趙愛紅

在產(chǎn)婦胎兒娩出24 h內(nèi)陰道流血量在500 ml以上的現(xiàn)象為產(chǎn)后出血, 是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因［1］。因產(chǎn)后出血發(fā)病急, 變化快, 其出血量和出血速度隨產(chǎn)婦體質(zhì)的差異而不同, 所以護理人員要仔細認(rèn)真的觀察產(chǎn)婦病情變化, 分析其出血原因, 加以治療搶救, 力求預(yù)防或減少產(chǎn)婦死亡率,保障產(chǎn)婦的身心健康及生命安全。本文通過對50例產(chǎn)后出血的患者進行觀察, 分析其原因并護理, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文以本院2013年1～12月住院分娩產(chǎn)婦為觀察對象, 選取產(chǎn)后出血患者50例, 年齡20～40歲, 平均年齡為(25.5±3.5)歲, 初產(chǎn)28例, 經(jīng)產(chǎn)22例。剖腹產(chǎn)24例,順產(chǎn)26例。出血量：500～1000 ml患者18例, 1000～2000 ml患者24例, 2000～3000 ml患者7例, 3000～4000 ml患者1例；其中宮縮乏力32例, 胎盤因素12例, 軟產(chǎn)道裂傷5例, 凝血功能障礙1例。見表1。

表1 50例產(chǎn)后出血患者的病因和發(fā)生率(n, %)

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)后出血的原因及護理

1.2.1.1 宮縮乏力 經(jīng)調(diào)查可以發(fā)現(xiàn), 導(dǎo)致產(chǎn)后出血比例最大的原因就是宮縮乏力。導(dǎo)致宮縮乏力主要是因為產(chǎn)程較長, 使產(chǎn)婦精神緊張、疲勞；雙胎或巨大兒, 使子宮肌纖維過度伸張或退行病變；子宮發(fā)育不良或畸形, 子宮水腫及滲血或妊高位［2］。對此所致的產(chǎn)后出血可通過按摩子宮, 注射縮宮素, 或在子宮內(nèi)填入無菌紗布, 24 h后取出的方式止血,如更嚴(yán)重者, 可采取結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈止血。見表1。1.2.1.2 胎盤因素 因為胎盤或胎膜的不完全剝離而出現(xiàn)的胎盤滯留、粘連等情況, 導(dǎo)致血竇無法閉合而引發(fā)的大出血。對此所致的產(chǎn)后出血應(yīng)及時的取出胎盤, 做好刮宮的準(zhǔn)備, 如果是胎盤植入者, 應(yīng)做好切除子宮的準(zhǔn)備, 如果是胎盤嵌頓者, 就要使用麻醉, 待環(huán)松懈后用手取出。

1.2.1.3 軟產(chǎn)道裂傷 胎兒過大, 宮縮過強, 產(chǎn)程過快等原因而導(dǎo)致陰道、宮頸或子宮下段的嚴(yán)重損傷而引發(fā)的大出血。對此應(yīng)實施縫合處理, 直到止血為止。

1.2.1.4 凝血性功能障礙 在產(chǎn)后出血中, 凝血性功能障礙是最少見的, 但后果也是最嚴(yán)重的。它主要是指患有全身出血傾向性疾病, 如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少或重癥性肝炎可引起的產(chǎn)后出血, 彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)異常引起產(chǎn)后大出血, DIC常發(fā)生于胎盤早剝、妊高癥、子宮內(nèi)死胎滯留、羊水栓塞等［3］。

