王家卿+張楠

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；重癥胰腺炎；臨床觀察

中圖分類(lèi)號(hào)：R576文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0085-02

急性胰腺炎是外科的常見(jiàn)急腹癥，其中輕型急性胰腺炎經(jīng)積極治療后都能痊愈。而重癥急性胰腺炎，病情重，并發(fā)癥多，死亡率高。近年來(lái)對(duì)重癥急性胰腺炎的治療由過(guò)去的手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹形麽t(yī)內(nèi)外科結(jié)合的綜合性治療，大大降低了死亡率。筆者自2013年1月-2013年7月共收治經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療的急性重癥胰腺炎患者50例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例選擇本科2003年1月—2013年7 月收治的重癥急性胰腺炎，共50例。男27例，女23例，年齡22～67歲，病程4～20 h。膽源性26例，非膽源性24例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組25例。2組患者的性別、年齡、病程和急性胰腺炎平均病程等無(wú)顯著性差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）局部出現(xiàn)胰腺壞死、胰腺假性囊腫、胰腺膿腫等并發(fā)癥，經(jīng)B 超或CT 檢查進(jìn)行證實(shí)；（2） 合并有多臟器功能衰竭如休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭或消化道出血等；（3）Ranson 評(píng)分超過(guò)3 分；（4）急性胰腺炎APACHE Ⅱ評(píng)分超過(guò)8 分[1]。

2治療方法

2.1對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療：a、禁食，持續(xù)胃腸減壓；b、吸氧、補(bǔ)液、糾正水鹽電解質(zhì)紊亂，預(yù)防胰腺及腸缺血；c、其他抑制胰腺分泌的藥物：如奧美拉唑；d、抗生素：選用頭孢類(lèi)抗生素，以后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整；e、營(yíng)養(yǎng)支持等治療：完全腸道外營(yíng)養(yǎng)液。

2.2治療組采用中藥清胰湯加減：銀花、連翹、黃連、黃芩、厚樸、枳殼、生大黃（后下）、木香各15 g，敗醬草30 g，地榆30 g等。上述藥物每日1劑，水煎濃縮至200 mL，每次取100 mL胃管內(nèi)注入后夾管1～2 h，每日2次。

3療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)腹痛腹脹緩解時(shí)間、血液淀粉酶降至正常時(shí)間、住院天數(shù)等制訂。判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：癥狀、體征3天內(nèi)緩解，7天內(nèi)消失，血淀粉酶正常，B超、CT檢查基本正常。顯效：癥狀體征7天內(nèi)顯著好轉(zhuǎn)，血淀粉酶恢復(fù)正常，B超、CT檢查胰腺水腫明顯改善。有效：癥狀體征7天內(nèi)減輕，血淀粉酶有下降趨勢(shì)，B超、CT檢查胰腺水腫有所改善。無(wú)效：7天內(nèi)癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)下降或加重。

3.2治療結(jié)果見(jiàn)表1。

4討論

隨著人類(lèi)生活水平的提高，暴飲暴食、大量飲酒等不良飲食習(xí)慣的現(xiàn)象越來(lái)越多，引起急性胰腺炎的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢(shì)，它成為消化內(nèi)科的一種常見(jiàn)病，大部分胰腺炎是輕型和自限性，但25%可進(jìn)一步發(fā)展成為病情兇險(xiǎn)的重癥胰腺炎[3]。由于重癥急性胰腺炎病情重、發(fā)展快、并發(fā)癥多，其致死率仍較高，最高可達(dá)26%，臨床上采用手術(shù)或保守治療，治療過(guò)程非常困難。故早期的診斷、合理的治療、有效地預(yù)防并發(fā)癥是治療本病的重點(diǎn)。

重癥急性胰腺炎中醫(yī)屬“腹痛”范疇，證屬陽(yáng)明腑實(shí)證，治法為通腑泄熱，行氣導(dǎo)滯。中醫(yī)理論認(rèn)為不通則痛，強(qiáng)調(diào)六腑以通為用，腑氣不通是急性胰腺炎的基本病機(jī)。暴飲暴食，飲酒引起肝郁氣滯，中焦氣機(jī)阻滯不通而致腹痛，腑氣升降失常而出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘，濕熱蘊(yùn)結(jié)而發(fā)熱，應(yīng)針對(duì)腑氣不通的基本病機(jī)進(jìn)行治療。采用清胰湯加減配合西醫(yī)來(lái)治療重癥胰腺炎，療效滿(mǎn)意。其中大黃、芒硝攻積導(dǎo)滯，地榆、敗醬草清熱解毒，枳實(shí)、川楝、白芍理氣行滯，解痙止痛；清胰湯諸藥配合，增加胃腸蠕動(dòng)功能，促進(jìn)毒素的排出，恢復(fù)排氣排便，減少腸道細(xì)菌的生成，改善毛細(xì)管通透性，進(jìn)一步減輕全身炎癥反應(yīng)[4]。

