毛勇

關(guān)鍵詞：中醫(yī)治療；少精子癥；弱精子癥；綜述

中圖分類號：R698文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2014）03-0069-02

全球約有15-20%的育齡夫婦不能生育，其中男性不育者大約占50%，而少、弱精子癥是導(dǎo)致男性不育的重要原因之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，精子數(shù)<20×106·mL-1，為少精子癥；前向運動的精子（a級和b級）<50%或a級運動的精子<25%，為弱精子癥[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對少、弱精子癥在診斷方面已日趨成熟，但在治療方面仍缺乏有效的藥物，而輔助生殖技術(shù)要求高，價格昂貴，成功率低，影響其廣泛應(yīng)用。近年來，國內(nèi)學(xué)者在運用中醫(yī)藥治療少弱精子癥方面做了大量探索，現(xiàn)總結(jié)如下。

1病因病機

少、弱精子癥屬于中醫(yī)“精少”“精清”“精冷”范疇。《諸病源候論·虛勞無子候》云：“丈夫無子者，其精清如水，冷如冰鐵，皆為無子之候”。《達(dá)生篇》云：“其精薄而無力，如粃種不能生芽，故難生。即生，多多皆未成人而夭。即幸而不夭，亦必單弱柔懦，無大樹立”。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》云：“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷”。朱丹溪提出“精虛脈弱不能成胎者”；陳士鐸也指出男子不育六病：“一精寒，二氣衰，三精少，四痰多，五相火盛，六氣郁”。歷代醫(yī)家對少、弱精子癥的病因病機有諸多看法，病因歸納起來不外乎先天不足、房勞過度、飲食不節(jié)、內(nèi)傷七情等，病機則為腎虛、脾虛、氣虛、血虛、心腎不交、痰濁、氣滯等，病位主要在腎、脾胃、心等臟腑。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家運用現(xiàn)代診療技術(shù)，結(jié)合大量的動物實驗，進(jìn)行了廣泛深入的基礎(chǔ)研究與臨床實踐，對少、弱精子癥病因病機有了新的認(rèn)識。腎有類似下丘腦—垂體—性腺軸的作用：即該軸不同層次、或不同程度的功能紊亂，均能引起男性生殖功能的退化，其為中醫(yī)從腎論治男性不育提供了依據(jù)。腎氣的盛衰能夠反映機體主要內(nèi)分泌功能的狀態(tài)及體質(zhì)的狀況，也是主導(dǎo)生育能力的核心因素。王琦[2]曾明確提出“腎虛夾濕熱瘀毒”是現(xiàn)代男性不育癥的主要病理機制，認(rèn)為腎虛為本，濕熱瘀毒為標(biāo)；性激素低下，縱欲過度導(dǎo)致的少弱精子癥可歸于“腎虛”；前列腺炎等生殖系統(tǒng)炎癥及嗜食辛辣煙酒導(dǎo)致精子活力低下、死精子癥、精液不液化可歸于“濕熱”；精索靜脈曲張及輸精管道梗阻可歸于“瘀”；而性傳播疾病及輻射等因素可歸于“毒”。徐福松[3]對清陳士鐸的六因?qū)W說則認(rèn)為：精寒，可包括精液清冷、稀薄、精子質(zhì)量下降；氣衰，可包括肺、脾腎氣不足所致的不育癥；痰多，指有形、無形之談，可包括無癥狀可辨的不育癥的精液量、精子數(shù)多的不育癥；火盛，包括心、肝、胃、腎陰虛火旺的不育癥；精少，可指精液量、精子數(shù)過少不育癥；氣郁，精神抑郁可引起精子數(shù)量、質(zhì)量下降，精子畸形。以上因素可以是少、弱精子癥的致病因素，也可能共同作用導(dǎo)致少、弱精子癥的發(fā)生。

2治療進(jìn)展

2.1古代經(jīng)方中醫(yī)藥治療男性不育，有著悠久的歷史和豐富的臨床經(jīng)驗。唐代《備急千金要方》最早提出了治療不育癥的專方七子散和慶云散，我國第一部藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》就記載了許多增強性功能和生殖能力的藥物，如五味子、杜仲、淫羊藿等。方劑方面，較著名而至今仍廣泛使用的有：《證治準(zhǔn)繩》的五子衍宗丸，《景岳全書》的贊育丹，《衛(wèi)生寶鑒》的三才封髓丹，《辨證錄》的宜男化育丹等。其中最為著名的當(dāng)屬五子衍宗丸，為古今醫(yī)家所擷，為中醫(yī)治療男性不育的扛鼎力方[3]。

2.2以法論治

2.2.1滋陰清熱法郭軍等[4]認(rèn)為少弱精子癥的中醫(yī)癥候為腎精虧虛而兼虛熱內(nèi)擾，治療男性不育患者時用填補腎精，配合清虛熱法，療效更為顯著；鄧氏以益腎填精法治療少精不育癥33例結(jié)果臨床痊愈6例，顯效6例，有效19例，無效2例，認(rèn)為少精不育癥主要責(zé)之于腎，以補腎填精法為治療之要旨[5]。

2.2.2清利濕熱法劉鐵等[6]認(rèn)為大多數(shù)少弱精子癥患者合并附屬性腺的感染，屬中醫(yī)下焦?jié)駸?，濕熱蘊結(jié)致氣機不調(diào)，血行紊亂，氣血失和，精室所擾而無子，故以清利肝膽濕熱，祛除蘊結(jié)精室膀胱的濕熱邪毒較為關(guān)鍵。

