柯珂 余云熹

【摘要】目的：分析苦參堿治療肺癌的效果情況。方法：選取在我院治療的肺癌患者共60例進行臨床研究，設(shè)立治療組（化療聯(lián)合苦參堿治療）、對照組（化療聯(lián)合免疫蛋白）進行對比分析。結(jié)果：治療組的情況明顯好于對照組，P<0.05表示有臨床統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：苦參堿治療肺癌臨床表現(xiàn)明顯，聯(lián)合化療進行治療能夠提升肺癌患者的生存率，可以在臨床治療中廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】苦參堿；治療；肺癌；臨床

【中圖分類號】R256.1 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0223-01

苦參堿治療肺癌的應(yīng)用較為廣泛，但是對于苦參堿具體的臨床應(yīng)用效果與其他療法的分析對比仍然較少。本次論文研究重點針對苦參堿治療肺癌的效果進行了全面分析，具體情況如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取在我院治療的肺癌患者共60例進行臨床研究，病例從2008年2月～2014年2月，患者年齡在46歲～70歲之間，平均年齡52.70±1.18 歲。60例患者均進行了手術(shù)、放療和化療。隨機分為治療組和對照組兩組，治療組采用了苦參堿聯(lián)合化療的治療方式，對照組采用了常規(guī)化療聯(lián)合丙種球蛋白進行治療。治療組共30人，患者年齡在46歲～68歲之間，平均年齡52.70±1.10 歲。治療組30人，患者年齡在48歲～70歲之間，平均年齡52.40±1.10 歲。患者在年齡、病情、文化程度等方面均無明顯差異，P﹥0.05無統(tǒng)計學(xué)意義，有臨床對比意義。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過X胸片檢查和CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，最大直徑在1cm以上，經(jīng)過病理學(xué)分析確定為肺癌，有部分患者經(jīng)過了手術(shù)治療，但是沒有完全進入肺癌轉(zhuǎn)歸期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）沒有嚴(yán)重的腎臟、腦和心臟損害，不是晚期患者，經(jīng)過基因、酶活性和病理檢查確診。（2）對苦參堿過敏的患者。（3）肺癌擴散的患者。（4）不能屏氣30s以上的患者。

1.3研究方法

對照組使用順鉑聯(lián)合長春瑞濱方案治療,靜脈滴注給藥,采用2種用藥方案,分別為順鉑20mg?m-2,d1～5+長春瑞濱25mg?m-2,d1、8和順鉑60mg?m-2,d1、2+長春瑞濱25mg?m-2,d1、8。采用靜脈注射丙種球蛋白治療，劑量為400mg/kg,每日1次，連用7日。治療組順鉑20mg?m-2,d1～5+長春瑞濱25mg?m-2,d1、8和順鉑60mg?m-2,d1、2+長春瑞濱25mg?m-2,d1、8。開展化療，同時用復(fù)方苦參堿注射液靜脈滴注，靜脈滴注每次150mg(15ml)（每次3支），加入10%葡萄糖注射液500ml中滴注，一日1次，二月為一療程，滴注速度以每分鐘約60滴為宜。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)包括三方面的內(nèi)容：第一，癥狀改善評定標(biāo)準(zhǔn)主要觀察肺癌常見癥狀，按癥狀的無、輕、中、重分級標(biāo)準(zhǔn)分別計0、1、2、3分。顯效：治療后積分比治療前降低≥2/3；有效：治療后積分比治療前降低≥1/3但＜2/3；無效：治療后積分比治療前降低＜1/3或增加者。第二，生存質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)KPS行為狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)判定。第三，生存率的評價標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者治療后1年～5年的生存率進行了對比分析和療效判定。

1.5隨訪

本次研究的全部患者均進行了隨訪，隨訪時間為1年～5年，平均隨訪時間為1.20±0.25月。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用了SPSS 14.5軟件進行分析，對比資料用具體數(shù)值和百分比進行表示,采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1化療后毒副反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者化療后毒副反應(yīng)發(fā)生率的詳細情況見下表1.

表1兩組患者不良反應(yīng)比較（例數(shù)，％）

Tab. 1The comparison of the two groups 'adverse reactions (n, ％)

Groups n Severe reactions adverse Moderate adverse

reactions Mild adverse

reactions Total incidence

rate Total incidence

rate Anasarca Itching erythema Nausea Vomiting Palpitations Control group

Observation

group 30

30

9

12

10

4

54

3 6

2

5

56.41

15.51

注：與對照組比較，*P<0.05。

Note: Compared with control group,*P<0.05.

從表1可以看出治療組的情況明顯好于對照組，P<0.05表示有臨床統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者治療后療效比較

兩組患者治療后療效對比情況見下表2.

表2 兩組患者治療后療效比較

Tab. 2The comparison of the two groups 'clinical curative effect (n, ％)

Groups n CR PR NC PD Remission rate (％)Control group

Observation group 30

30 10

15 12

10 4

2 4

3 注：與對照組比較，*P<0.05。

Note: Compared with control group,*P<0.05.