筆者治療重癥急性胰腺炎采用常規(guī)西醫(yī)治療結(jié)合中醫(yī)清胰湯加減治療，經(jīng)治療后10 d內(nèi)癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血尿淀粉酶、CT或B超檢查）恢復(fù)正常，平均住院時(shí)間15 d；證明中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎優(yōu)于單一的西醫(yī)治療，能降低重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。膽源性重癥急性胰腺炎治愈3～6個(gè)月后可行膽囊切除、膽道取石術(shù)等，使急癥手術(shù)變?yōu)閾衿谑中g(shù)，有利于患者的健康。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺

炎具有更好的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃培樂(lè)，李聽(tīng)鈺，粱軍，等.中藥清肝利膽湯在重癥急性胰腺炎治療中的作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，28（6）：461-462.

[2]徐志林，張亞琳，張?zhí)K河.臨床胰腺病學(xué)[M].河南：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1996，97.

[3]尚文璠，黃穗平，余紹源，等，中西醫(yī)結(jié)合治療159例急性胰腺炎臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，22（6）：421～423.

[4]李文茂，李方明，劉祖明，等，改良清胰湯中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（18）：264～265.endprint

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；重癥胰腺炎；臨床觀察

中圖分類(lèi)號(hào)：R576文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0085-02

急性胰腺炎是外科的常見(jiàn)急腹癥，其中輕型急性胰腺炎經(jīng)積極治療后都能痊愈。而重癥急性胰腺炎，病情重，并發(fā)癥多，死亡率高。近年來(lái)對(duì)重癥急性胰腺炎的治療由過(guò)去的手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹形麽t(yī)內(nèi)外科結(jié)合的綜合性治療，大大降低了死亡率。筆者自2013年1月-2013年7月共收治經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療的急性重癥胰腺炎患者50例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例選擇本科2003年1月—2013年7 月收治的重癥急性胰腺炎，共50例。男27例，女23例，年齡22～67歲，病程4～20 h。膽源性26例，非膽源性24例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組25例。2組患者的性別、年齡、病程和急性胰腺炎平均病程等無(wú)顯著性差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）局部出現(xiàn)胰腺壞死、胰腺假性囊腫、胰腺膿腫等并發(fā)癥，經(jīng)B 超或CT 檢查進(jìn)行證實(shí)；（2） 合并有多臟器功能衰竭如休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭或消化道出血等；（3）Ranson 評(píng)分超過(guò)3 分；（4）急性胰腺炎APACHE Ⅱ評(píng)分超過(guò)8 分[1]。

2治療方法

2.1對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療：a、禁食，持續(xù)胃腸減壓；b、吸氧、補(bǔ)液、糾正水鹽電解質(zhì)紊亂，預(yù)防胰腺及腸缺血；c、其他抑制胰腺分泌的藥物：如奧美拉唑；d、抗生素：選用頭孢類(lèi)抗生素，以后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整；e、營(yíng)養(yǎng)支持等治療：完全腸道外營(yíng)養(yǎng)液。

2.2治療組采用中藥清胰湯加減：銀花、連翹、黃連、黃芩、厚樸、枳殼、生大黃（后下）、木香各15 g，敗醬草30 g，地榆30 g等。上述藥物每日1劑，水煎濃縮至200 mL，每次取100 mL胃管內(nèi)注入后夾管1～2 h，每日2次。

3療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)腹痛腹脹緩解時(shí)間、血液淀粉酶降至正常時(shí)間、住院天數(shù)等制訂。判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：癥狀、體征3天內(nèi)緩解，7天內(nèi)消失，血淀粉酶正常，B超、CT檢查基本正常。顯效：癥狀體征7天內(nèi)顯著好轉(zhuǎn)，血淀粉酶恢復(fù)正常，B超、CT檢查胰腺水腫明顯改善。有效：癥狀體征7天內(nèi)減輕，血淀粉酶有下降趨勢(shì)，B超、CT檢查胰腺水腫有所改善。無(wú)效：7天內(nèi)癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)下降或加重。

