夏鵬輝 楊金花

【摘要】目的觀察中藥外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效和護理要點。方法將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者68例隨機分成2組，每組34例，對照組采用秋水仙堿、非甾體抗炎類藥物進行治療；試驗組除采用上述常規(guī)治療外，加用本院自制中藥進行外敷治療。結(jié)果試驗組的腫脹評分和血尿酸值均顯著小于對照組；2組愈顯率比較，試驗組顯著優(yōu)于對照組；但兩組在改善疼痛方面療效相當。結(jié)論中藥外敷配合常規(guī)西醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，療效確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中藥外敷；護理；辨證施護

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0085-02

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂引起高尿酸血癥，尿酸鹽在關(guān)節(jié)腔或軟組織沉積而致關(guān)節(jié)紅腫疼痛、活動受限，反復(fù)發(fā)作可使關(guān)節(jié)變形、功能障礙的一類疾病，急性關(guān)節(jié)炎常是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀［1］。隨著人們生活水平的提高，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患病率呈逐漸增高的趨勢［2］。我院2011年11月至2013年12月對其中的68例采用常規(guī)西醫(yī)治療配合本院自制中藥外敷，收到了理想的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料。2011年1月至2013年3月，采用方便取樣，選取我院68例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)患者入院的先后順序編號，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各34例。試驗組中男28例，女6例；年齡30～67歲，平均(47.60士3.07)歲；病程1～10年，平均（3.90土1.48）年；其中初次發(fā)作5例，2次發(fā)作11例，多次發(fā)作18例；發(fā)作時部位于第一跖趾關(guān)節(jié)15例，踝關(guān)節(jié)9例，膝關(guān)節(jié)3例，腕關(guān)節(jié)1例，多關(guān)節(jié)6例。對照組中男30例，女4例；年齡30～64歲，平均（46.90士2.64）歲；病程1～9年，平均（3.62士1.26）年；其中初次發(fā)作6例，2次發(fā)作13例，多次發(fā)作15例；發(fā)作時部位于第一跖趾關(guān)節(jié)14例，踝關(guān)節(jié)8例，膝關(guān)節(jié)4例，指關(guān)節(jié)1例，多關(guān)節(jié)7例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準。依據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會推薦的診斷標準［3］。納入標準：經(jīng)臨床與檢驗發(fā)現(xiàn)符合上述診斷標準，確診為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，年齡18—75歲。排除標準：（1）合并痛風(fēng)腎病及心、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病者；（2）晚期關(guān)節(jié)炎和重度畸形、喪失勞動能力者；（3）治療期間因資料不全或未按規(guī)定治療，無法進行療效判斷者；（4）排除白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤引起的高尿酸血癥。

1.3 治療方法。對照組采用常規(guī)藥物（秋水仙堿、非甾體抗炎類藥物）進行治療。試驗組除采用上述常規(guī)治療外，還采用本院自制中藥進行外敷治療。①本院自制中藥藥物組成：如意黃金散（作用：消腫止痛），消炎散（作用：活血止痛、清熱消腫），礬冰液（作用：止痛、防腐、抗炎及鎮(zhèn)靜）。②中藥使用方法：取如意黃金散和消炎散兩種藥物各等份入治療碗，加入適量礬冰液、少許食醋和少許芝麻油，用壓舌板調(diào)和均勻，將藥物按關(guān)節(jié)腫脹范圍+2cm尺寸均勻涂于一層紗布上，藥物上再蓋1層紗布，將藥物紗布敷于患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎處，外用保鮮膜覆蓋，然后用膠布或彈力繃帶固定。每日換藥1次，7天為一個療程。兩個療程后觀察療效。觀察期間禁用其他止痛及影響尿酸的藥物。

1.4 觀察指標及判定標準。比較兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及血尿酸等。（1）關(guān)節(jié)疼痛：采用數(shù)字評分法（VAS）：將疼痛的程度用0至10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，病人根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度。0分，無疼痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4-6分：患者疼痛并影響睡眠，不能忍受；7-10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。（2）關(guān)節(jié)腫脹：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中關(guān)節(jié)腫脹積分的評定：關(guān)節(jié)無腫脹，0分；輕度腫脹：較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在，與健側(cè)對比腫脹中心高度≤0.5 cm，壓之稍凹陷，松之可恢復(fù)正常，1分；中度腫脹：皮紋消失，但無水泡，與健側(cè)對比腫脹中心高度為0.5-1cm，壓之凹陷，松之難恢復(fù)正常，2分；重度腫脹：皮膚重度腫脹，可出現(xiàn)水泡，與健側(cè)對比腫脹中心高度為≥1cm，壓之少凹陷，不可恢復(fù)正常，3分。（3）臨床療效評價標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］評定。痊愈：臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，血尿酸降至正常范圍；顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，血尿酸接近正常水平；有效：主要癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能有所改善，血尿酸值下降，但未達到正常范圍；無效：與治療前比較，各方面均無改善。

