杜粉靜 鄭鴿之 高珩

【摘 要】目的：探討減少靜脈輸液時(shí)護(hù)士手部細(xì)菌污染的方法，提高護(hù)士手消毒的效果。方法：讓30名護(hù)士依次在三種不同的管理監(jiān)督條件下進(jìn)行靜脈輸液操作，在操作過程中研究者對護(hù)士的手部進(jìn)行現(xiàn)場采樣，并將采樣進(jìn)行細(xì)菌菌落數(shù)培養(yǎng)。結(jié)果：三種工作條件各進(jìn)行30次采樣，

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；護(hù)士；手衛(wèi)生；細(xì)菌菌落

【文章編號】1004-7484（2014）06-3428-02

The approaches to minimizing the hand bacteria of nurses performing intravenous infusion

【Abstract】Aims： To explore the approaches of minimizing the microbial contamination during intravenous infusion， and to improve the efficacy of hand hygiene.Methods： During 30 well-trained nurses performing intravenous perfusion， each of them required to perform the procedure for three times according to the same standard under three different management conditions， supervised process without patients hand hygiene， non-supervised process without patients hand hygiene and supervised process with patients hand hygiene ， respectively， followed by on-site sampling from the hands of those nurses immediately after the accomplishment of the intravenous perfusion. All the samples were quantified for colonies by bacterial culture.Results： Bacterial colonies of those samples from thirty nurses enrolled to evaluate the three management conditions， supervised process without patients hand hygiene， non-supervised process without analysis of those three management conditions.

醫(yī)院交叉感染是影響治療效果和護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一，也是威脅醫(yī)護(hù)人員安全的主要原因。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒是減少醫(yī)院交叉感染的最簡單、最有效及最直接的方法。然而有關(guān)研究表明在日常工作中，護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)按照規(guī)范要求進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒的依從性較差[1]，手部污染情況較重，特別是進(jìn)行靜脈輸液護(hù)理操作時(shí)[2]，經(jīng)常是連續(xù)為多名患者操作，這樣就增加了醫(yī)院交叉感染的機(jī)會。本次研究旨在探索減少靜脈輸液中護(hù)士手部細(xì)菌污染的方法。

1 對象與方法

1.1 對象 抽取2012年5月～2013年5月我院感染然性疾病科、血液科承擔(dān)臨床靜脈治療工作的護(hù)士30名，由主管護(hù)理師，護(hù)理師，護(hù)士組成。護(hù)士平均年齡為28.4歲，平均工齡為9.3年。研究涉及患者的平均年齡為39.1歲，均具有初中及以上文化程度。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)分組 護(hù)士安排在三種不同的管理監(jiān)督條件下進(jìn)行靜脈輸液操作，條件一護(hù)士按照衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》在為每位患者輸液前用潔芙柔免洗手消液進(jìn)行手消毒，并且研究者進(jìn)行全程跟蹤監(jiān)督；條件二護(hù)士按照常態(tài)進(jìn)行手消毒和操作，研究者不跟蹤監(jiān)督；條件三在輸液前，研究者對接受觀察的患者進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握七步洗手法，并監(jiān)督患者在護(hù)士為其輸液前進(jìn)行衛(wèi)生手消毒，而護(hù)士則按照常態(tài)進(jìn)行，研究者不跟蹤。待護(hù)士為第七名患者操作完畢，準(zhǔn)備為第八名患者操作前，立即對護(hù)士進(jìn)行手部采樣。

1.2.2 采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉試紙?jiān)陔p手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，

1.2.3 檢測方法

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 條件一與條件二的手部細(xì)菌菌落數(shù)有差別，說明在不同的管理?xiàng)l件下護(hù)士衛(wèi)生手消毒的依從性不同導(dǎo)致效果不同。條件一下護(hù)士能夠按照衛(wèi)生手消毒的規(guī)范進(jìn)行，為每位患者靜脈輸液前都洗手，并且步驟完整，方法正確，效果較好。條件二下護(hù)士無人監(jiān)督進(jìn)行操作，手部菌落計(jì)數(shù)結(jié)果不合格。本次研究觀察的護(hù)士都接受過洗手規(guī)范的培訓(xùn)，完全能掌握規(guī)范的洗手方法，理論上都應(yīng)該能夠按照標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范洗手，但是實(shí)際操作中并非如此。研究者發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致護(hù)士手部細(xì)菌菌落數(shù)差別的主要原因是有無研究者的跟蹤監(jiān)督，當(dāng)有人監(jiān)督時(shí)護(hù)士會按照洗手環(huán)節(jié)和規(guī)范洗手[3，4]，然而無人監(jiān)督時(shí)護(hù)士洗手是否能按照規(guī)范進(jìn)行就取決于個(gè)人的自覺性[5]。因此導(dǎo)致了在不同的情況下護(hù)士手部細(xì)菌菌落數(shù)檢測結(jié)果不同。

