監(jiān)護惡性心律失常?？蓪е骡?，而多功能心電監(jiān)護能夠及時發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生，捕捉到患者瞬間心電活動的變化。護士必須要熟練掌握多功能監(jiān)護儀的使用、各種心律失常、各種常見異常波形的心電變化，會分析和辨別異常心電圖波形的真假，同時還要嚴密觀察血壓和血氧飽和度的變化，以協(xié)助對病情的判定。

2.5 情志干預 情志變化對患者的發(fā)展和預后有重要意義，護士要認真觀察患者表現(xiàn)出的恐懼、害怕、孤獨、緊張、抑郁、擔心、絕望等方面的心理問題，要及時與患者溝通交流，給予勸導、開導、移情、借情、情感宣泄等方法，以去除錯誤心態(tài)對患者自身的影響，保持情志穩(wěn)定，利于養(yǎng)心治病。

2.6 加強社會支持 患者因突然患病，精神會有所崩潰，瞬間就會有很強烈的失落感和緊張感，害怕治不好會有生命危險，因此護士要給予更多的安慰和支持，同時也要鼓勵和要求患者周圍的親戚朋友多給予幫助和關心，但要注意的是周圍人員的幫助要在病情允許下才能實施，要保證患者充足的休息，以減少氧耗。

2.7 做好基礎護理 在搶救生命的同時為患者提供休息、飲食、洗漱、翻身以及排便等指導與協(xié)助非常重要，可以使患者感受舒適感。要提供適宜的病室溫濕度，盡可能創(chuàng)造舒適的環(huán)境，協(xié)助患者翻身，防止壓瘡和過度疲勞的發(fā)生。應給予高維生素、適量纖維素、足量蛋白質(zhì)、低脂、低鹽、清淡、易消化的飲食,忌食刺激性食物,宜少量多餐,切忌過飽。養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣，必要時使用開塞露或甘油栓塞肛。

2.8 實施結(jié)構式心理干預 給予患者心理支持，實施針對性健康教育，教會應激處理以及應對技巧等方法,比如勸慰患者放棄過度擔憂，采取接受現(xiàn)實的應對策略，幫助患者分析疾病現(xiàn)狀，回避醫(yī)藥費用等都有利于患者心態(tài)逐漸平和，積極樂觀應對疾病。對急性心肌梗死患者的救治有至關重要的作用，對改善患者的心理狀況也有幫助。幫助患者學習處理各種心理問題的技能和技巧，同時以健康教育的指導，使患者了解疾病的等。

3 討論

急性心肌梗死是冠心病的嚴重類型,近年來發(fā)病逐漸增多,已成為影響公眾健康的主要問題［3］，半數(shù)AMI死亡病例發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后3～4 h，因此患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適癥狀要及時就診，爭取早診斷、早治療，存活的機會增大，發(fā)生并發(fā)癥的可能性也越少。急診護士在接診患者時要具有扎實的基本功，要在接診患者的第一時間給予必要的緊急的救護措施，同時呼喊醫(yī)生參加緊急搶救，以爭取治療時間。通過止痛、吸氧和心電監(jiān)護、建立液路等一系列的緊急護理措施的實施,減輕患者的缺血缺氧癥狀，能夠及時監(jiān)測患者的心律、血壓以及血氧飽和度的情況，減輕疼痛，以減輕患者過度緊張焦慮等，減少并發(fā)癥的發(fā)生，控制病情的發(fā)展，為下一步的治療贏得機會。本研究中，通過迅速的急診護理，多數(shù)患者的病情得到有效控制，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，轉(zhuǎn)入心內(nèi)科病房接受后期治療，只有少數(shù)患者病情嚴重轉(zhuǎn)入CCU, 2例患者搶救無效臨床死亡，這說明規(guī)范化快速有效的護理對急性心肌梗死患者的急診搶救至關重要，急診護士要更加努力學習急診專業(yè)業(yè)務知識，掌握急診技能，以最佳的護理服務來接診每一位患者。

參考文獻

［1］李艷.急性心肌梗病人的觀察與護理【J】.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（21）：210.

［2］陳再英，鐘南山.內(nèi)科學【M】.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:284-296.

［3］王蓓,施雁.急性心肌梗死臨床護理進展［J］.中華護理雜志,2004, 39 (12):926-927.