1.5數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用X2檢驗，計量資料用平均數(shù)土標準差( 士s)表示，治療前后比較用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)疼痛比較見表1。試驗組與對照組治療前與治療后的關(guān)節(jié)疼痛分值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（試驗組t=18.19，對照組t=9.43，P<0．05）；兩組患者治療后分值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-1.34，P>0.05)。

表1兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛分值的比較( 士s，分)

組別 例數(shù) 治療前分值 治療后分值試驗組 34 7.46士1.54 2.69士1.32*對照組 34 7.58士1.85 3.57士2.58*與本組治療前比較，*P<0.05

2.2 兩組關(guān)節(jié)腫脹比較見表2。試驗組與對照組治療前與治療后關(guān)節(jié)腫脹分值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（試驗組t=37.97，對照組t=7.67，P<0.05）；治療后試驗組與對照組間關(guān)節(jié)腫脹分值比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-7.27，P<0.05）。

表2兩組患者治療前后關(guān)節(jié)腫脹分值的比較( 士s，分)

組別 例數(shù) 治療前分值 治療后分值試驗組 34 2.76士0.30 0.59士0.21*△對照組 34 2.70士0.41 1.10士0.48*與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.3 兩組UA變化比較見表3。試驗組與對照組治療前后比較UA差異均有顯著性意義（試驗組t=15.20，對照組t=12.82，P<0.05）；治療后組間比較差異也有顯著性意義（t=8.65，P<0.05）。

表3兩組患者治療前后UA變化比較（ 士s，μmol/l)

組別 例數(shù) 治療前分值 治療后分值試驗組 34 512.60士41.10 337.80士35.02*△對照組 34 509.60士36.40 406.80士32.50*與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.4 兩組臨床療效比較見表4。兩組愈顯率比較，試驗組明顯優(yōu)于對照組(x2=5.322，P<0.05)。但兩組治療后總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表4兩組患者臨床療效比較［n（％）］

組別 例數(shù) 全愈 顯效 有效 無效 總有效率（％） 愈顯率（％）試驗組 34 12(35.3) 15(44.1) 4(11.8) 3(8.8) 91.2 79.4*對照組 34 8(23.5) 10(29.4) 10(29.4) 6(17.6) 82.4 52.9與對照組比較， *P<0.05

3 討論

痛風(fēng)屬祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”、“歷節(jié)”、“白虎歷節(jié)”、“痛風(fēng)”等范疇，多數(shù)醫(yī)家認為其病因乃飲食失節(jié)，嗜食肥甘厚味，以致濕熱內(nèi)蘊，又兼外感風(fēng)寒，侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血津液運行受阻，遂使?jié)駸峒灏境商?，瘀凝絡(luò)道，致關(guān)節(jié)紅腫灼痛；亦有先天稟賦不足，或年老體虛臟腑功能失調(diào)，尤以脾腎功能紊亂，脾失健運，腎失氣化，升清降濁失司，濕熱內(nèi)生，蘊久化熱，聚痰留瘀，而致風(fēng)濕痰瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)。

我院在總結(jié)歷代中醫(yī)學(xué)家治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，采用如意黃金散、消炎散和礬冰液混合外敷，直接作用于關(guān)節(jié)局部，具有良好的抗炎消腫及鎮(zhèn)痛作用，可迅速有效的減輕關(guān)節(jié)周圍組織的炎癥反應(yīng)，在改善腫脹及降低血尿酸值方面明顯具有優(yōu)勢，比單純應(yīng)用口服藥起效更快，效果更好，且安全性高。因此，我們認為本院自制中藥外敷配合中醫(yī)護理對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療可作為一種常規(guī)選擇，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］張素華．內(nèi)科學(xué)［M］ ．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，862-864．

［2］林晶．加味金黃膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察與護理［J］．海南醫(yī)學(xué)，2013，24，（16）：2483-2485．

［3］Wallace SL，Robinson H，Masi AT，etal．Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gouty［M］. Klippel JH，editors．Primer on the Rheumatic Diseases．Atlanta：Arthritis Foundation, 2001：637．

［4］鄭筱英．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．2版．北京：中國醫(yī)藥科技出版社。2002：179-183．

［5］田香艷．心理行為干預(yù)對癌癥患者心理及生活質(zhì)量的影響［J］．當代護士，2012，（4）：146-147．

［6］包曉紅．急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的辨證施護［J］．中國中醫(yī)急癥，2011, 20（11）：1891-1892.