3.2治療結(jié)果見(jiàn)表1。

4討論

隨著人類(lèi)生活水平的提高，暴飲暴食、大量飲酒等不良飲食習(xí)慣的現(xiàn)象越來(lái)越多，引起急性胰腺炎的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢(shì)，它成為消化內(nèi)科的一種常見(jiàn)病，大部分胰腺炎是輕型和自限性，但25%可進(jìn)一步發(fā)展成為病情兇險(xiǎn)的重癥胰腺炎[3]。由于重癥急性胰腺炎病情重、發(fā)展快、并發(fā)癥多，其致死率仍較高，最高可達(dá)26%，臨床上采用手術(shù)或保守治療，治療過(guò)程非常困難。故早期的診斷、合理的治療、有效地預(yù)防并發(fā)癥是治療本病的重點(diǎn)。

重癥急性胰腺炎中醫(yī)屬“腹痛”范疇，證屬陽(yáng)明腑實(shí)證，治法為通腑泄熱，行氣導(dǎo)滯。中醫(yī)理論認(rèn)為不通則痛，強(qiáng)調(diào)六腑以通為用，腑氣不通是急性胰腺炎的基本病機(jī)。暴飲暴食，飲酒引起肝郁氣滯，中焦氣機(jī)阻滯不通而致腹痛，腑氣升降失常而出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘，濕熱蘊(yùn)結(jié)而發(fā)熱，應(yīng)針對(duì)腑氣不通的基本病機(jī)進(jìn)行治療。采用清胰湯加減配合西醫(yī)來(lái)治療重癥胰腺炎，療效滿(mǎn)意。其中大黃、芒硝攻積導(dǎo)滯，地榆、敗醬草清熱解毒，枳實(shí)、川楝、白芍理氣行滯，解痙止痛；清胰湯諸藥配合，增加胃腸蠕動(dòng)功能，促進(jìn)毒素的排出，恢復(fù)排氣排便，減少腸道細(xì)菌的生成，改善毛細(xì)管通透性，進(jìn)一步減輕全身炎癥反應(yīng)[4]。

筆者治療重癥急性胰腺炎采用常規(guī)西醫(yī)治療結(jié)合中醫(yī)清胰湯加減治療，經(jīng)治療后10 d內(nèi)癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血尿淀粉酶、CT或B超檢查）恢復(fù)正常，平均住院時(shí)間15 d；證明中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎優(yōu)于單一的西醫(yī)治療，能降低重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。膽源性重癥急性胰腺炎治愈3～6個(gè)月后可行膽囊切除、膽道取石術(shù)等，使急癥手術(shù)變?yōu)閾衿谑中g(shù)，有利于患者的健康。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺

炎具有更好的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃培樂(lè)，李聽(tīng)鈺，粱軍，等.中藥清肝利膽湯在重癥急性胰腺炎治療中的作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，28（6）：461-462.

[2]徐志林，張亞琳，張?zhí)K河.臨床胰腺病學(xué)[M].河南：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1996，97.

[3]尚文璠，黃穗平，余紹源，等，中西醫(yī)結(jié)合治療159例急性胰腺炎臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，22（6）：421～423.

[4]李文茂，李方明，劉祖明，等，改良清胰湯中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（18）：264～265.endprint

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；重癥胰腺炎；臨床觀察

中圖分類(lèi)號(hào)：R576文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0085-02

急性胰腺炎是外科的常見(jiàn)急腹癥，其中輕型急性胰腺炎經(jīng)積極治療后都能痊愈。而重癥急性胰腺炎，病情重，并發(fā)癥多，死亡率高。近年來(lái)對(duì)重癥急性胰腺炎的治療由過(guò)去的手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹形麽t(yī)內(nèi)外科結(jié)合的綜合性治療，大大降低了死亡率。筆者自2013年1月-2013年7月共收治經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療的急性重癥胰腺炎患者50例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例選擇本科2003年1月—2013年7 月收治的重癥急性胰腺炎，共50例。男27例，女23例，年齡22～67歲，病程4～20 h。膽源性26例，非膽源性24例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組25例。2組患者的性別、年齡、病程和急性胰腺炎平均病程等無(wú)顯著性差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）局部出現(xiàn)胰腺壞死、胰腺假性囊腫、胰腺膿腫等并發(fā)癥，經(jīng)B 超或CT 檢查進(jìn)行證實(shí)；（2） 合并有多臟器功能衰竭如休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭或消化道出血等；（3）Ranson 評(píng)分超過(guò)3 分；（4）急性胰腺炎APACHE Ⅱ評(píng)分超過(guò)8 分[1]。

