孟慶鵬 楊穎濤 劉林嶓

去眶隔脂肪組織的眼袋整形

孟慶鵬 楊穎濤 劉林嶓

目的 嘗試為眼袋整形尋求一種新的手術方式, 使手術變得簡便而療效穩(wěn)定。方法 眼袋整形手術患者163例為研究對象。下瞼緣切口, 皮下分離形成皮瓣, 于眼輪匝肌眶部打開眶隔, 適當切除眶隔內脂肪組織, 梭形切除部分薄弱的眶隔筋膜及眶前眼輪匝肌, 將其與下眶緣骨膜縫合以便加強眶前支持結構。觀察手術效果。結果 163例眼袋患者采取了部分去除眶隔內脂肪, 加強眶前組織的手術, 均獲得了滿意的療效。結論 眶內脂肪組織適當部分切除, 同時將眶隔筋膜和眶前眼輪匝肌與眶緣骨膜固定, 恢復了眶隔內組織壓力與下瞼眶隔支持結構之間的正常平衡狀態(tài)。加強支持結構不但可以有效地防止因眶隔脂肪組織切除不夠而造成的療效不佳, 而且也可預防由于眶內脂肪組織去除過多而出現的眶下凹陷, 手術簡單容易掌握而且療效穩(wěn)定。

眼袋；眶隔；脂肪組織； 眼輪匝肌

眼袋整形是個比較復雜的手術, 目前手術方法多樣, 術式靈活, 特別是近年來隨著眼袋解剖學的研究進展, 新的手術方式屢見報道。正是由于這樣, 眼袋整形術的術后效果并不穩(wěn)定, 療效主要依賴于術者的經驗, 初學者不易掌握, 甚至經驗豐富的醫(yī)生也常由于手術時的身體狀況、情緒狀態(tài)、環(huán)境因素等的影響而有不同的手術療效。如何能通過一些關鍵性的手術步驟使眼袋整形手術療效穩(wěn)定, 手術易于掌握,作者在這方面進行了探索。

作者依據Castanares［1］分類法結合國人眼部特征將眼袋分為三種類型。I型：近下瞼緣皮下眼輪匝肌成條索狀突出,面部做表情時加重。II型：眶隔內脂肪組織組織膨出, 眶緣上方呈袋狀突出。III型：眼輪匝肌肥厚合并眶隔脂肪組織突出。作者2010年3月～2011年12月, 對上述三個類型的患者實施了適當去除眶隔脂肪后加強眶隔前支持組織的眼袋整復術, 均取得了良好的效果, 現報告如下。

1 臨床資料

2010年3月～2011年12月, 加強眶隔前組織整復眼袋手術163例, 年齡分布在23～58歲, 其中男36例, 女127例, Castanares分類I型31例, II型99例, III型33例。

2 手術方法

2.1 用美藍距下瞼睫毛下1 mm, 內起下淚點外平行于下瞼緣至外眥角, 然后斜向外眥角下外側, 順魚尾紋方向延伸5 mm畫切口標記線。

2.2 以含1:20萬單位腎上腺素的2%利多卡因5 ml, 行雙側眼瞼皮下局部浸潤性麻醉, 注射針潛行于皮下, 由于眼瞼皮膚下組織薄而疏松, 注入麻藥后, 皮膚與眼輪匝肌分離。

2.3 用11號尖刀片沿切口設計線切開皮膚, 以整形鑷將切開的下瞼皮膚邊緣提起, 用眼科剪在皮下、眼輪匝肌表面潛行分離, 下達眶下緣。

2.4 自眼輪匝肌眶隔前部、近眶緣處橫行切開眼輪匝肌與眶隔筋膜, 暴露眶隔脂肪組織。分組打開脂肪組織囊使眶隔脂肪組織充分釋放, 以食指與中指輕壓眼球, 將疝出的脂肪組織以蚊式鉗鉗夾切除, 用電凝將殘留的脂肪組織徹底止血并放回眶內。

