張鵬 王靜

【摘要】靜脈輸液是臨床普遍應(yīng)用的治療方式，由此引發(fā)的靜脈炎比較常見(jiàn)。治療與護(hù)理的措施主要有硫酸鎂濕敷、中醫(yī)治療、西醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合療法、短波紫外線照射等五個(gè)方面，中醫(yī)治療包括：如意金黃散加鮮蘆薈外敷、銀丹膏外敷、牛黃解毒片加蜂蜜外敷；西醫(yī)治療包括：654—2加利多卡因濕敷和利凡諾濕敷配合微波理療；中西醫(yī)結(jié)合療法包括：微波熱療加中藥熏洗、紅花酒精紗布外敷、喜療妥軟膏加馬鈴薯片。本文還比較了各種治療方法的適應(yīng)癥和有效率。

【關(guān)鍵詞】靜脈炎；治療；護(hù)理；新進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0170-01

1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)源性靜脈炎的診斷和分級(jí) 目前臨床上較常采用的是美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(intravenous nurse society，INS)標(biāo)準(zhǔn)［1］：I級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫 ，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

2 治療與護(hù)理

2.1硫酸鎂濕敷靜脈炎發(fā)生后可用50％硫酸鎂濕敷，溫度40～50℃。每次40 min，每天5～6次。硫酸鎂能直接經(jīng)皮膚吸收，使血管平滑肌松弛，解除血管痙攣，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善循環(huán)，減少局部組織擴(kuò)張。這是目前臨床運(yùn)用最廣泛的方法之一，優(yōu)點(diǎn)是：易于取材，操作方便，被廣大醫(yī)護(hù)人員所接受。缺點(diǎn)是：局部濕敷紗布易干燥，不易緊貼皮膚，影響藥物療效；該液對(duì)皮膚有刺激作用；反復(fù)浸濕紗布，操作繁瑣，護(hù)理工作量大；臨床療效不佳。

2.2 中醫(yī)治療

2.2.1如意金黃散加鮮蘆薈外敷［2］將如意金黃散每袋12 g，去皮取內(nèi)囊鮮蘆薈50 g，加蜂蜜調(diào)制成糊狀藥膏。根據(jù)靜脈炎紅腫疼痛范圍，將藥膏平抹于2層紗布上，厚約 4～5 mm，敷于患處，加膠布固定。晚上為不影響睡眠及污染衣被，可在紗布上敷一層透明保鮮膜。兩端與皮膚固定，但不能長(zhǎng)時(shí)間封閉固定，以防局部皮疹出現(xiàn)。采用如意金黃散加蘆薈外敷治療老年性靜脈炎效果顯著。

2.2.2銀丹膏外敷［3］采用自制中藥銀丹膏外敷。膏劑配制：取丹參、銀花各20g，連翹15g、甘草10g在230℃適量麻油中炸至金黃后撈出，加入適量黃蠟，過(guò)濾，至溫度約為100℃時(shí)，加入血竭和三七細(xì)粉各5 g攪拌均勻，待冷卻后裝入消毒容器內(nèi)備用。將銀丹膏涂于靜脈炎處及外周5 cm處，厚度2～3mm，上敷4層無(wú)菌紗布，加繃帶或膠布固定，每日更換1次。持續(xù)3d。采用中藥銀丹膏劑外敷治療輸液性靜脈炎方法簡(jiǎn)單，易被患者和醫(yī)護(hù)人員接受。

2.2.3牛黃解毒片加蜂蜜外敷［3］同仁堂生產(chǎn)的牛黃解毒片碾成粉狀。加蜂蜜調(diào)成糊狀，持續(xù)外敷穿刺點(diǎn)上方靜脈。從靜脈滴入化療藥物前30min外敷至靜脈滴入后2h。范圍寬4—5cm，長(zhǎng)15—20cm?；熕幬镬o脈滴入后再滴入700ml的5％葡萄糖注射液。研究表明：試驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率為11.1％，對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率為72.9％。

2.3西醫(yī)治療

2.3.1654-2加利多卡因濕敷李立新［4］研究表明，2％ 654-2注射液加 1％利多卡因注射液 1～3 ml局部封閉治療滲出性損傷總有效率為95％，治愈率為 85％。甄小娟［4］用 654-2加利多卡因濕敷可明顯減少靜脈滴注阿霉素所致靜脈炎的發(fā)生率。

2.3.2利凡諾濕敷配合微波理療取0.11%利凡諾持續(xù)濕敷24～ 48 h(面積大于紅腫邊緣), 觀察局部組織軟化后, 再配合微波理療, 每次20min, 2 次/d, 連續(xù)1～3 d; 對(duì)照組常規(guī)采用50%硫酸鎂浸濕無(wú)菌。觀察組總有效率82.5%; 對(duì)照組總有效率59.38%。兩組總有效率比較, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, X2 = 4.74, P < 0.05, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組療效較好。方蘭巧［5］ 研究表明利凡諾可使病灶局部血管擴(kuò)張?zhí)弁礈p輕, 紅腫有所消退, 再配合微波熱療進(jìn)一步改善微循環(huán), 保護(hù)和修復(fù)受損的血管。

3 小結(jié)

綜上所述，靜脈炎是由多種因素引起的，其中反復(fù)穿刺和治療藥物的濃度過(guò)高導(dǎo)致病人血管狀況不佳是主要因素。對(duì)于已發(fā)生靜脈炎時(shí)，可采取藥物治療，利用硫酸鎂、金黃散、銀丹膏、牛黃解毒片、喜療妥乳膏、紅花醇、利多卡因等藥物外敷，能有效預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。中醫(yī)治療花費(fèi)較低，且治療方法簡(jiǎn)單。不過(guò)雖然中醫(yī)藥防治化療性靜脈炎已經(jīng)取得了一定的成績(jī)，但還存在許多問(wèn)題，沒(méi)有一種醫(yī)療界公認(rèn)的、有效的藥物。因此，防治各種原因?qū)е碌撵o脈炎還需要我們進(jìn)一步在工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷摸索，尋求更加安全、有效、便捷的防治措施，這將成為未來(lái)治療靜脈炎的發(fā)展方向。

參考文獻(xiàn)

［1］J Intraven Nurs，Intravenous nursing．Standards of practice．Intravenous Nurses Society［J］． 1998，21(1 Supp1)：81—91．

［2］林惠芳，昊曦. 如意金黃散加鮮蘆薈外敷治療老年性靜脈炎30例［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，19(5):71-72

［3］章春芝，任曉東，薛志芳，等. 中藥外敷預(yù)防化療性靜脈炎的臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(7):639-640.．

［4］ 甄小娟. 利多卡因加654—2濕敷預(yù)防靜脈滴注阿霉素致靜脈炎的觀察［J］.新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2006，5(18):35.

［5］方蘭巧. 利凡諾濕敷配合微波理療治療靜脈炎的效果觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(27):6591-6592.