趙傳芹

【摘要】目的: 探討四肢骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。方法: 手法復(fù)位外固定，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，指導(dǎo)功能鍛煉做好并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。結(jié)果: 49 例患者無并發(fā)癥發(fā)生，肢體功能恢復(fù)良好。結(jié)論:對(duì)骨折患者加強(qiáng)功能鍛煉，可明顯提高四肢骨折患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】四肢骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R 683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0275-01

四肢骨折是一種常見的骨科疾病，骨折經(jīng)過復(fù)位、固定或手術(shù)治療后，要達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)則需要一至數(shù)月不等?；颊叩恼；顒?dòng)受到限制，往往造成肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮; 同時(shí)骨折術(shù)后也極易出現(xiàn)壓瘡、感染、深靜脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以病情觀察不仔細(xì)、護(hù)理不到位，直接影響手術(shù)效果以及患者的功能恢復(fù)，給患者家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其恢復(fù)程度影響到患者的生活質(zhì)量。所以此類患者的圍手術(shù)期護(hù)理尤顯重要。

1.資料與方法

1.1臨床資料：選擇2009年2月～2012年11月我院共收治四肢骨折患者49例，男39例，女10例，年齡6～72歲，平均36.5歲。脛腓骨骨折7例;尺橈骨骨折與趾骨骨折各6例；尺骨骨折與橈骨骨折各1例，肱骨骨折3例;腓骨骨折4例；股骨骨折11例；脛骨骨折與髕骨骨折各5例。其中6例為開放性骨折，43例為閉合性骨折。

1.2方法 手術(shù)切開用鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定，石膏外固定，功能鍛煉，

2.結(jié)果49 例患者平均11個(gè)月達(dá)到骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)，13.2個(gè)月取出內(nèi)固定，憂42例，良7例。本組均攝X片檢查，證實(shí)骨折愈合良好，功能恢復(fù)滿意。

3. 護(hù)理體會(huì)

3.1心理護(hù)理：多發(fā)骨折患者因疼痛，生怕自己癱瘓以后生活不能自理,擔(dān)心手術(shù)經(jīng)費(fèi)等因素常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、緊張不安。因此必須加強(qiáng)心理護(hù)理，避免消極態(tài)度，使患者積極配合治療與護(hù)理。入院時(shí)熱情地接待，親切地詢問，細(xì)心體貼，使患者能順利接受治療。護(hù)理操作時(shí)細(xì)心、耐心，以增強(qiáng)患者的安全感和信任感。提供安靜舒適的環(huán)境，減少不良刺激。同時(shí)做好家屬思想工作，允許親人陪伴，給患者以親情的支持，使患者增強(qiáng)信心，處于最佳心理狀態(tài)，愉快配合治療。

3.2生命體征的監(jiān)測(cè)：四肢多處骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)范圍廣，損傷大，出血多，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且術(shù)中需要大量輸血，因此，術(shù)后需嚴(yán)密觀察生命體征，連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征12 h～24 h，每小時(shí)一次，同時(shí)觀察有無輸血反應(yīng)，尿量，尿色及性狀，防止因大量失血而引起的急性腎功能改變，術(shù)后常規(guī)復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能。

3.3傷口及引流管的護(hù)理：密切觀察切口滲血及負(fù)壓引流情況，注意引流量及顏色等，妥善固定引流管，防止受壓扭曲及脫落，保持引流管通暢。本組有22例術(shù)后1 h內(nèi)負(fù)壓引流球引出血性液體＞150 ml,我們放松負(fù)壓或給予小量負(fù)壓引流，觀察傷口無腫脹及滲血，保持切口周圍干燥。術(shù)后引流液＜30 ml時(shí)拔除引流管。

3.4 飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食，6小時(shí)后開始進(jìn)流質(zhì)，如無腹脹可進(jìn)普食，食物以不脹氣，易消化，無刺激為原則，宜進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富食物， 多食新鮮的水果、蔬菜以促進(jìn)機(jī)體愈合，并保持大便通暢。

3.5骨牽引護(hù)理：通過骨牽引牽拉關(guān)節(jié)或骨骼使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，防止肌肉攣縮，減少患者骨折部位疼痛。正確的釘?shù)乐車つw護(hù)理是減少釘?shù)啦l(fā)癥的關(guān)鍵。骨折引起骨髓組織被破壞，脂肪滴入破裂的靜脈竇內(nèi)，易引起肺、腦等脂肪栓塞。肺栓塞的臨床特征是：進(jìn)行性低氧血癥如呼吸困難、發(fā)紺、心律加速、血壓降低等。腦栓塞表現(xiàn)為意識(shí)障礙為主的綜合癥。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察，每半小時(shí)至1小時(shí)觀察生命體征和意識(shí)的變化。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難，意識(shí)障礙等，考慮栓塞發(fā)生的可能，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行搶救。本組病例無一例發(fā)生栓塞。

3.6康復(fù)護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，麻醉未恢復(fù)前，指導(dǎo)家屬被動(dòng)踝(腕)關(guān)節(jié)屈伸及足趾（手指）活動(dòng)。麻醉恢復(fù)后患者做主動(dòng)踝（腕）關(guān)節(jié)屈曲及足趾（手指）活動(dòng)3～4次/天，10～15 min/次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。骨折早期的功能鍛煉在傷后2 周內(nèi)，鍛煉的方法是在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下，主動(dòng)地使肌肉收縮和舒張，以鍛煉肌肉。骨折中期的功能鍛煉傷后3 ～6 周，此期可作較大幅度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動(dòng)，仍須限制。

3.7出院指導(dǎo)：告知患者定期進(jìn)行門診隨訪，每月復(fù)查X線，觀察患肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，骨質(zhì)愈合情況有無異常變化，休息半年，加強(qiáng)功能鍛煉。因骨折活動(dòng)受限、機(jī)體抵抗力下降等原因，有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。因術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱，有便秘的危險(xiǎn)。故應(yīng)加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，關(guān)心患者排便的情況。

4討論

手術(shù)治療和手法復(fù)位外固定治療的目的是恢復(fù)骨折部位正常解剖結(jié)構(gòu)。只需達(dá)到復(fù)位目的，獲得良好的功能，就可得到最好的治療。目前骨折切開復(fù)位加鋼板螺絲釘內(nèi)固定是近年來流行的治療方法，要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。以我們的經(jīng)驗(yàn)，傷后必然造成患肢高度腫脹，此時(shí)，先行消腫治療，告知并協(xié)助患者持續(xù)抬高患肢，減輕腫脹 , 因骨折活動(dòng)受限、機(jī)體抵抗力下降等原因，幫助患者確立健康信心，培養(yǎng)患者自主性鍛煉和護(hù)理能力?；颊吲溆猛夤潭ǔ鲈?，要向其詳細(xì)說明正確配用方式、護(hù)理知識(shí)、觀察方法及來院復(fù)查時(shí)間。其他患者應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況，進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，確定解除內(nèi)外固定的時(shí)間。通過采取以上及時(shí)規(guī)范的護(hù)理措施，可以提高四肢骨折患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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