鄒玲

【摘要】目的：探討分析股骨脛骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法：將我院收治的110例股骨頸骨折患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（采取針對(duì)性的綜合康復(fù)護(hù)理措施）和對(duì)照組（采取常規(guī)護(hù)理措施），對(duì)比觀察兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率（96.4%）明顯高于對(duì)照組（61.8%），而觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（0%）明顯低于對(duì)照組（16.4%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)性的綜合康復(fù)護(hù)理可有效提高臨床手術(shù)療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患者預(yù)后，值得在臨床上進(jìn)一步推廣、廣泛。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.16 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0048-01

股骨頸骨折是臨床較為常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，多見(jiàn)于老年群體，近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化日益激化，老年股骨脛骨折發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量［1］。目前，臨床治療股骨頸骨折患者的主要手段為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該種手術(shù)方式相對(duì)于傳統(tǒng)的治療手段而言，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，有利于促進(jìn)骨折盡快愈合，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是確保手術(shù)有效開(kāi)展，提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵［2］，因此加強(qiáng)股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理工作顯得尤為重要。為總結(jié)有效的臨床護(hù)理措施，本文對(duì)我院收治的110例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者分別采用常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性綜合護(hù)理的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月-2014年2月在我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的110例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均為新鮮骨折，現(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（55例）和對(duì)照組（55例），觀察組中男35例，女20例；年齡42-80歲，中位年齡67.9歲；受傷骨折原因：因交通意外事故傷者34例，因不慎跌倒摔傷者14例，因重物砸傷者7例；骨折部位：右側(cè)19例，左側(cè)36例；根據(jù)Garden分型：II型12例，III型21例，IV型21例；合并癥：肺部感染者14例，高血壓者12例，糖尿病14例。對(duì)照組中男34例，女21例；年齡41-81歲，中位年齡68.5歲；受傷骨折原因：因交通意外事故傷者33例，因不慎跌倒摔傷者13例，因重物砸傷者9例；骨折部位：右側(cè)20例，左側(cè)35例；根據(jù)Garden分型：II型13例，III型22例，IV型20例；合并癥：肺部感染者13例，高血壓者13例，糖尿病13例。兩組患者在性別、年齡、受傷骨折原因、合并癥等一般資料方面對(duì)比無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組患者均采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后積極采用抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)配合精心的護(hù)理措施。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用針對(duì)性的綜合康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1心理護(hù)理。術(shù)前很多患者對(duì)手術(shù)治療存在質(zhì)疑，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后由于疼痛或者擔(dān)心人工關(guān)節(jié)會(huì)脫位而不敢隨意活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，多傾聽(tīng)患者的要求和意見(jiàn)，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)幫助患者紓解心理障礙。同時(shí)應(yīng)以通俗易懂的語(yǔ)言向患者詳細(xì)講解手術(shù)的目的、重要性、必要性、手術(shù)基本流程以及注意事項(xiàng)等?？梢宰屢恍┗謴?fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床護(hù)理工作。同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)、合理的康復(fù)護(hù)理方案，并鼓勵(lì)患者家屬共同參與討論。

1.2.2密切觀察患者病情變化。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者病情以及各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化（包括呼吸、心率、體溫、脈搏、血壓等），同時(shí)應(yīng)注意患者意識(shí)和尿量變化。應(yīng)仔細(xì)觀察患者傷口敷料是否出現(xiàn)脫落、滲血等癥狀，患肢末梢的顏色、感覺(jué)，對(duì)比觀察兩足背動(dòng)脈搏動(dòng)和雙下肢活動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。在進(jìn)行負(fù)壓引流過(guò)程中，應(yīng)妥善固定引流管，注意觀察引流液的流量、顏色、性狀等，時(shí)刻保持引流液通暢，術(shù)后2-3d左右即可拔管。

1.2.3疼痛護(hù)理。術(shù)后患者都會(huì)存在一定疼痛，護(hù)理人員應(yīng)提前告知患者疼痛是自然情況，讓患者做好心理準(zhǔn)備，對(duì)于疼痛并不會(huì)影響患者的康復(fù)訓(xùn)練，必要時(shí)可以給予止痛藥物治療。也可以給患者播放一些輕柔的音樂(lè)或者多與患者交流、聊天來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少患者的疼痛感。

1.2.4康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)前應(yīng)正確指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)如何在床上排便，避免術(shù)后由于無(wú)法下床排便而發(fā)生尿潴留、便秘并發(fā)癥。若患者術(shù)后應(yīng)用便盆排便，應(yīng)注意便盆應(yīng)從健側(cè)置入，以防由于牽拉使假體移位或者脫落。術(shù)后待患者麻醉清醒后，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1d應(yīng)加強(qiáng)上肢訓(xùn)練，并配合深呼吸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行臀肌、股四頭股等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。術(shù)后2-3d后即可開(kāi)始髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，根據(jù)患者的恢復(fù)狀況，慢慢加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度；在3-7d左右，指導(dǎo)患者下床的技巧，協(xié)助患者下床進(jìn)行站立訓(xùn)練直至可進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)開(kāi)始。囑咐患者不要蹺二郎腿，患肢盡量不要內(nèi)收或者外展。

1.2.5并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。術(shù)后應(yīng)盡早鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練以及肌肉擠壓運(yùn)動(dòng)，避免靜脈血栓的發(fā)生；術(shù)后應(yīng)保持床單、被套的清潔、整齊、干燥，注意保持皮膚的干燥，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，預(yù)防壓瘡發(fā)生；術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者擺放正確的體位，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)密切觀察髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，避免人工髖關(guān)節(jié)脫位；術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者正確、有效排痰，每天進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，避免肺部感染；術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，術(shù)后積極應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者無(wú)疼痛，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。良：患肢有輕微疼痛，髖關(guān)節(jié)功能得到有效改善?？桑夯贾弁唇?jīng)常發(fā)作髖關(guān)節(jié)功能有一定改善。差：患肢持續(xù)疼痛，髖關(guān)節(jié)功能障礙嚴(yán)重。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

觀察組患者護(hù)理總有效率（96.4%）明顯高于對(duì)照組（61.8%），而觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（0%）明顯低于對(duì)照組（16.4%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），具體如表1所示。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果對(duì)比（n，%）

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 可 差 總有效率觀察組 55 39 14 2 0 53（96.4）對(duì)照組 55 26 8 12 9 34（61.8）3討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來(lái)新興的一種矯形手術(shù)，是目前臨床上應(yīng)用較為廣安的髖關(guān)節(jié)再建術(shù)，由于股骨頸骨折患者多數(shù)為老年人，術(shù)后極易發(fā)生股骨頭壞死、骨折不愈合等癥狀，術(shù)后并發(fā)癥較多［3］。Charnley 提出［4］，圍術(shù)期護(hù)理是降低術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。本組研究顯示，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理、病情觀察、疼痛護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等綜合護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率提高了34.6%，術(shù)后并發(fā)癥降低了16.4%。與國(guó)內(nèi)外多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道接近。因此，針對(duì)性的綜合康復(fù)護(hù)理可有效提高臨床手術(shù)療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患者預(yù)后，值得在臨床上進(jìn)一步推廣、廣泛。

參考文獻(xiàn)

［1］方莉，何平，朱英手．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(31)：6—8．

［2］ 程小禾，柯翠芬．股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換病人的康復(fù)護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，23(19)：1804-1805．

［3］金德才，戴和本，楊維民.股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換45 例的臨床分析［J］.中外醫(yī)療,2011,30（19）：19-20.

［4］ 楊秀增.老年股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10（10）：354-355.