曹云

摘要：伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，我國醫(yī)院在社會公益及社會效益方面的職能日益強化，作為獨立的核算單位，醫(yī)院在日常管理中也應(yīng)當(dāng)注重成本控制，強化自身績效考核，建立完善的全成本管理體系和績效考核評價體系，明確績效考核責(zé)任范圍和具體職能，在此基礎(chǔ)上提升自身經(jīng)濟(jì)效益和管理效率，促進(jìn)醫(yī)院長期健康可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式；醫(yī)院；績效考核

一、相關(guān)概述

醫(yī)院作為獨立的核算單位，在市場化日益深刻的大背景下，應(yīng)當(dāng)在強化自身社會公益性的前提下壓縮管理成本，有效管控內(nèi)部支出和運行費用，切實建立和完善成本管控體系，提高醫(yī)院資源的使用效率和使用效益。對于醫(yī)院來講，成本核算是醫(yī)院面對外部激烈的市場競爭環(huán)境，通過提升醫(yī)院自身資源的使用效率和使用效益，完善各項成本控制指標(biāo)。醫(yī)院全成本核算也是一種資源合理配置的管理方式，管理的重點是提升醫(yī)院管理效率，降低醫(yī)院管理成本，增強醫(yī)院管理效益，也是對醫(yī)院內(nèi)部組織的重新整合和安排。

二、全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院績效考核中的意義

醫(yī)院實施全成本核算績效考核對于提高醫(yī)院管理水平具有重要的現(xiàn)實意義，它能夠提升醫(yī)院的整體競爭力。醫(yī)院通過運用績效考核的管理模式來強化成本管理可以實現(xiàn)降低成本、提高服務(wù)質(zhì)量的目標(biāo)，同時也有利于醫(yī)院形成良性的市場競爭機制，對于培養(yǎng)醫(yī)院的核心競爭力具有重要意義。同時，可以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，通過發(fā)揮醫(yī)院自身主動性，積極挖掘管理潛力，提高會計核算的準(zhǔn)確性和真實性，切實降低醫(yī)院的管理運營成本，推動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升。

醫(yī)院要想贏得自身發(fā)展，形成核心競爭力，完善自身競爭機制，就需要有效降低日常管理經(jīng)營成本，切實提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療行為的低成本、高質(zhì)量，推動醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。醫(yī)院在績效考核中注重成本核算也有助于醫(yī)院資源的高效使用，通過減少不合理現(xiàn)象的發(fā)生，切實避免醫(yī)療成本的提升，推動醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理應(yīng)用，優(yōu)化醫(yī)療資源的合理配置。這對于增強醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，有效挖掘潛在效益潛力，完善醫(yī)院成本控制標(biāo)準(zhǔn)，降低成本，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)步增長具有重要的現(xiàn)實意義。另外，醫(yī)院在績效考評中實行全成本管理也能夠提高自身管理效率，通過充分運用績效考評手段，有效管控醫(yī)院日常生產(chǎn)經(jīng)營中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推動醫(yī)院績效考評工作的提升，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善醫(yī)院獎勵機制，從各個環(huán)節(jié)上提高工作效率和效益，切實提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和科學(xué)化管理水平。

總之，醫(yī)院管理涉及的面比較廣，活動和環(huán)節(jié)也比較復(fù)雜，其中成本核算、績效考核都是重要的內(nèi)容，績效成本核算是市場經(jīng)濟(jì)下醫(yī)院管理的核心和關(guān)鍵，能夠促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。

三、全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院績效考核中的應(yīng)用

對于醫(yī)院來講，其成本主要包含了醫(yī)院管理的直接費用及醫(yī)院管理運營的間接費用。這兩項費用都屬于醫(yī)院成本核算的范圍，而醫(yī)院全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式最重要的管理對象就是醫(yī)院的成本核算。其中，直接費用指的是醫(yī)院在日常的管理運營中所發(fā)生的可以直接計入到醫(yī)療衛(wèi)生支出的相關(guān)費用，主要包括各個科室人員的基本工資、福利、社會保障費用及補助，醫(yī)療衛(wèi)生材料及相關(guān)的輔助材料，租賃費，藥品費等。而醫(yī)院的間接費用則主要是指醫(yī)院的行政管理部門及后勤部門的日常費用支出，同時還包含職工教育經(jīng)費、科研費用、報刊雜志費用、訴訟費用等。這些相關(guān)的費用難以直接計入到醫(yī)院的醫(yī)療費用之中，可以依據(jù)項目支出的具體明細(xì)，結(jié)合各個科室的人員數(shù)量等分配要素進(jìn)行平攤。另外，還應(yīng)當(dāng)注意一點，醫(yī)院建設(shè)或者購置固定資產(chǎn)所發(fā)生的資本性支出、有經(jīng)費來源的科學(xué)研究項目、醫(yī)療糾紛賠償費及對外捐贈或者贊助費用都不屬于醫(yī)院成本核算的范圍。

對于醫(yī)院來講，實施績效管理是其科學(xué)化管理的重要內(nèi)容，科學(xué)有效的績效管理對于提升醫(yī)院管理效率和效益、提高醫(yī)院的競爭實力具有重要意義。一般而言，醫(yī)院績效管理包含了多個方面的內(nèi)容，如績效計劃、績效反饋、績效考評、績效實施和管理、績效改進(jìn)等。與此同時，醫(yī)院在管理過程中實施全成本核算經(jīng)濟(jì)模式的績效考核管理還應(yīng)當(dāng)堅持在考核過程中醫(yī)院跟科室兩級負(fù)責(zé)，兩級管理。