2.5 于近眶下緣處將眶隔前眼輪匝肌及眶隔筋膜適當橫行修剪, 切除量以向下牽拉肌瓣邊緣達眶緣而不至于引起下眼瞼球分離或退縮為準, 如遇下瞼過度松弛者先予外眥部瞼板前眼輪匝肌懸吊于外眥韌帶或外側眶緣骨膜上, 然后用5-0絲線間斷將眶隔前眼輪匝肌及眶隔筋膜固定于眶下緣骨膜上3～5針, 使眶隔前支持組織得以加強［2］。而且對年輕患者實行下瞼經結膜入路者亦可使用。

2.6 將松弛的下瞼皮膚向上提起, 平鋪于瞼緣上, 囑患者張口, 向上看, 切去多余的皮膚, 于外眥沿魚尾紋斜向下延長的切口處, 適當切除三角行皮膚, 以使下瞼皮膚緊致為度,必要時可延長沿魚尾紋的切口達10 mm, 此步驟可起到去除下瞼皮膚皺紋、預防術后下瞼退縮或外翻。

2.7 連續(xù)或者間斷縫合切口, 外涂紅霉素眼膏用無菌敷料覆蓋包扎, 次日換藥暴露切口, 術后5 d拆線。

3 結果

本組共163例患者, 無論Costanares哪一種分型均采用了眶隔前眼輪匝肌和眶隔膜的梭形切除, 然后行眶隔骨膜再固定, 同時部分切除眶隔脂肪。其中有5例年輕患者, 因皮膚彈性好, 術者用經下瞼結膜入路去除眶隔脂肪組織后［3,4］仍予眶前眼輪匝肌部分切除眶緣骨膜固定的方法, 只是沒有進行大面積的下眼瞼皮膚下分離。另有7例因相對年邁, 其眼輪匝肌較松弛, 予實施了眼輪匝肌懸吊。對于Costananres I、Ⅲ型患者作者采取對瞼板前眼輪匝肌保守切除的方法, 大部分患者沒有切除瞼板前眼輪匝肌, 目的是保留“眼臺”。作者認為適當保留“眼臺”會使患者顯得年輕, 表情更生動［4］。以上手術均取得了良好的治療效果, 無一例出現術后眶下凹陷或眼袋去除不徹底現象。

4 討論

4.1 De la Plaza等［5］認為眼袋形成主要有以下四個方面的原因：①眶隔筋膜退行性變；②眼輪匝肌松弛；③皮膚松弛；④眶隔內脂肪組織增生隨重力下滑。作者將其概括為眼袋的形成實際上是眶內脂肪組織增生隨重力作用下滑與下瞼眶隔及支持組織退化, 兩者之間的正常平衡狀態(tài)遭到破壞所致［2］。因此, 手術恢復兩者之間原有的平衡狀態(tài), 切除多余眶隔脂肪并使下瞼松弛的結構得以矯正是手術的重要環(huán)節(jié)。Hamra［6］利用切開眶隔使脂肪組織釋放, 并經切口將其移植于眼輪匝肌下方, 以使眶下緣出現的凹陷得以充填；De la Plaza采用加強眶隔使突出的脂肪組織得以回納的方法治療眼袋。兩種術式國內學者均有效仿。前者由于東西方人種不同, 面部輪廓亦有差異, 東方人眶下組織較豐厚, 一般無明顯凹陷［7］。后者作者在實踐中發(fā)現不去除脂肪組織僅靠加強眶隔的方法不但手術困難, 而且對Costanares II、Ⅲ型患者療效不穩(wěn)定。經過對眼袋患者的眶前組織解剖研究發(fā)現,自下瞼緣向下眶前眼輪匝肌分為：瞼板前、眶隔前和眶部三個部分［2］, 其中越靠近眶緣眼輪匝肌越薄弱, 而眶隔前各區(qū)筋膜厚度及韌性亦有不同, 以外側、內側較強, 中間區(qū)最弱。由此可見, 眶部前中下區(qū)域的組織最薄弱, 此處也正是Costanares II、Ⅲ型眼袋脂肪膨出的好發(fā)部位。

4.2 本組病例采取的術式是切去部分眶前區(qū)最薄弱處的組織, 使上部相對較強的眼輪匝肌和眶隔筋膜下移固定于眶緣骨膜上, 從而加強中央區(qū)最薄弱處的組織強度, 同時切除部分眶隔脂肪組織, 減輕眶內壓力, 恢復了支持結構與眶內脂肪組織之間的平衡。

