趙 萍 王云強(qiáng) 胡江濤

河北省秦皇島市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北秦皇島 066600

冠狀動(dòng)脈病變?cè)谂R床上較為常見[1-2]，為了選擇最佳的治療方案與判斷預(yù)后的方法，目前有很多關(guān)于冠狀動(dòng)脈病變危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)，其中全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)（GRACE）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分是較常用的評(píng)分系統(tǒng)[3-4]。GRACE評(píng)分不僅對(duì)所有急性心肌梗死患者住院期間全因死亡風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)測意義，還對(duì)長期預(yù)后具有較好的預(yù)測價(jià)值，并對(duì)個(gè)體化治療有指導(dǎo)意義。紅細(xì)胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的一個(gè)指標(biāo)，既往多用于鑒別診斷不同類型的貧血。近幾年來,許多研究發(fā)現(xiàn)RDW值與急性心肌梗死、心力衰竭和穩(wěn)定性心絞痛等不良心血管事件的預(yù)后相關(guān)[5-6]。本研究旨在探討GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及外周血紅細(xì)胞分布寬度與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2013年12月在皇島市第二醫(yī)院擬診為冠心病、心肌梗死等而行冠狀動(dòng)脈造影的患者218例為研究對(duì)象，其中男115例，女103例，平均年齡（65.5±9.5）歲，所有患者均無貧血。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、近期有輸血史、慢性心力衰竭、終末期腎病及合并感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影 根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）冠狀動(dòng)脈造影指南進(jìn)行常規(guī)造影檢查，由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師盲法分析檢查結(jié)果[7-8]。冠狀動(dòng)脈狹窄造影陽性標(biāo)準(zhǔn)：3條心外膜下冠狀動(dòng)脈及其大分支任何一段直徑狹窄≥50%；按狹窄所累及的血管支數(shù)分為單支血管病變、2支血管病變和3支血管病變。單純左主干病變作2支血管病變計(jì)算。病變程度分為輕度狹窄（50%～75%）、中度狹窄（＞75%～89%）、重度狹窄（＞89%～99%）、完全閉塞（＞99%）。 若同時(shí)存在2種以上的不同程度病變，以重者計(jì)算。

1.2.2 GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分方法 詳細(xì)記錄冠狀動(dòng)脈病變部位、范圍（支數(shù)）、狹窄程度、病變性質(zhì)，并用GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)患者總積分將其分為低危（GRACE＜90 分）、中危（90～133 分）、高危三組（＞133 分）[9-10]。

1.2.3 RDW測定 所有患者均清晨空腹采取肘靜脈血3 mL，3000 r/min離心5 min后取血清，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測定RDW。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果

冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示，132例患者有不同程度的冠狀動(dòng)脈病變，86例為非冠狀動(dòng)脈病變者。冠狀動(dòng)脈病變者RDW 值為（14.11±1.27）%，非冠狀動(dòng)脈病變者RDW 值為（12.82±1.56）%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，RDW升高。

2.2 GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系

GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分越高，冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)越多，其中高危組3支血管病變率（32.6%）顯著高于中危組（24.2%）和低危組（9.4%），兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。同時(shí)血管狹窄程度也越嚴(yán)重，其中高危組血管重度狹窄率（32.6%）顯著高于中危組（24.2%）和低危組（5.7%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P ＜0.05）。 見表1。

表1 GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系[n（%）]

2.3 紅細(xì)胞分布寬度與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系

低危組、中危組、高危組RDW 值分別為（13.38±1.79）%、（13.88±1.61）%、（14.21±1.98）%，三組兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），提示 RDW 與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度具有一定的關(guān)系，RDW值越大，冠狀動(dòng)脈病變?cè)絿?yán)重。

3 討論

1988年美國美國心臟病學(xué)學(xué)院/美國心臟學(xué)會(huì)（ACC/AHA）根據(jù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）的成功率和危險(xiǎn)性，將冠狀動(dòng)脈病變分為A、B、C三種類型，是臨床廣泛應(yīng)用的分型標(biāo)準(zhǔn)。近年隨著器械的改進(jìn)和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累，尤其是冠狀動(dòng)脈支架的廣泛應(yīng)用，PCI成功率明顯提高，并發(fā)癥下降，按上述分型預(yù)測PCI成功率和并發(fā)癥的價(jià)值有所下降。目前，將冠狀動(dòng)脈病變病變分為低危、中危、高危三種類型[11]。

冠狀動(dòng)脈病變患者存在不同的臨床表現(xiàn)，心電圖、酶或標(biāo)志物特征，發(fā)生嚴(yán)重心血管不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)差異很大。臨床上常用的二分法危險(xiǎn)分層存在一定局限性（如心電圖正?；虍惓?，肌鈣蛋白升高或正常），靈敏度和特異度均較差。GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分是基于GRACE研究制訂的，GRACE研究是目前最大規(guī)模的多中心、前瞻性注冊(cè)研究，危險(xiǎn)因素來自對(duì)住院死亡和出院后6個(gè)月時(shí)死亡具有獨(dú)立預(yù)測能力的因素，在多項(xiàng)研究如加拿大冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）登記研究，葡萄牙登記研究等得到印證，國際指南推薦GRACE為ACS入院、出院時(shí)以及院外的主要評(píng)分工具之一，已成為ACS患者危險(xiǎn)分層及個(gè)性化治療的有效依據(jù)[12]。本研究探討了GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分越高，冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)越多，其中高危組3支血管病變率（32.6%）顯著高于中危組（24.2%）和低危組（9.4%），同時(shí)血管狹窄程度也越嚴(yán)重，其中高危組血管重度狹窄率（32.6%）顯著高于中危組（24.2%）和低危組（5.7%）,提示GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

RDW是一個(gè)較新的紅細(xì)胞參數(shù)，是由血液分析儀根據(jù)紅細(xì)胞體積的直方圖導(dǎo)出，反映所測標(biāo)本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)表示，比血涂片上紅細(xì)胞形態(tài)大小不均的觀察更為客觀和準(zhǔn)確，臨床上主要將RDW作為貧血類型的鑒別指標(biāo)[13-14]。近年研究發(fā)現(xiàn)，RDW與ACS、心肌梗死等有一定的相關(guān)性[15-16]。本研究結(jié)果提示，RDW與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度也有關(guān)，RDW值越大，冠狀動(dòng)脈病變?cè)絿?yán)重。

綜上所述，深入研究GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及外周血RDW與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系，有助于拓寬RACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及RDW應(yīng)用范圍，為冠狀動(dòng)脈病變的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和個(gè)體化治療提供依據(jù)。

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