3.2 條件三的護(hù)士人員未變，常態(tài)操作，但是第三組對患者進(jìn)行培訓(xùn)，納入洗手人群，并在監(jiān)督下進(jìn)行洗手，結(jié)果護(hù)士手部細(xì)菌菌落數(shù)均符合標(biāo)準(zhǔn)。條件三護(hù)士人員未變無人監(jiān)督，研究者認(rèn)為其執(zhí)行洗手的環(huán)節(jié)和規(guī)范應(yīng)與條件二下相同，但是條件三增加了患者洗手的要求，這樣護(hù)士所接觸的患者的手都是經(jīng)過衛(wèi)生手消毒的，細(xì)菌數(shù)量大為減少。從而改善了護(hù)士洗手依從性不足和洗手環(huán)節(jié)掌握不好導(dǎo)致的細(xì)菌超標(biāo)情況。

3.3 條件一與條件三統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無差異，說明無論是護(hù)士按照規(guī)范洗手還是患者按照規(guī)范洗手都能保證護(hù)士的手部細(xì)菌培養(yǎng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié)論

4.1 提高護(hù)士洗手意識 靜脈輸液是護(hù)士每天最主要的操作之一，也是護(hù)士與患者接觸最多的機(jī)會，因此護(hù)士衛(wèi)生手消毒是控制醫(yī)院感染的最重要措施。但是實(shí)際臨床工作中由于繁忙，時(shí)間緊、意識不夠，往往依從性差，手部細(xì)菌培養(yǎng)不合格[6]。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士洗手的意識教育，應(yīng)該通過理論培訓(xùn)，實(shí)際訓(xùn)練，及互動討論培養(yǎng)護(hù)士洗手意識；其次建立健全相關(guān)制度，加強(qiáng)對護(hù)士洗手規(guī)范的監(jiān)督管理工作[7，8]，將洗手質(zhì)量納入到個(gè)人考評中，隨時(shí)抽查。

4.2 加強(qiáng)患者洗手意識培養(yǎng)及規(guī)范洗手行為教育 探索新的方法補(bǔ)充護(hù)士洗手欠缺?；颊呤亲o(hù)士的服務(wù)對象也是靜脈輸液操作的合作者，因此可以通過教育患者來促進(jìn)和改善護(hù)理操作的效果。靜脈輸液操作與患者息息相關(guān)，患者在當(dāng)中參與的環(huán)節(jié)很多，可以通過健康教育使患者理解靜脈輸液的主要步驟及影響靜脈輸液質(zhì)量的因素，理解交叉感染的危害，從而明白操作前洗手的重要性，洗手是預(yù)防交叉感染，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的重要措施之一。進(jìn)而教會患者正確洗手的方法，要求患者在進(jìn)行靜脈輸液前盡量洗手，這樣護(hù)士從每位患者手部沾染到的細(xì)菌數(shù)大為減少，就能鞏固護(hù)士洗手的效果。由于交叉感染和患者的切身利益相關(guān)，一般來說患者都能積極的參與洗手，并且洗手是一項(xiàng)簡單、可行、易掌握的操作，所以患者的參與度較好。研究者發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者都非常愿意參與到自己護(hù)理當(dāng)中，多了解有關(guān)知識，并且希望通過自己的參與和努力促進(jìn)疾病的恢復(fù)，因此請患者在每天靜脈輸液前洗手是一項(xiàng)可行的、有效的措施。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張麗.護(hù)理人員洗手執(zhí)行情況調(diào)查及對策[J].護(hù)理研究，2012，26（11）：3009.

[2] 騰小云.護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2012，29（5）：427-428. [3] 王如梅，徐同梅，呂冬梅.全面手衛(wèi)生督查前后速干手使用量的對比分析[J].中 國醫(yī)藥指南，2013，15（17）：2002-2004.

[4] 張玉英，馬杏云，侯改英.不同干預(yù)措施對提高手衛(wèi)生依從性的臨床研究[J].中 國全科醫(yī)學(xué)，2012，13：756.

[5] 劉玉琳.我國護(hù)理人員手衛(wèi)生研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（10）：108-110.

[6] 周會霞，楊萍，徐逸鳴.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生調(diào)查及干預(yù)措施[J].中國消毒學(xué)雜志，2013，30（2）：166-167.

[7] 馮波，邢娟，賀玲.集束化干預(yù)措施對ICU醫(yī)務(wù)人員常態(tài)下手部細(xì)菌檢測結(jié)果的影響. [J].護(hù)理研究，2012，26（31）：2953-2954..

[8] 呂春榮.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制.[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（1）：254-255.

作者簡介

杜粉靜，女，1963年11出生，從事臨床護(hù)理工作31年，現(xiàn)任西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病科護(hù)士長，副主任護(hù)理師，本科學(xué)歷，研究方向：感染性疾病的預(yù)防與護(hù)理。

本課題為西安交通大學(xué)科研基金資助項(xiàng)目