2治療方法

2.1對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療：a、禁食，持續(xù)胃腸減壓；b、吸氧、補(bǔ)液、糾正水鹽電解質(zhì)紊亂，預(yù)防胰腺及腸缺血；c、其他抑制胰腺分泌的藥物：如奧美拉唑；d、抗生素：選用頭孢類(lèi)抗生素，以后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整；e、營(yíng)養(yǎng)支持等治療：完全腸道外營(yíng)養(yǎng)液。

2.2治療組采用中藥清胰湯加減：銀花、連翹、黃連、黃芩、厚樸、枳殼、生大黃（后下）、木香各15 g，敗醬草30 g，地榆30 g等。上述藥物每日1劑，水煎濃縮至200 mL，每次取100 mL胃管內(nèi)注入后夾管1～2 h，每日2次。

3療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)腹痛腹脹緩解時(shí)間、血液淀粉酶降至正常時(shí)間、住院天數(shù)等制訂。判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：癥狀、體征3天內(nèi)緩解，7天內(nèi)消失，血淀粉酶正常，B超、CT檢查基本正常。顯效：癥狀體征7天內(nèi)顯著好轉(zhuǎn)，血淀粉酶恢復(fù)正常，B超、CT檢查胰腺水腫明顯改善。有效：癥狀體征7天內(nèi)減輕，血淀粉酶有下降趨勢(shì)，B超、CT檢查胰腺水腫有所改善。無(wú)效：7天內(nèi)癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)下降或加重。

3.2治療結(jié)果見(jiàn)表1。

4討論

隨著人類(lèi)生活水平的提高，暴飲暴食、大量飲酒等不良飲食習(xí)慣的現(xiàn)象越來(lái)越多，引起急性胰腺炎的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢(shì)，它成為消化內(nèi)科的一種常見(jiàn)病，大部分胰腺炎是輕型和自限性，但25%可進(jìn)一步發(fā)展成為病情兇險(xiǎn)的重癥胰腺炎[3]。由于重癥急性胰腺炎病情重、發(fā)展快、并發(fā)癥多，其致死率仍較高，最高可達(dá)26%，臨床上采用手術(shù)或保守治療，治療過(guò)程非常困難。故早期的診斷、合理的治療、有效地預(yù)防并發(fā)癥是治療本病的重點(diǎn)。

重癥急性胰腺炎中醫(yī)屬“腹痛”范疇，證屬陽(yáng)明腑實(shí)證，治法為通腑泄熱，行氣導(dǎo)滯。中醫(yī)理論認(rèn)為不通則痛，強(qiáng)調(diào)六腑以通為用，腑氣不通是急性胰腺炎的基本病機(jī)。暴飲暴食，飲酒引起肝郁氣滯，中焦氣機(jī)阻滯不通而致腹痛，腑氣升降失常而出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘，濕熱蘊(yùn)結(jié)而發(fā)熱，應(yīng)針對(duì)腑氣不通的基本病機(jī)進(jìn)行治療。采用清胰湯加減配合西醫(yī)來(lái)治療重癥胰腺炎，療效滿(mǎn)意。其中大黃、芒硝攻積導(dǎo)滯，地榆、敗醬草清熱解毒，枳實(shí)、川楝、白芍理氣行滯，解痙止痛；清胰湯諸藥配合，增加胃腸蠕動(dòng)功能，促進(jìn)毒素的排出，恢復(fù)排氣排便，減少腸道細(xì)菌的生成，改善毛細(xì)管通透性，進(jìn)一步減輕全身炎癥反應(yīng)[4]。

筆者治療重癥急性胰腺炎采用常規(guī)西醫(yī)治療結(jié)合中醫(yī)清胰湯加減治療，經(jīng)治療后10 d內(nèi)癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血尿淀粉酶、CT或B超檢查）恢復(fù)正常，平均住院時(shí)間15 d；證明中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎優(yōu)于單一的西醫(yī)治療，能降低重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。膽源性重癥急性胰腺炎治愈3～6個(gè)月后可行膽囊切除、膽道取石術(shù)等，使急癥手術(shù)變?yōu)閾衿谑中g(shù)，有利于患者的健康。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺

炎具有更好的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃培樂(lè)，李聽(tīng)鈺，粱軍，等.中藥清肝利膽湯在重癥急性胰腺炎治療中的作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，28（6）：461-462.

[2]徐志林，張亞琳，張?zhí)K河.臨床胰腺病學(xué)[M].河南：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1996，97.

[3]尚文璠，黃穗平，余紹源，等，中西醫(yī)結(jié)合治療159例急性胰腺炎臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，22（6）：421～423.

[4]李文茂，李方明，劉祖明，等，改良清胰湯中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（18）：264～265.endprint