邢蘭香

【摘要】目的：探討耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽的發(fā)病原理以及治療方式。方法：以到我院進(jìn)行治療的150名確診為患上慢性咳嗽的病人作為研究對(duì)象。通過(guò)多種方式研究致病因素，如電子喉鏡檢查、CT、以及詢(xún)問(wèn)等，同時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的治療。對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行觀察。結(jié)果：喉部炎癥、鼻竇炎、應(yīng)變性咳嗽以及應(yīng)變性鼻炎都有可能成為慢性咳嗽的致病因素；在進(jìn)行治療之后，150名病人中10例治療無(wú)效，72例有效，68例顯效，總有效率是93.3%。結(jié)論：針對(duì)因?yàn)槎呛砜萍膊《l(fā)的慢性咳嗽，要選擇各種方式確診，在按照不同的致病原因進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

【關(guān)鍵詞】耳鼻喉；慢性咳嗽；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0111-01

慢性咳嗽屬于一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，該病的致病原因多種多樣，不僅有呼吸系統(tǒng)疾病的原因，還有耳鼻喉科疾病的原因。若是患者在進(jìn)行呼吸內(nèi)科治療后未出現(xiàn)良好效果，則可以嘗試進(jìn)行耳鼻喉科的檢查治療。治療慢性咳嗽，首先要找出病因，再對(duì)癥治療。筆者對(duì)耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽進(jìn)行了臨床探析，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

150名患者中男女分別為72、78名，年齡在4到63歲之間，平均年齡是（32.4 5.3）歲。病人的納入標(biāo)準(zhǔn)為：持續(xù)咳嗽的時(shí)間大于8周，采取呼吸系統(tǒng)疾病治療沒(méi)有明顯的療效。病人有如下的臨床癥狀：110名病人不僅有咳痰與咳嗽癥狀，還有頭昏、鼻塞、咽痛、流涕、咽部異物、咽癢不適等；24名病人有聲嘶、咽喉異物感、呼吸困難、胸悶、反酸等癥狀；還有16名病人有咽喉發(fā)癢、刺激性干咳等癥狀。

1.2臨床檢查

本次檢查采取的方式主要有CT、鼻竇攝片、血常規(guī)檢查、肺部聽(tīng)診、電子喉鏡檢查、胃鏡檢查、X線平片以及詢(xún)問(wèn)等。在詢(xún)問(wèn)中發(fā)現(xiàn)有的病人有呼吸道感染史，少部分病人曾有吸煙和過(guò)敏史；經(jīng)由肺部聽(tīng)診沒(méi)有顯示異常；肺部CT以及X線片顯示沒(méi)有異常；電子喉鏡以及鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病人鼻腔粘膜有膿性分必物、水腫、充血現(xiàn)象鼻咽腔或者咽后壁出現(xiàn)膿性分必物；在血常規(guī)檢查中有血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、特異性IgE、血清總IgE升高現(xiàn)象；鼻竇CT檢查發(fā)現(xiàn)鼻竇粘膜內(nèi)出現(xiàn)液平面或者增厚現(xiàn)象；聲帶聯(lián)合區(qū)域出現(xiàn)紅斑或者水腫現(xiàn)象；胃鏡檢查沒(méi)有顯示異常。

1.3治療方法

若病人的慢性咳嗽的致病原因是變異性鼻炎，則選擇抗組胺藥物與糖皮質(zhì)激素治療。其中每個(gè)鼻孔使用的丙酸氟替卡松劑量是50μg/次，堅(jiān)持每天用藥2次。也可以通過(guò)氯雷他定等聯(lián)合白三烯受體拮抗劑治療，其中氯雷他定使用量為每次10mg，每天清晨用藥1次；若病人的慢性咳嗽的致病原因是喉源性原因，則選擇加味六味湯進(jìn)行治療，該湯含有如下藥物：玄參、前胡、荊芥、僵蠶、甘草、生地、薄荷、黃藥子、防風(fēng)、桔梗等。加水將藥煎成2碗，每天2次。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：患者的咳嗽癥狀沒(méi)有出現(xiàn)任何變化，甚至出現(xiàn)咳嗽加重的趨勢(shì)；有效：病人的咳嗽癥狀出現(xiàn)減輕，但是在遇冷后仍然出現(xiàn)輕微咳嗽，繼續(xù)使用原方法開(kāi)展治療，咳嗽癥狀有明顯減輕；顯效：病人的咳嗽癥狀已經(jīng)全部消失，在停止使用藥物一周沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果

