《科學生活》：腱鞘是什么？什么是腱鞘炎？

尹峰主任： 腱鞘就好像是肌腱的衣服，人的肉體也是由肌腱組成。手指運動，是由肌腱拉著在活動，肌腱外有一套固定肌腱、控制其在縱向范圍內(nèi)活動的衣服就是腱鞘。

腱鞘炎分為狹窄性腱鞘炎與手指屈肌腱鞘炎，狹窄性腱鞘炎好發(fā)在大部分人的手上，最常見的部位發(fā)生在橈骨莖突，也就是手腕突出的地方，這種腱鞘炎被稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。為什么叫狹窄性腱鞘炎呢？6人橈骨莖突狹窄性腱鞘炎為例，狹窄平時大拇指背伸、外展就可以看到兩根腱鞘，呈非常明顯的v字形排列，這兩根肌腱在大拇指運動的過程中，由于腱鞘狹窄，不斷摩擦橈骨莖突，摩擦久了之后，就會在摩擦點產(chǎn)生一些無菌性的炎癥，無菌炎癥就會導致疼痛。

還有就是手指屈肌腱鞘炎。病人前來就診都會提及自己的手指在彎曲及伸直時有“嘎達”的聲響，早上起來伸直手指“嘎達”作響、分外疼痛，活動開了就會好些，這種癥狀的疾病我們稱為“彈響指”，也稱為“扳機指”。

肌腱與腱鞘，就好像劍與劍鞘，腱鞘是環(huán)狀結(jié)構(gòu)圍繞著肌腱，肌腱在活動時腱鞘起到固定肌腱的作用。出現(xiàn)彈響指，多半是因為我們活動過度導致了肌腱摩擦腱鞘，時間愈長，肌腱便出現(xiàn)了結(jié)節(jié)，此時活動時肌腱的結(jié)節(jié)通過腱鞘，摩擦便產(chǎn)生“嘎達”的聲音，來回磨損導致炎癥。

腱鞘炎說到底是一種磨損。用得多了，發(fā)病率自然就高了。當然中指、無名指也不例外，但是較少。

《科學生活》：腱鞘炎的病因有哪些？腱鞘炎是如何診斷的呢？

尹峰主任：腱鞘炎屬于運動系統(tǒng)慢性損傷，與過度活動、職業(yè)相關(guān)，外傷史不明確，通俗來說，主要與過度使用導致過勞有關(guān)。病人會出現(xiàn)長期疼痛，局限壓痛、包塊，局部炎癥。

臨床特征與診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，可以從以下三方面判斷：橈骨莖突壓痛、捫及痛性結(jié)節(jié)、Finkelstein實驗陽性。Finkelstein實驗即握拳尺偏試驗：患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內(nèi)。然后使腕關(guān)節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，主要見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，拇長展肌、拇短伸肌腱鞘炎。

門診診斷手指屈肌腱鞘炎時，一般會在掌指關(guān)節(jié)處發(fā)現(xiàn)一個結(jié)塊、腫塊，問題就出現(xiàn)在這。

《科學生活》：腱鞘炎好發(fā)部位有哪些？不同類型腱鞘炎好發(fā)人群是否有所不同？

尹峰主任：每個手指理論上都有發(fā)生腱鞘炎的可能，但是小手指最少，這和平時的使用頻率有關(guān)。過去最多見的發(fā)病手指是大拇指，現(xiàn)在食指的發(fā)病率反超拇指，智能手機、鼠標的使用，導致了食指腱鞘炎，這被我們形象的稱為“鼠標指”。

因為腱鞘狹窄，運動的過程中會出現(xiàn)阻擋，克服阻擋的過程中，發(fā)出“嘎登”的聲音并伴有疼痛。如果此癥狀發(fā)生在拇指上，就被稱為“彈響拇”，因為過去拇指使用得最多，因此“彈響拇”易發(fā)，特別是中年的女性，這和中年女性勞動量大有關(guān)。這種情況也可稱為手指屈肌腱鞘炎，病情由手指晨僵、痛，到出現(xiàn)“彈響”，后期發(fā)展到屈伸困難，之后痛加劇，最后可以在掌部摸到結(jié)節(jié)。

幼兒也很常見，因為幼兒喜歡保持握拳狀，時間長了，也會造成彈響指，多為雙側(cè)拇指。

《科學生活》：如何治療腱鞘炎？藥物治療、按摩治療、手術(shù)治療？可否自行按摩？有什么新的治療方法嗎？

尹峰主任：治療分為四部分。首先要糾正不良的習慣，如長期沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲。

其次，治療早期，改善局部血液循環(huán)可抗炎，一般病人需熱敷、理療。

然后，若是病情加重、疼痛加劇，稍微服用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥即非激素類消炎鎮(zhèn)痛藥，這類藥物很多。

再發(fā)展下去，就只能做一個封閉治療，封閉一般使用德寶松類等藥物，效果顯著。外界對封閉治療有所誤解，認為封閉治療會導致骨頭疏松。其實，只有長時間靜脈注射激素會導致骨質(zhì)疏松，局部用不可能引起骨質(zhì)疏松。有時局部封閉治療會起到一個很好的效果，病人會覺得立馬病情有所好轉(zhuǎn)，但也可能病情會在一段時間后反復出現(xiàn)。

經(jīng)過保守治療，如果依舊反復的出現(xiàn)這個問題，影響到病人的日常生活，可考慮在局部麻醉的情況下，做一個1cm左右小切口的門診手術(shù)，即切開腱鞘。無需住院，彈響指就自然解決了。

出現(xiàn)了腱鞘炎，不需要過度緊張，但也不能草率了事或自行馬虎止痛，只有盡快就醫(yī)才是良策。

《科學生活》：腱鞘炎是否會反復發(fā)作？反復發(fā)作有沒有較壞的影響？

尹峰主任：腱鞘炎當然會復發(fā)，一般來講腱鞘炎的特點就是會復發(fā)。理療、局部封閉都只是把癥狀減輕，但引起癥狀的原因依然存在。因為過勞問題無法解決——發(fā)病原因沒有解決，還是會發(fā)病的。反復發(fā)作并沒有惡劣的后果，但是會影響病人的生活質(zhì)量，因此，必要時還要做手術(shù)治療。

《科學生活》：腱鞘炎是否可以預防？如何預防比較適合，有沒有保健動作？

尹峰主任：引起腱鞘炎的原因是過勞，那么相對而言，預防腱鞘炎最好的方法就是拒絕過勞。如何知道自己是否過勞？人在生活的過程中，過度使用某些關(guān)節(jié)，就會出現(xiàn)酸痛，這就是過勞的信號。

此時，就需要將不是生活所必需的一些活動減少，如使用平板電腦，試試左右手交替，或是食指中指交替使用，可以說是對右手食指的保護。endprint