蔡敏

【摘要】目的 探討結(jié)腸癌致急性腸梗阻中的CT征象及診斷價值。方法 回顧分析9例結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者的CT表現(xiàn)。結(jié)果 9例患者中，CT表現(xiàn)為軟組織腫塊6例，腸壁增厚2例，腸腔狹窄1例，均有腸梗阻近段腸腔擴(kuò)張、積氣、積液表現(xiàn)。結(jié)論 根據(jù)特異性的影像學(xué)表現(xiàn)，螺旋CT能較為準(zhǔn)確地診斷結(jié)腸癌所致的急性腸梗阻．

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌；腸梗阻；螺旋CT

【Abstract】 Objective To discuss T diagnostic value ofcolon cancer causedcute intestinal obstruction. Methods retrospective analysis of 9 cases of CT manifestation of patients with acute intestinal obstruction caused by colon cancer. Results among these 9 cases , 6 cases CT performance for soft tissue mass, bowel wall thickening in 2 cases, stenosis lumen in 1 case, all have intestinal obstruction in recent period of expansion, pneumatosis, lumen effusion. Conclusion according to the imaging findings of specificity, spiral CT can accurately diagnose acute intestinal obstruction caused by colon cancer.

【key words 】 colon cancer; Intestinal obstruction. Spiral CT

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0046-01

結(jié)腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，近年來隨著生活方式的改變及提高，發(fā)病率呈上升趨勢。本病早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，病人就診時往往已經(jīng)處于中晚期。以往結(jié)腸癌的診斷主要依靠X射線鋇灌腸氣鋇雙對比造影檢查以及纖維結(jié)腸鏡檢查來明確診斷［1］，而多層螺旋CT檢查具有無創(chuàng)、無痛、安全、方便等特點(diǎn)［2］。筆者總結(jié)我院經(jīng)手術(shù)證實9例結(jié)腸癌致急性腸梗阻螺旋CT檢查的影像特征，探討螺旋CT對結(jié)腸癌致急性腸梗阻的診斷價值。

1資料與方法

1．1一般資料 本組9例患者，男6例，女3例，年齡52-77歲。臨床均表現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排便排氣。7例有壓痛和反跳痛，4例可見腸型，8例大便隱血陽性。

1．2檢查方法 采用GE螺旋CT機(jī)。對9例患者行全腹部平掃及增強(qiáng)掃描，對比

劑為國產(chǎn)非離子型造影劑碘海醇100 ml，濃度300mg／ml，用CT專用高壓注射器，經(jīng)肘靜脈注射，注射速率為3．0 ml／s，分別于28s、60s、180s獲動脈期、靜

脈期及延遲期增強(qiáng)圖像，準(zhǔn)直為0．75 mm，重建層厚1．0 mm，重建問隔為0．75 mm，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。掃描條件為120 Kv，300 mA，于吸氣后

一次屏氣掃描。受臨床腸梗阻診斷限制禁食，未口服造影劑及造影劑灌腸。

2結(jié)果

患者均有結(jié)腸占位及腸梗阻的征象，發(fā)生于直、乙腸交界處1例，降結(jié)腸2例，結(jié)腸脾曲2例，結(jié)腸肝曲1例，升結(jié)腸3例。CT表現(xiàn)為；（1）不規(guī)則軟組織腫塊6例，本組病例就診較晚，腫塊多較大；其中3例以腔內(nèi)腫塊為主，2例以腔外腫塊為主，1例腔內(nèi)外生長、形態(tài)不規(guī)則。（2）腸壁明顯增厚或增厚2例，軸位表現(xiàn)升結(jié)腸

腸壁增厚．腸腔狹窄，增強(qiáng)后有強(qiáng)化。（3）腸腔狹窄1例，腸管呈實變的圓形軟組織影，表現(xiàn)為梗阻近側(cè)腸管擴(kuò)張、積氣、積液，梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸管空虛或塌陷，該患者行冠狀面及矢狀面重建，更好顯示腸腔狹窄及其和周圍臟器情況。

3討論

腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，腹部透視和攝片對腸梗阻的檢出率為50～60％，而20％的腸梗阻可無表現(xiàn)。螺旋CT有很大的時間、空間及密度分辨率，并有強(qiáng)大的后處理功能，能很好顯示腸梗阻發(fā)生的部位、病因及腸壁血供情況，具有很強(qiáng)的實用價值。由于結(jié)腸走行于腹膜下或腹膜后，周圍有良好的脂肪問隙作襯托，同時由于結(jié)腸本身管腔較粗，管腔內(nèi)以糞便和水分為主，CT可以很好的顯示結(jié)腸壁厚度及腸腔形態(tài)的變化。中老年腸梗阻絕大多數(shù)為腫瘤引起。分為：①腔內(nèi)型：隆起性病灶，起源于腸壁一側(cè)，向腔內(nèi)生長形成腫塊，部分或全部阻塞腸腔。②管壁型：浸潤性病灶，起源于腸壁呈環(huán)形生長，使腸腔狹窄。③腸外型：起源于腸外組織形成腫塊，對腸管造成外壓性狹窄。增強(qiáng)掃描易于顯示病變，對病灶的定性診斷十分重要［3］。本組均采用3期掃描，根據(jù)病灶是否強(qiáng)化鑒別腫瘤與腸道內(nèi)容物，根據(jù)病灶與周圍腸管的強(qiáng)化時間和程度差異，更好地顯示腫瘤侵犯范圍，同時應(yīng)注意尋找腫瘤的其他征象，如：肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)腫大等。病變腸管梗阻點(diǎn)的尋找，沿著擴(kuò)張的近端腸管順行向遠(yuǎn)端移行或沿著遠(yuǎn)端空虛的腸管向近端跟蹤找出擴(kuò)張與空虛腸管的交界處(即移行帶)，腫瘤引起的移行帶常突然出現(xiàn)，較為僵硬。腫瘤的生長是一個緩慢的過程．因而單純腫瘤引起的腸梗阻理應(yīng)是一個慢性進(jìn)展不全性腸梗阻。而本組病例均為起病急，分析其原因可能與以下因素有關(guān)：腫瘤造成的腸壁增厚、腸腔狹窄是主要原因。梗阻部位腸腔并未完全閉塞，腸壁正常平滑肌結(jié)構(gòu)受到腫瘤破壞而使局部結(jié)腸收縮功能減弱或消失，干結(jié)的大便或糞石在狹窄并且失去正常收縮功能的癌性結(jié)腸腸腔內(nèi)無法正常運(yùn)行，是引發(fā)急性腸梗阻的主要發(fā)病機(jī)制。二維圖像后處理方法多平面重建，能夠輔助軸位觀察，更好的顯示結(jié)腸的病變，明確結(jié)腸腫塊與周圍臟器的關(guān)系。CT掃描是診斷腫瘤性腸梗阻的重要方法，對梗阻的定位、定性、腫瘤周圍情況及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等具有明顯的診斷優(yōu)勢。為臨床制定手術(shù)方式及方案提供參考，可作為術(shù)前常規(guī)的檢查方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李益農(nóng)，陸星華．消化內(nèi)鏡學(xué)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2004，440．

［2］ 陳灝珠．實用放射學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999,4(5):51-55．

［3］ Mathis J M，Zelenik M E。Ataab EV．CT detection of bowel inhrction［J］．Computerized Radiol，1985，9(3):177-181．