150名慢性咳嗽病人在進(jìn)行耳鼻喉檢查之后，26名確診為鼻竇炎引起，占17.3%；52名確診病因?yàn)樽儜?yīng)性鼻炎，占34.7%；36名確診為變應(yīng)性咽炎，占24%；18名為變應(yīng)性咳嗽， 占12%；18名為喉部炎癥引起，占12%。

2.2治療結(jié)果

針對(duì)患者的不同病因開(kāi)展有針對(duì)性的治療之后，在這150名病人中無(wú)效的有10例，72例有效，68例顯效，總有效率達(dá)到了93.3%。其中，26名鼻竇炎病人中有2例無(wú)效，10例有效，12例顯效；在52名變應(yīng)性鼻炎病人中有2例無(wú)效，28名有效，22名顯效；在36名變應(yīng)性咽病人中，0無(wú)效，20例有效，16例顯效；在18名變應(yīng)性咳嗽病人中，2例無(wú)效，8例有效，8例顯效；在18名喉炎炎癥病人中，2例無(wú)效，6例有效，10例顯效。詳情見(jiàn)下表1。

表1對(duì)耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽治療效果分析（n%）

總例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效150 68（45.3%） 72（48%） 10（6.7%） 140（93.3%）3討論

慢性咳嗽屬于一種臨床常見(jiàn)癥狀，病人主要有頻繁清嗓、咽部不適以及持續(xù)咳嗽等癥狀。大多數(shù)病人認(rèn)為咳嗽和呼吸道感染之間有著密切的關(guān)聯(lián)。所以，患上慢性咳嗽的時(shí)候他們常常是先選擇呼吸內(nèi)科診治，但是有的病人療效不理想，則要考慮因?yàn)槎呛砜埔鸬穆钥人?。一般?lái)說(shuō)，由于患上耳鼻喉科疾病而導(dǎo)致慢性咳嗽主要有如下的原因：胃-或食管反流性咳嗽、應(yīng)變性咳嗽或者鼻后滴流綜合征（上氣道咳嗽綜合征UACS）等。

3.1變應(yīng)性咳嗽

應(yīng)變性咳嗽通常和病人的體質(zhì)有很大的關(guān)系，病人主要有一個(gè)明顯的臨床表現(xiàn)，即刺激性干咳，灰塵、冷空氣侵襲是發(fā)病主要誘因，并且病人往往伴有咽喉發(fā)癢。在開(kāi)展臨床治療的時(shí)候，詢(xún)問(wèn)病人的過(guò)敏史以及病史，開(kāi)展血常規(guī)檢查就可以進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。在開(kāi)展治療的時(shí)候通常選擇以抗組胺藥物加短期糖皮質(zhì)激素為治療藥物。

3.2胃-或食管反流性咳嗽

胃-或食管反流性咳嗽這一類(lèi)型的疾病的誘因是胃內(nèi)容物以及胃酸反流到食管里引發(fā)咳嗽，其和植物神經(jīng)功能失調(diào)、食管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)以及微量誤吸等原因有關(guān)。通常來(lái)說(shuō)，病人會(huì)有如下的癥狀：噯氣、脹氣或者反酸等。在診斷中通常根據(jù)24hpH值的檢測(cè)值進(jìn)行疾病診斷。開(kāi)展治療的時(shí)候主要用藥是質(zhì)子泵，治療時(shí)間往往大于3個(gè)月。

綜上所述，在臨床上，導(dǎo)致出現(xiàn)慢性咳嗽的原因多種多樣，病人在呼吸內(nèi)科就診時(shí)應(yīng)該考慮支氣管擴(kuò)張癥、藥源性咳嗽以及感冒后咳嗽等因素。作為一名耳鼻喉科醫(yī)生，可以從如下的幾個(gè)方面分析慢性咳嗽的原因：通過(guò)詢(xún)問(wèn)等方式了解病人的病史；選擇X胸片檢查；血常規(guī)檢查、24小時(shí)食管PH值檢測(cè)；肺通氣功能檢查等。等到對(duì)病人的具體病因做出確診之后，再以此作為基礎(chǔ)采取針對(duì)性強(qiáng)的治療手段，病人的病情通常都會(huì)得到有效的控制。在本次探究中對(duì)150名病人進(jìn)行全面的檢查，得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，再開(kāi)展有針對(duì)性的治療，獲得了高達(dá)93.3%的總有效率。

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