1.2.2 產(chǎn)后出血的預(yù)防 產(chǎn)后出血以預(yù)防為主［4］。①有效的保證產(chǎn)婦休息質(zhì)量, 為其消除因憂慮、緊張等負面情緒而引起的宮縮乏力, 隨時觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展, 確保隨時滿足產(chǎn)婦需要。②采用無菌技術(shù), 準(zhǔn)確無誤的切開會陰, 為防止軟產(chǎn)道裂傷, 胎頭、胎肩娩出要慢, 胎兒娩出后, 肌內(nèi)注射或靜脈滴注催產(chǎn)素, 幫助子宮收縮, 預(yù)防出血。③在胎盤胎膜娩出后, 檢查其是否完整和軟產(chǎn)道是否有裂傷, 如不完整或有裂傷, 要及時的清宮和縫合, 防止出血。④產(chǎn)后2 h內(nèi),產(chǎn)婦要留房觀察, 隨時關(guān)注會陰傷口、出血和子宮收縮情況,定時觀察脈搏、血壓, 督促產(chǎn)婦排尿, 以免影響子宮收縮。⑤如產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁、頭暈, 面色蒼白等現(xiàn)象, 應(yīng)盡快找出原因并救治, 防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。⑥產(chǎn)婦送回病房后24 h內(nèi), 繼續(xù)觀察陰道出血情況和子宮收縮情況, 督促產(chǎn)婦及時排空膀胱, 詢問產(chǎn)婦感受, 如產(chǎn)婦出現(xiàn)陰部疼痛、有便意或下垂感時, 要及時檢查。

1.2.3 產(chǎn)后出血的護理 面對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的問題時, 護理人員一定要保持冷靜, 在盡力緩解產(chǎn)婦緊張恐懼情緒的同時, 立即實施搶救, 建立兩路靜脈, 吸氧, 給予留置導(dǎo)尿, 密切觀察、測量并記錄產(chǎn)婦出血量和各項體征, 如血紅蛋白<70 g/L, 應(yīng)考慮輸血。待產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后, 仍繼續(xù)關(guān)注產(chǎn)婦生理功能, 陰道出血量和子宮收縮情況, 叮囑產(chǎn)婦注意保暖,并食高熱量食物, 鼓勵支持產(chǎn)婦與新生兒的接觸并哺乳, 對子宮收縮有反射性的效果。對于有凝血性功能障礙的產(chǎn)婦,應(yīng)加強產(chǎn)前檢查, 建議提前入院就診。

1.2.4 出血量的測量法 ①面積法：按血液浸濕的面積10 cm×10 cm=10 mg計算, 產(chǎn)后出血量≥600 mg為產(chǎn)后出血。②產(chǎn)婦紙稱重法：用一種帶有刻度稱的衛(wèi)生紙, 在分娩后2 h對陰道流血量的稱量, 結(jié)果準(zhǔn)確。③積血器測量法：把專用的產(chǎn)后接血容器用量杯測量。

2 結(jié)果

50例產(chǎn)后出血患者, 經(jīng)護理治療后, 全部恢復(fù)健康, 痊愈出院。

3 小結(jié)

在護理產(chǎn)婦身體健康的同時, 心理健康也同樣不能忽視,特別是在產(chǎn)后出血后, 產(chǎn)婦容易出現(xiàn)焦躁、緊張、恐懼、不知所措等負面情緒, 這時, 護理人員應(yīng)保持足夠的耐心和愛心, 和產(chǎn)婦進行多方位溝通, 給予她們戰(zhàn)勝疾病的信心, 使其早日康復(fù)。

綜上所述, 對于產(chǎn)后出血的護理, 只要做到認(rèn)真觀察、及時發(fā)現(xiàn)、仔細分析、正確處理、耐心護理, 就能有效的減少及預(yù)防因產(chǎn)后出血而致使產(chǎn)婦死亡的發(fā)生率。

［1］何日尚.產(chǎn)后出血的相關(guān)因素和護理.全國婦產(chǎn)科護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編, 2007.

［2］張曉俠.產(chǎn)后出血的觀察和護理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014(2):145.

［3］郭利香, 陳春媚.產(chǎn)后出血的觀察與護理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013(24):141.

［4］趙芳林.產(chǎn)后出血的觀察與護理.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011(19):311-312.