2.2.3益氣補血法劉靜云[7]認(rèn)為氣血兩虛，脾胃素虛，氣血生化不足，或久病失養(yǎng)，氣血虧虛，精失所養(yǎng)，會導(dǎo)致精子活力低下，故對少弱精子癥宜用益氣補血法治療。

2.2.4補瀉兼施法祁天壽等[8]結(jié)合現(xiàn)代研究認(rèn)為，中醫(yī)藥的補法與補藥通常對于精子生成因素具有積極的作用，瀉法與瀉藥通常對于精子損傷因素具有消除作用；因生成因素與損傷因素經(jīng)常同時存在，所以任何單一的補法或者瀉法常常會有局限性，只能解決其一，不能解決其二，所以瀉補兼施就是必不可少的。葉氏用先清后補法治療31例少弱精子癥。清法：用消炎壯精湯，補法：用趙氏育精丸。先用清法后用補法，共30 d。結(jié)果：治愈14例，有效13例，無效4例，總有效率為87.10%[9]。

2.3基本方加減黎氏以橘核丸為基本方辨證加減治療少弱精子癥184例，經(jīng)統(tǒng)計：治療前后精液質(zhì)量、精子畸形率、生精細(xì)胞凋亡率之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）[10]。楊氏用聚精湯為基本方辨證加減治療少弱精子癥35例。結(jié)果：完成治療的35例患者中治愈7 例，有效19例，無效9例，總有效率達(dá)74.3%，認(rèn)為聚精湯對少精子癥患者生精功能的改善效果明顯[11]。曹氏以加味金匱腎氣丸為基本方辨證加減治療少弱精子癥60例，總有效率88.1%[12]。

2.4專方治療許氏用生精逍遙散治療少弱精子癥38例，并設(shè)五子衍宗丸為對照組。結(jié)果：治療組總有效率92.11%；治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.01）；治療組在提高精子密度、前向運動精子數(shù)量方面優(yōu)于對照組（P<0.01）[13]。梁氏用靈芪五子湯治療少弱精子癥60例，并設(shè)五子衍宗丸對照組30例。結(jié)果：治療組臨床治愈率、總有效率分別為26.7%、86.7%，對照組分別為10.0%、73.3%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）[14]。endprint

2.5針灸治療目前用針灸治療少弱精子癥，主要包括單純針刺、灸法、電針、穴位注射、埋線、耳針等方法，根據(jù)中醫(yī)辨經(jīng)論治的原則取穴。石氏以針刺與中藥結(jié)合治療少、弱精子癥，選穴：氣海、關(guān)元、中極、太溪、足三里為一組；命門、腎俞、次髎、三陰交為一組，2組交替使用。結(jié)果：針刺組有效率為70.97%，針?biāo)幗M有效率為84.84%，針?biāo)幗M治療效果優(yōu)于針刺組及中藥組（P<0.05）[15]。

3基礎(chǔ)研究

3.1中醫(yī)模型研究通過建立動物生殖損傷模型，研究中藥對動物模型的作用機制。目前常用的造模藥物有雷公藤多苷、腺嘌呤、環(huán)磷酰胺等。

3.2中藥藥理研究現(xiàn)代藥理學(xué)研究[16-17]顯示，許多單味中藥具有直接或間接的促進(jìn)精子生成和提高精子活力的功效，如枸杞子、丹參、野山楂、刺五加提取物、巴戟天水提取物及西洋參、人參等。

3.3中西醫(yī)結(jié)合研究楊文濤等[18]研究發(fā)現(xiàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療1個療程后，精索靜脈曲張有效率為96%，慢性前列腺炎有效率為83.3%，非淋菌性尿道炎有效率為94.4 %。

4問題與展望

綜上所述，近年來中醫(yī)治療少弱精子癥的研究取得諸多進(jìn)展，如病因病機的研究不斷深入，治療方法日臻完善。補腎的確可以生精，但對少弱精子癥的中醫(yī)治療應(yīng)該從多臟腑整體的角度考慮，結(jié)合清利濕熱，健脾助運，補瀉兼施等方法治療。但也存在問題：中醫(yī)主張辨證論治，不少患者并無腎虛表現(xiàn)甚至無證可辨。面對眾多的治法、復(fù)雜的用藥，如何辨病與辨證相結(jié)合，篩選出適合于臨床的藥物配伍，是中醫(yī)臨床醫(yī)師必須認(rèn)真面對的現(xiàn)實問題。且因患者個體差異較大，用藥靈活，符合個體化治療，目前臨床報道雖多，但缺乏隨機、雙盲、安慰劑對照的大樣本、多中心的臨床實驗研究，其可信性與可重復(fù)性較小。如何建立中醫(yī)藥治療少弱精子癥的診療和評價體系，為規(guī)范臨床治療提供標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，是目前迫切需要解決的問題。

隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)水平的發(fā)展，已逐步認(rèn)識到生精過程中細(xì)胞凋亡的失衡是導(dǎo)致少弱精不育的重要機制之一；中藥具有多層次，多途徑，多靶點的作用特點。如何從更高層次上闡明補腎類中藥對精子超微結(jié)構(gòu)、精子發(fā)生不同階段的細(xì)胞凋亡的影響，以及補腎類中藥能否調(diào)節(jié)精子凋亡調(diào)控基因的表達(dá)，尚須作進(jìn)一步深入的探討，以促進(jìn)中醫(yī)藥在男性生殖領(lǐng)域取得更大的發(fā)展。

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