陳馨怡

【摘要】：腦卒中在臨床上泛指腦出血、腦血栓形成、腦梗死等疾病，是老年人的常見病，多發(fā)病，致殘率和死亡率均很高，如發(fā)病后能及時搶救，合理治療和精心護理，患者可安全度過急性期而進入恢復期。本文針對社區(qū)腦卒中患者恢復期家庭康復護理提出了相應的護理措施，旨在使患者家屬能掌握相應的護理方法，從而提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】腦卒中 恢復期 家庭護理 康復

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0065-01

腦卒中，又稱腦血管意外，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中在我國的發(fā)病率為150萬/年，存活者達600萬人，其中75%的患者殘廢，40%的屬重殘［1］。由于腦卒中康復期長，因此，家庭是腦卒中患者的主要康復場所，患者的日常護理和康復訓練主要由家庭照顧者完成。有資料證明，家庭照顧者的照顧能力對患者的康復起著最關鍵的作用，直接關系到患者的康復質(zhì)量［2］。為此，本文針對社區(qū)腦卒中患者恢復期家庭康復護理提出了相應的護理指導。

1 一般護理

1.1 飲食護理

應適當限制脂肪、糖及鹽的攝入，少喝咖啡，多攝入高蛋白、高纖維素食物，如蔬菜、水果、魚類、豆類等，每餐進食七八分飽，少量多餐。同時為保證營養(yǎng)攝入充分，對不能自口進食或吞咽困難者給予鼻飼留置飲食。同時攝入適量的水分，每天飲水不少于6杯，因缺水后，血液粘稠，血流減慢，易導致腦卒中的發(fā)生。

1.2 皮膚護理

保持皮膚清潔，大小便后及時清洗。選擇寬大柔軟，簡單易穿脫的衣服。保持床褥清潔，定期翻身，按摩受壓部位。穿衣時先穿患側(cè)后穿健側(cè)；脫衣則先脫健側(cè)后脫患側(cè)［3］。護理人員應該指導家屬掌握局部按摩的方法，具體如下：蘸少許50%酒精，以手掌大小魚際肌部分緊貼皮膚，作壓力均勻的向心按摩，由輕到重，由重到輕，每次3～5分鐘，如局部已出現(xiàn)褥瘡的早期癥狀，按摩時不要在該處加重壓力，可用拇指指腹以環(huán)形動作由近褥瘡處向外按摩。

2 心理護理

由于疾病的影響，腦卒中患者往往存在孤獨寂寞感、傷感、悲觀、抑郁等不良心理狀況。家屬及子女在與患者交談的過程中，要耐心傾聽，語言要簡潔，語速要慢，不能表現(xiàn)出不耐煩的情緒，此外在交談的過程中要細心觀察，掌握患者的心理活動特點，平時可以多觸摸患者的手，以示尊重和關心；同時要鼓勵患者自立自助，協(xié)助患者做好生活護理，如洗臉、刷牙、穿衣等，以實現(xiàn)患者的自我價值。

3藥物治療

根據(jù)醫(yī)囑定時定量正確服用藥物，不可擅自停藥或漏服，用藥期間要嚴密觀察藥物的不良反應，一旦出現(xiàn)言語不清，一側(cè)肢體麻木、無力，突然視力下降、失明、劇烈頭痛、眩暈等癥狀，及時到醫(yī)院就診，以免延誤病情。同時還應積極防治原發(fā)疾病，如糖尿病、高血壓等。據(jù)有關資料顯示，引發(fā)腦卒中的高危因素中，高血壓為68.75%，高血脂為43.75%，高血糖為34.38%，心臟病為14.6%［4］，其中以高血壓和高血脂為主要高危因素，所以為防止腦卒中的復發(fā)積極控制原發(fā)病至關重要。

4 康復訓練

4.1 語言障礙的康復

4.1.1 按失語類型進行側(cè)重不同的訓練。如運動性失語主要為構音困難，護理時，應著重給患者示范口形、面對面地教；命名性失語主要為遺忘性，護理時要有意識地反復說出有關事物的名稱，幫助強化記憶。這方面的康復護理主要靠家屬來完成。

4.1.2 創(chuàng)造有利于患者精力集中的環(huán)境。與病人交談時要減少外來干擾，如關掉收音機，重復叫患者的名字，走入患者的視線內(nèi)，以保證患者精力集中。