從表2可以看出治療組的情況明顯好于對照組，P<0.05表示有臨床統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3隨訪的肺癌生存率

兩組患者隨訪的肺癌生存率情況見下表3.

表3兩組患者的肺癌生存率情況

組別 隨訪1年內(nèi)

（n/%） 隨訪1年～3年

（n/%） 隨訪3年～5年

（n/%）治療組（30例）

對照組（30例） 18/60.0

14/46.67 15/50.0

11/36.67 10/33.33

8/26.67t值

P值 1.203

＜0.05 1.336

＜0.05 1.274

＜0.05從表3可以看出治療組的情況明顯好于對照組，P<0.05表示有臨床統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

3.1苦參堿抗癌活性分析

重慶醫(yī)科大學(xué)晁凡的著作《苦參堿衍生物的合成及其抑菌和抗癌活性評價》指出新型抗菌和抗癌治療藥物的發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)藥化學(xué)的最基本的目標(biāo)之一。基于對天然產(chǎn)物結(jié)構(gòu)的修飾和改造，以尋求更多活性更好的藥物，對于新藥的研發(fā)具有十分重要的意義?？鄥A是中國中草藥之一，其具有廣泛的生物學(xué)活性?？鄥AD環(huán)中的酰胺鍵是其活性所需要的基團。然而將苦參酸的羧基轉(zhuǎn)變成酯其活性也明顯的提高，其中長鏈的取代酯展示出良好的抗菌和抗癌細胞活性?？鄥A是豆科植物苦參等中草藥的活性成分，對治療惡性腫瘤有較好的效果。它可抑制部分腫瘤的增殖和轉(zhuǎn)移,在誘導(dǎo)腫瘤細胞分化。近年來,大量的研究證實,苦參堿對實驗性腫瘤有抑制作用,用苦參堿治療各種晚期癌腫,能減輕癥狀,延長存活期,不破壞正常白細胞的產(chǎn)生,甚至能升高白細胞,提高機體抵抗力,這是許多治療藥物難以達到的。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，肺癌患者化療后的損傷元氣，用中藥辯證治療，以滋陰補腎、健脾為法，選用苦參堿抵抗藥物的不良好應(yīng)能力增強。

3.2苦參堿聯(lián)合化療的增效作用

西南大學(xué)徐非洲的著作《苦參堿與順鉑對肺癌A549細胞增殖抑制及協(xié)同作用的研究》研究不同濃度的苦參堿(matrine,MT)對非小細胞肺癌A549細胞增殖的抑制作用、對細胞周期的影響及細胞凋亡，并與順鉑聯(lián)合后的協(xié)同作用,為MT在肺癌臨床治療中的應(yīng)用提供新的治療思路和理論依據(jù)。通過本次臨床研究可以發(fā)現(xiàn)苦參堿具體的增效作用表現(xiàn)在：（1）減輕放、化療的副作用。癌癥治療中使用苦參堿輔助治療十分普遍。放、化療導(dǎo)致患者發(fā)生白細胞下降、腹瀉、嘔吐、睡眠差、食欲不振、淋巴水腫、脫發(fā)等嚴(yán)重副作用，服用苦參堿能明顯改善這些癥狀。（2）提升肺癌患者的免疫力。本次臨床實踐證明：苦參堿用于肺癌化療輔助治療，還能有效改善患者的生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移?？梢院芎玫恼{(diào)理患者的身體機能，增強患者的免疫力和抗病能力，提高患者對化療的耐受性，又能減輕化療所帶來的副作用，有助于提高化療的治療效果，而且還能緩解或改善由腫瘤導(dǎo)致的各種不良癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存期。

3.3苦參堿的耐藥性能影響肺癌生存率

通過本次研究的表3就可以看出，苦參堿的耐藥性能影響肺癌生存率。

放化療目前面臨的主要障礙是癌細胞產(chǎn)生耐受性，當(dāng)癌細胞受到放化療攻擊后，一部分癌細胞死亡，而一部分癌細胞逃脫，之后在細胞內(nèi)建立了強大的防御體系，使化療藥物效應(yīng)下降。注射化療藥物的同時補苦參堿，可明顯降低癌細胞的耐藥性。更有趣的發(fā)現(xiàn)是，對化療藥越不敏感的癌細胞，反而對苦參堿十分敏感，容易被苦參堿殺傷。同時苦參堿還具備耐藥性，化療后產(chǎn)生耐藥性的生物化學(xué)原因在于生物化學(xué)因素引起耐藥性，包括腫瘤組織不能將藥物轉(zhuǎn)化為具有活性作用的藥物、腫瘤使藥物失活、藥物到達腫瘤部位等。這些可能與藥物的攝取減少、藥物外排增加、細胞內(nèi)靶物質(zhì)水平和結(jié)構(gòu)的改變。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療已成為肺癌的基本治療模式，取得了令人矚目的成就。

綜上所述，苦參堿治療肺癌臨床表現(xiàn)明顯，聯(lián)合化療進行治療能夠提升肺癌患者的生存率，可以在臨床治療中廣泛使用。

參考文獻

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