辛志宏

加速康復(fù)外科理念主要目的在于盡力減輕手術(shù)治療對(duì)患者引起的應(yīng)激反應(yīng), 加速患者康復(fù)［1］。加速康復(fù)外科在臨床已成功用于結(jié)腸癌、直腸癌等擇期手術(shù)患者的治療, 但在胃大部切除術(shù)患者中的應(yīng)用還鮮有報(bào)道［2］。護(hù)理工作在加速康復(fù)外科中起到至關(guān)重要的作用, 主要通過在患者圍手術(shù)期采取一系列優(yōu)化護(hù)理措施, 降低患者的心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激,達(dá)到患者快速康復(fù)的目的［3］。本次研究旨在通過將2011年4月～2012年4月間本院收治的146例胃大部切除術(shù)患者分為觀察組和對(duì)照組, 對(duì)比兩組患者術(shù)后病情康復(fù)相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率, 探討加速康復(fù)外科護(hù)理在普外科胃大部切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2012年4月間本院收治的胃大部切除術(shù)患者146例, 采用隨機(jī)數(shù)字法分為用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組, 每組73例。觀察組中男39例,女34例, 年齡39～77歲, 平均年齡(58.35±6.09)歲, 體質(zhì)量44～83 kg, 平均體質(zhì)量(63.51±5.92)kg。病因具體為：胃潰瘍41例, 胃癌23例, 胃穿孔 9例。對(duì)照組中男38例, 女35例,年齡41～76歲, 平均年齡(58.13±5.93)歲, 體質(zhì)量45～81 kg,平均體質(zhì)量(63.47±5.82)kg。病因具體為：胃潰瘍39例, 胃癌24例, 胃穿孔10例。入選患者均未接受過化療等抗腫瘤治療, 未合并嚴(yán)重的心肺疾病。兩組患者性別、年齡、體重、病因構(gòu)成等一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取普外科常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理, 具體如下：①心理護(hù)理：安排護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行日常巡訪, 和手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室責(zé)任護(hù)士進(jìn)行細(xì)致交流, 對(duì)患者的心理狀況、病情和個(gè)人喜好進(jìn)行詳細(xì)了解。同患者家屬進(jìn)行溝通, 敦促其在日常生活中注意觀察患者的心理變化, 應(yīng)用多種松弛療法和情緒調(diào)節(jié)法減輕患者家屬心理壓力和提高應(yīng)對(duì)患者突發(fā)情況的能力。對(duì)患者詳細(xì)講述手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方法、脊髓損傷手術(shù)麻醉等內(nèi)容, 科室中展示“手術(shù)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員會(huì)為患者手術(shù)順利進(jìn)用心工作”等溫馨標(biāo)語。使患者在手術(shù)前有足夠的心理準(zhǔn)備, 提高手術(shù)治療的依從性。②術(shù)前準(zhǔn)備：依據(jù)加速康復(fù)外科護(hù)理理念, 不需要備皮, 不進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備, 患者手術(shù)前晚上可進(jìn)行半流飲食或全流飲食, 并口服15%的葡萄糖溶液1000 ml, 手術(shù)前4 h口服15%的葡萄糖溶液500 ml。③術(shù)后護(hù)理：a.密切觀察患者病情：護(hù)士在患者術(shù)后應(yīng)守護(hù)在其身邊, 避免患者由于躁動(dòng)從床上墜落, 禁止采取強(qiáng)行制止或訓(xùn)斥的方式。幫助患者將血跡擦洗干凈, 穿好衣褲, 待患者清醒后和麻醉師一同將其送往監(jiān)護(hù)病房, 密切觀察患者有無誤吸、嘔吐等情況；b.充分鎮(zhèn)痛：持續(xù)進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛,依據(jù)患者對(duì)疼痛的反應(yīng), 及時(shí)調(diào)整用藥劑量, 有效減輕患者術(shù)后疼痛, 進(jìn)而達(dá)到早期下床活動(dòng), 減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)；c.保溫：維持病房溫度在24～27℃之間, 密切監(jiān)測患者體溫變化, 完成測量體溫之后用保暖毯調(diào)至37℃保持患者體溫,20 min后復(fù)測體溫, 以防患者體溫下降, 靜脈滴注溫度應(yīng)維持在37℃；d.康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者自身狀況指定每日康復(fù)鍛煉目標(biāo), 每日腸鳴音聽診3次, 每8小時(shí)記錄1次, 康復(fù)鍛煉內(nèi)容具體如下：腹部按摩：患者取平臥位, 護(hù)理人員四指并攏以臍為中心按照順時(shí)針方向?qū)颊吒共窟M(jìn)行按摩, 操作過程中力度由輕到重, 以患者能夠耐受為度, 應(yīng)注意避免手術(shù)切口, 在切口兩側(cè)自上而下按摩, 每12小時(shí)按摩1次,每次5～10 min；床上功能鍛煉：通過舉啞鈴鍛煉上肢, 2次/d,每次40 min以上；抬臀練習(xí), 兩腳支撐, 將臀部離床15 cm,3次/d, 每次20 min以上；下床活動(dòng)：順序依次為從床上坐起,床邊站立, 扶床行走, 于手術(shù)后次日在兩名護(hù)士看護(hù)下進(jìn)行,首次離床活動(dòng)10 min左右, 之后逐漸延長時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 安排兩名護(hù)士共同記錄以下指標(biāo)：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(d)、首次排氣時(shí)間(d)、患者體質(zhì)量下降(kg)、術(shù)后住院時(shí)間(d)、輸液時(shí)間(d)、術(shù)后患者出現(xiàn)嘔吐、腹脹、切口滲液、肺部感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理和分析。本次研究中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；體質(zhì)量下降水平、靜脈滴注時(shí)間均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 兩組患者嘔吐、腹脹等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 詳見表2。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.01, bP<0.05

