莫宜漢

【摘要】目的：探討老年上消化道出血的臨床因素及臨床治療措施。方法：對(duì)本院消化科收治的206例上消化道出血的老年患者進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，分析總結(jié)其臨床因素及臨床治療措施。結(jié)果：入選的老年上消化道出血患者中包括：消化性潰瘍109例，占52.9%，胃癌32例，占15.6%，食管胃底靜脈曲張29例，14.1%，其他36例，占17.4%；老年上消化道出血多以胃鏡為的主要診斷措施，治療上使用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、生長抑素等進(jìn)行抑酸保護(hù)胃黏膜內(nèi)科綜合治療，對(duì)惡性腫瘤患者給予化療治療或外科手術(shù)治療。結(jié)論：老年患者上消化道出血主要臨床因素為消化性潰瘍，其次是胃癌和其他消化道病變，再次為其他疾病引起的食管胃底靜脈曲張；老年上消化道出血的臨床治療，要求醫(yī)護(hù)人員迅速分析出病因，根據(jù)老年人的病情特點(diǎn)與機(jī)體特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)科、外科治療，盡量減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年上消化道出血；臨床因素；治療措施

【中圖分類號(hào)】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0129-02

老年上消化道出血是臨床較常見的消化系統(tǒng)疾病之一，其具有發(fā)病急、進(jìn)展快、易復(fù)發(fā)、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口逐漸老齡化，老年上消化道出血的發(fā)生率也隨之上升［1］。本院通過對(duì)本院消化科收治的206例上消化道出血的老年患者進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，分析總結(jié)其臨床因素及臨床治療措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月~2013年12月間消化科收治的206例上消化道出血的老年患者，其中男136例，女70例，年齡61～85歲，平均(73.1±8.7)歲。臨床表現(xiàn)：嘔血伴有柏油樣黑便105例（51.1%），柏油樣黑便84例（40.7%），低血容量性休克17例（8.2%）。紅蛋白(Hb)測定:Hb≤60g/L的患者46例，60～90g/L的患者76例，≥90g/L的患者84例。入選患者均符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除因下消化道出血以及因口、鼻及呼吸道疾病出血和藥物、食物造成的大便變黑情況的患者。

1.2方法

患者入院后均首先給予內(nèi)科治療，常規(guī)給予患者應(yīng)用 H2受體拮抗劑、生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑等抗酸和止血藥物，同時(shí)根據(jù)患者的癥狀和病因?qū)嵤?duì)癥治療，給予非食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的患者采用奧美拉唑靜注，每次劑量40mg，每日三次，給予食管胃底靜脈曲張破裂引起的上消化道出血患者應(yīng)用生長抑素及其類似物連續(xù)靜脈滴注三天；對(duì)于未取得明顯效果的患者采用放置三腔二囊管壓迫止血等措施，如果患者存在感染及低血容量性休克，則及時(shí)對(duì)患者實(shí)施防感染及抗休克治療，在此過程中密切監(jiān)測患者的生命體征，并根據(jù)實(shí)際情況加強(qiáng)營養(yǎng)支持和護(hù)理，如果患者出血不止或者存在符合手術(shù)適應(yīng)證的患者及時(shí)安排外科行手術(shù)治療［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)構(gòu)成比。

2結(jié)果

2.1老年上消化道出血病因的構(gòu)成比

入選的老年上消化道出血患者中包括：消化性潰瘍109例，占52.9%，胃癌32例，占15.6%，食管胃底靜脈曲張29例，14.1%，其他36例，占17.4%。詳見表1。

表1老年上消化道出血病因的構(gòu)成比

病因 例數(shù) 構(gòu)成比（%）消化性潰瘍 109 52.9%胃癌 32 15.6%食管胃底靜脈曲張 29 14.1%其他 36 17.4%2.2老年上消化道出血的治療措施

老年上消化道出血治療上使用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、生長抑素等進(jìn)行抑酸保護(hù)胃黏膜內(nèi)科綜合治療的患者占84.4%，對(duì)惡性腫瘤患者給予化療治療或外科手術(shù)治療，占總患者數(shù)的15.6%。

3討論

老年上消化道出血的因素：（1）慢性基礎(chǔ)性疾病，如：心肺功能低下，導(dǎo)致循環(huán)功能減退，致使胃黏膜防御功能降低，造成胃黏膜損傷，最后導(dǎo)致胃黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍出現(xiàn)消化道出血；而大部分老年患者由于年齡較大，機(jī)體器官組織退化，疼痛閾值高，對(duì)疼痛的反應(yīng)較遲、靈敏度低，因此在日常生活中出現(xiàn)了早期較輕的消化道癥狀時(shí)沒有引起重視，耽誤了病情的及時(shí)診斷和治療，遷延加重而導(dǎo)致上消化道出血。（2）濫用藥物有可能導(dǎo)致上消化道出血，如擴(kuò)血管藥物、抗生素、抗凝劑、抗腫瘤藥物、糖皮質(zhì)激素等，有些藥物可是前列原素的合成受抑制，減少胃黏膜的血流，破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致胃黏膜出血；（3）患者飲食習(xí)慣不良，喜飲烈酒，可能導(dǎo)致胃黏膜受損；（4）老年人機(jī)體情況受情緒波動(dòng)影響交大，易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致出血［4］；（5）食管胃底靜脈曲張破裂。

老年上消化道出血的治療措施：（1）藥物治療，給予以止血、擴(kuò)容、抑制胃酸以及胃黏膜保護(hù)等內(nèi)科綜合治療為主。目前臨床在實(shí)施藥物治療過程中主要通過早期應(yīng)用抗酸藥物治療，常用的藥物包括質(zhì)子泵抑制劑和 H2受體拮抗劑，以迅速改善患者的臨床癥狀，提高預(yù)后；對(duì)于出血量大、病情較急的患者應(yīng)盡快補(bǔ)充血容量，同時(shí)要進(jìn)行抗感染、抗休克等治療，并注意了解患者的病因及合并癥狀，對(duì)于合并有動(dòng)脈硬化和慢性疾病的患者應(yīng)確保重要臟器功能的穩(wěn)定，避免出血導(dǎo)致器官功能負(fù)擔(dān)加重，從而引發(fā)多器官功能障礙綜合征；在積極明確病因之后應(yīng)給予相應(yīng)的治療干預(yù)；（2）手術(shù)治療，內(nèi)科綜合治療不佳的患者選擇手術(shù)，治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，要嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范開展手術(shù)，同時(shí)要注意并發(fā)癥的預(yù)防。（3）相關(guān)基礎(chǔ)病及合并癥的治療，老年患者易合并多種內(nèi)科基礎(chǔ)病癥，合并病往往可誘導(dǎo)出血，所以治療基礎(chǔ)病及合并癥可從根本上治療老年上消化道出血［3］。

本次研究的206例上消化道出血的老年患者進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，探討老年上消化道出血的臨床因素及臨床治療措施。研究表明，老年患者上消化道出血主要臨床因素為消化性潰瘍，其次是胃癌和其他消化道病變，再次為其他疾病引起的食管胃底靜脈曲張；老年上消化道出血的臨床治療，要求醫(yī)護(hù)人員迅速分析出病因，根據(jù)老年人的病情特點(diǎn)與機(jī)體特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)科、外科治療，盡量減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］陳建偉,劉兆遠(yuǎn). 老年上消化道出血的病因與臨床救治治療分析［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,34:122-123.

［2］張英杰. 老年上消化道出血的臨床分析［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,09:50-51.

［3］路慶軍. 老年上消化道出血的臨床診治分析［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,07:49-50.