4.3 人體器官的衰老是緩慢而又連續(xù)的過程, 隨著時間的推移, 眶前支持組織可能還將不斷地衰退、眶內脂肪組織還將不斷地增生下滑, 由此可見加強眶隔支持組織切除部分眶隔脂肪, 不但可以獲得穩(wěn)定的近期治療效果, 而且還將推遲眼袋的復發(fā)［8］。

4.4 加強支持結構的強度是把“雙刃劍”, 它不但可以有效地防止因眶隔脂肪組織切除不夠而造成的療效不好［9］, 而且可預防由于眶內脂肪組織去除過多而出現的眶下凹陷［10］,作者觀察到, 去除眼袋整形手術效果不理想有很大程度上是因為眶隔內脂肪組織切除量掌握不好所致［11］, 而采用適當切除部分眶隔脂肪組織［12］、加強眶隔前支持結構的眼袋整復術,大大縮小了手術難度, 使整個手術變得既安全而又容易掌握。

［1］ Castanares S.Blepharoplasty for herniated intraorbital fat: anatomic basis for a new approach.Plast Reconstr Surg, 1951, 8(1):46-58.

［2］ 喬鋒麗, 陳兵, 柳大烈.下瞼袋治療現狀.中國美容醫(yī)學, 2009, 18(10):1553-1554.

［3］ Defatta RJ, Williams EF.Evaluation of midface rejuvenation.Arch Facial Plast Surg, 2009, 11(1):6-12.

［4］ 喬鋒麗, 陳兵, 張維娜, 等.保留“眼臺”的瞼袋修復術.中國美容整形外科雜志, 2011, 22(1):27.

［5］ De La Plaza R, Arroyo JM.A new technique for the treatment of palpebral bags.Plastic Reconstr Surg, 1988, 81(1):677-685.

［6］ Hamra ST.The role of orbital fat preservation in facial aesthetic surgery: a new concept.Clin Plast Surg, 1996(23):17-28.

［7］ 陳文理.復合式眼袋整復術85例臨床分析.吉林大學學報(醫(yī)學版), 2010, 36(4):682.

［8］ 姜方震, 程健.瞼袋整形應用解剖及手術進展.國際眼科縱覽, 2006, 30(5):319-322.

［9］ 胡文波, 顏曙升.下眼袋整

形中去除眶隔脂肪的探討.現代實用醫(yī)學, 2003, 15(8):486.

［10］ 蔣思軍, 汪國民, 黃橫平, 等.162例眼袋整復術臨床分析.吉林醫(yī)學, 2010, 31(3):345-346.

［11］ 崔正軍, 秦軍俠, 陳言湯, 等.改良法經皮切口眼袋整形手術效果分析.中國美容醫(yī)學, 2003, 12(1):87.

［12］ 徐大道, 王毅.美容下眼袋整形術體會.西南國防醫(yī)藥, 2011, 11(1):38.

Blepharoplasty with removing orbital septum adipose tissue

MENG Qing-peng, YANG Ying-tao, LIU Linbo.
First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China

Objective To explore a new blepharoplasty which is easier to operate and more effective than the old ones.Methods A total of 163 cases undergone blepharoplasty were taken as research subjects.The method of skin flap was adopted through incision in margin of palpebra inferior, then the orbital fat, weakened septum orbital, partial orbicularis oculi and loose skin were properly excised.Ocular orbicularis and orbital septum are jointed with the orbital periosteum by means of suture.The effect was observed after the surgery.Results All the 163 cases of blepharoplasty with intensifying orbital septum and removing partial adipose tissue, had

satisfying curative effects.Conclusion The balance between the adipose tissue and supporting tissue of sockets of eyes was reconstructed.It can prevent not only from the bad operative effect for not enough excised adipose tissue, but also from the sunken sockets of eyes for too much excised adipose tissue.The surgery is simple and easy to conduct, and it can provide stable curative effect.

Eye pouch; Orbital septum; Adipose tissue; Ocular orbicularis

2014-02-27］

450000 鄭州大學第一附屬醫(yī)院(孟慶鵬 劉林嶓)；鄭州大學第二附屬醫(yī)院(楊穎濤)