四、強化全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院績效考核中應(yīng)用的建議

第一，科學(xué)設(shè)置醫(yī)院的績效考核目標(biāo)。醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身上一年度績效考核目標(biāo)的完成情況，科學(xué)設(shè)置醫(yī)院的整體績效考核管理目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院科室劃分和管理實際將績效考核管理目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，具體到每一個相關(guān)科室部門，強化具體科室對于細(xì)化考核指標(biāo)的管理權(quán)限，充分發(fā)揮各個科室的自主權(quán)和積極性。各個科室的負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本科室的績效考核管理，在醫(yī)院總的績效考核目標(biāo)下結(jié)合自身科室管理實際做好本科室的全成本核算經(jīng)濟(jì)模式績效考核相關(guān)工作，并根據(jù)考核指標(biāo)對相關(guān)工作進(jìn)行考核評價。

第二，建立健全醫(yī)院成本核算績效考核管理組織體系。成本管理績效考核是現(xiàn)代醫(yī)院實施科學(xué)化管理的重要內(nèi)容，能夠促進(jìn)醫(yī)院向更高層次發(fā)展，也可以客觀地描述和反映醫(yī)院的業(yè)績狀況及經(jīng)營成果。作為一項系統(tǒng)性工程，醫(yī)院要想建立完善的成本管理績效考核體系需要首先強化自身管理體系的構(gòu)建，這主要是由于績效考核及成本管理的系統(tǒng)性，績效考核會涉及醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)，涉及的科室及部門較多，也關(guān)系著職工的切身利益，同時也會涉及科室及部門之間的關(guān)聯(lián)協(xié)調(diào)。正是基于此，有必要完善績效考核組織管理，從領(lǐng)導(dǎo)到職工，從后勤到具體科室，形成自上而下、相互配合的全成本核算經(jīng)濟(jì)模式的績效考核管理鏈條。

第三，進(jìn)一步提升醫(yī)院全成本核算績效考核基礎(chǔ)工作的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。對于醫(yī)院來講，業(yè)務(wù)范圍越來越廣，業(yè)務(wù)量越來越大，相應(yīng)的成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與日俱增。不僅如此，醫(yī)院的成本核算還涉及較為復(fù)雜的評價模型和測算指標(biāo)，因此為了保證成本核算的真實準(zhǔn)確，有必要完善績效考核成本核算的流程和數(shù)據(jù)，實現(xiàn)多個系統(tǒng)數(shù)據(jù)的有效整合，將醫(yī)院收入系統(tǒng)、成本系統(tǒng)及物資系統(tǒng)、人事系統(tǒng)等相關(guān)系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行關(guān)聯(lián)整合，并以此完成成本核算數(shù)據(jù)的整理、收集、轉(zhuǎn)換、匯總，提高信息的準(zhǔn)確性、及時性、共享性、便捷性，切實提升醫(yī)院成本核算績效管理的效率和效益。

第四，建立健全內(nèi)部考核評價體系。醫(yī)院實施成本管理的首要目標(biāo)就是有效降低醫(yī)院自身的經(jīng)營管理成本，通過對醫(yī)院各個科室的費用支出進(jìn)行限定、分?jǐn)偧翱己嗽u價，對各個科室的成本進(jìn)行匯總整理，明確相關(guān)費用的具體金額和用途。而績效考核則是醫(yī)院進(jìn)行微觀經(jīng)濟(jì)管理的一項內(nèi)容，涉及的面比較廣，要想保證績效考核的質(zhì)量就需要管理層建立一整套目標(biāo)管理及綜合評價體系。通過綜合評價分析，及時反饋醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、收入狀況、管理效率及風(fēng)險系數(shù)等情況，在此基礎(chǔ)上描述各個科室的績效狀況并進(jìn)行分析評價。

第五，做好成本管控工作。對于醫(yī)院來講成本控制的重點內(nèi)容是材料消耗，這需要醫(yī)院在日常管理中強化對醫(yī)藥材料的動態(tài)化管理，依據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)情況和實際消耗情況制定各個科室的消耗定額并通過財務(wù)部門來進(jìn)行定額管控。還需要結(jié)合庫存，進(jìn)行庫存原材料管理，在保證原材料供應(yīng)滿足需求的情況下，盡量減少庫存積壓，避免資金過度占用。在材料采購中積極引進(jìn)招標(biāo)管理，降低采購價格和采購成本。在保障醫(yī)藥供應(yīng)的條件下，提高醫(yī)藥的資金周轉(zhuǎn)率，降低庫存量，減少采購的次數(shù)，并結(jié)合以往采購經(jīng)驗和自身實際需求確定藥品主供應(yīng)商，合理編制采購預(yù)算計劃，控制藥品的購置、儲存、調(diào)配成本，減少不合理費用的發(fā)生，提升經(jīng)濟(jì)效益，優(yōu)化資源配置。同時，還需要提升工作管理效率，強化職能管理，降低運營成本，提升管理績效。

總之，醫(yī)院施行全成本核算經(jīng)濟(jì)模式的績效考核有利于強化醫(yī)院自身科學(xué)化管理水平，對建立完善科學(xué)有效的競爭體制、降低醫(yī)院經(jīng)營成本、提升財務(wù)管理水平和經(jīng)濟(jì)效益具有重要的現(xiàn)實意義。與此同時，它也是我國實行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、強化自身建設(shè)的必然要求。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身實際和行業(yè)狀況，積極實施全成本核算管理模式的績效考核，增強效益觀念和成本意識，提升競爭力，適應(yīng)市場需求，為醫(yī)院的長期健康持續(xù)發(fā)展提供動力和支持。

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（作者單位：山東省高密市婦幼保健院）