4.1.3 注意針對性和漸進性。與病人交流時要注意面對面地交流，必要時要使用圖片、卡片等手段?？谡Z訓練，要從數(shù)字、單詞、短語開始，所運用的語言材料要使患者感興趣。先讓患者復述，再讓患者聽常用句的前半句，讓其講后半句，并逐步練習看圖說話。在整個語言訓練過程中，要先易后難，由淺入深，循序漸進。

4.2 肢體功能鍛煉

4.2.1按摩：用手掌順神經(jīng)、淋巴血流方向，由末梢輕輕向心方向按摩，用力均勻［5］，可促進血液循環(huán)，有效防止肌肉痙攣，有條件的亦可到康復中心進行針灸和拔罐；

4.2.2被動運動（包括髖膝關節(jié)屈伸運動，髖關節(jié)內(nèi)外旋運動，肘腕關節(jié)運動等）：被動運動時應遵循循序漸進，幅度由小到大，由大關節(jié)到小關節(jié)的原則，訓練次數(shù)、時間視情況而定，逐漸讓患者學會由床上翻身移動，再到坐起，最后過渡到站立行走。

4.3 日常生活活動訓練

鼓勵、指導患者進行手的技巧性、四肢的精細協(xié)調(diào)訓練。讓患者快速用手指鼻，或手指互相對指、拍手、畫圖、寫字、翻紙牌等，或運用正確的姿勢，用健手或健手帶動患手進行反復的訓練握筆、穿脫衣服、洗臉、刷牙、剪指甲、如廁等；用上下樓梯的方法進行下肢訓練，要遵照健足先上、患足先下的原則。盡量減少他人幫助，充分調(diào)動患者的主觀能動性。

4.4 床上翻身訓練

4.4.1被動向健側(cè)翻身，旋轉(zhuǎn)上半身時，家屬一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。旋轉(zhuǎn)下半身時，家屬一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位.

4.4.2被動向患側(cè)翻身，先將患側(cè)上肢放置于外展90°的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身.

4.4.3主動向健側(cè)翻身，患者雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。 雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。

5失眠的護理

急性腦卒中患者因殘存各種功能障礙易產(chǎn)生軀體和心理的不適，而致失眠。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，引起腦卒中患者失眠的原因依次為抑郁、肢體癱、睡眠環(huán)境、病理心理因素和藥物因素等［6］。因此，對患者失眠首先要評估影響睡眠的原因，以采取相應的對策，如強化心理疏導，創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境和條件，正確功能鍛煉，預防肢體痛，正確使用安眠藥，建立合理的睡眠習慣，睡前不飲灑，不飲茶，不吸煙，不吃含咖啡因食物等。

6體會

腦卒中是一種嚴重威脅患者身心健康的終身性疾病,隨著人們物質(zhì),文化、生活水平的提高和對生命質(zhì)量的重視,健康教育已愈來愈顯得重要。腦卒中患者進行早期康復護理,能夠刺激部分腦細胞產(chǎn)生代償功能,使神經(jīng)系統(tǒng)盡快康復,對患側(cè)肢體功能的恢復起到了良好的促進作用。康復訓練進行得越早,效果越明顯,并且要持之以恒,堅持不懈?；颊咦≡浩陂g,在進行合理治療的同時應進行康復訓練,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,對出院后的繼續(xù)康復有很大的幫助。另外, 患者突然發(fā)病,處于身體殘疾后的震驚、否認階段,對康復的欲望強烈,早期實施康復訓練易達到良好的預期效果。

參考文獻

［1］ 周德生.腦卒中良方［M］.山西科學技術出版社，2004：1.

［2］李金贊.腦卒中老年患者的家庭護理［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2011，2（1）：61-62.

［3］ 劉麗媛.老年腦卒中患者復發(fā)因素及預防措施探析［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34（3）：109.

［4］ 陳立嘉，楊永德，李延輝，等.腦中風病人的家庭護理和康復訓練［M］.華齡出版社，2010，11：44-50.

［5］ 魏麗芹,亓玉媛,孫洪麗.早期康復護理對急性腦卒中偏癱病人的影響.全科護理,2012, 7(30):2765-2766.