分組 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(d)首次排氣時(shí)間(d)體質(zhì)量下降(kg)術(shù)后住院時(shí)間(d)靜脈滴注時(shí)間(d)觀察組 73 1.12±0.42a 3.27±0.94a 2.48±0.64b 5.77±1.18a 3.49±0.62b對(duì)照組 73 2.14±1.37 4.49±1.04 3.61±1.36 9.42±1.84 4.93±0.85 t 3.951 3.826 3.618 4.395 3.266 P<0.01 <0.01 <0.05 <0.01 <0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

加速康復(fù)外科是通過一系列科學(xué)有效措施的組合產(chǎn)生的協(xié)調(diào)結(jié)果, 主要包括3方面措施［4］：①對(duì)患者精神和體質(zhì)方面的準(zhǔn)備；②減輕治療方案對(duì)患者的應(yīng)激性；③阻斷患者傳入神經(jīng)對(duì)于應(yīng)激信號(hào)的傳導(dǎo)。護(hù)理在加速康復(fù)外科中有著至關(guān)重要的地位, 主要包括治療期間對(duì)患者的心理護(hù)理, 術(shù)前不放置胃腸減壓管, 適當(dāng)進(jìn)行靜脈滴注, 早期進(jìn)食, 術(shù)后保溫和功能康復(fù)鍛煉等［5］。

本次研究顯示, 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、體質(zhì)量下降水平、靜脈滴注時(shí)間均明顯低于對(duì)照組, 提示通過加速康復(fù)外科護(hù)理可顯著提高患者的康復(fù)速度。其中通過心理護(hù)理可有效消除患者術(shù)前和術(shù)后的焦慮、抑郁情緒, 對(duì)于其順利接受術(shù)后早期進(jìn)食和功能鍛煉理念提供了基礎(chǔ), 同時(shí)還能夠有效提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力；通過加速康復(fù)外科術(shù)前準(zhǔn)備可使患者在機(jī)體上做好接受手術(shù)治療的準(zhǔn)備, 有利于手術(shù)快速順利的完成；患者術(shù)后若長期臥床易導(dǎo)致肌肉強(qiáng)度下降, 組織氧化能力和肺功能損傷,靜脈血栓的形成, 因此通過術(shù)后護(hù)理鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行康復(fù)活動(dòng), 并根據(jù)患者實(shí)際情況制定和調(diào)整每日康復(fù)活動(dòng)目標(biāo),有利于促進(jìn)胃大部切除患者早期胃腸功能恢復(fù)。

研究顯示［6］, 雖然科學(xué)有效的胃腸減壓有利于減輕胃大部切除術(shù)患者術(shù)后嘔吐和腹脹的發(fā)生率, 但以上癥狀對(duì)于患者術(shù)后其它并發(fā)癥的發(fā)生率和患者病情的康復(fù)不存在影響,因此不應(yīng)常規(guī)放置鼻胃管。本次研究顯示, 兩組患者術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 說明加速康復(fù)外科護(hù)理是安全可靠的。

綜上所述, 加速康復(fù)外科護(hù)理可有效提高胃大部切除術(shù)患者康復(fù)速度, 具有可靠的安全性, 為該病患者提供更有效、便捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)途徑, 減少住院費(fèi)用, 減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),值得在普外科該病治療中推廣應(yīng)用。

［1］高勇, 吳麗紅, 曹媛媛, 等.結(jié)直腸癌病人加速康復(fù)外科圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的護(hù)理.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2011, 18(5):319-320.

［2］張蕊.加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(3):649-651.

［3］田瑋, 屈紅.加速康復(fù)外科在普外科護(hù)理中的應(yīng)用.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(9):2017-2019.

［4］黃紅霞, 劉紅梅, 陳勇, 等.加速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志, 2013, 30(13):42-44.

［5］高萌, 劉然, 李青霞, 等.加速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用.齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 27(3):273-274.

［6］龍澍娟.胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用體會(huì).河北醫(yī)學(xué), 2012, 18(9):1294-1296.