寇全春

骨性關(guān)節(jié)炎(osteo-arthritis，OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變和關(guān)節(jié)邊緣的新骨形成為主要病理特點(diǎn)的骨性疾病。老年OA是臨床常見的一種疾病，臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙以及關(guān)節(jié)硬化、變形等［1]。OA的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，是中老年人的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康水平［2]?，F(xiàn)將我院采用中醫(yī)骨科治療的102例老年OA患者治療的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月到至2013年6月在我院治療的205例老年OA患者，根據(jù)患者的臨床癥狀、體征表現(xiàn)及影像學(xué)檢查等確診為OA［1]。205例患者按照治療方法，經(jīng)患者知情同意及醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組:對(duì)照組103例，其中男45例，女58例，平均年齡(65.5±5.5)歲，平均病程(1.6±0.5)年;實(shí)驗(yàn)組102例，其中男45例，女57例，平均年齡(64.5±5.1)歲，平均病程(1.6±0.6)年。2組患者的年齡、病程、治療前視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和骨性關(guān)節(jié)炎功能評(píng)分(JOA)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床口服阿西美辛治療。實(shí)驗(yàn)組使用中醫(yī)骨科綜合治療:①手法推拿治療，主要包括按揉髕骨、運(yùn)膝牽拉以及按捏股四頭肌等，2次/d;②中藥熏蒸，繼手法推拿治療后，再用中藥熏蒸的方式進(jìn)行治療，中藥方劑為:生川烏15 g、伸筋草25 g、白芷15 g、威靈仙25 g、海桐皮30 g、蘇木25 g、透骨草30 g、防風(fēng)10 g、川芎15 g，把上述中藥混合放至1 L的水中浸泡30 min，然后再煮成沸水熏蒸患處，2次/d，每次20～30 min;③服用中藥:六味地黃丸、獨(dú)活寄生湯或消痹湯等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的臨床治療及改善狀況，運(yùn)用VAS和JOA對(duì)患者治療后的疼痛和功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 判斷療效的指標(biāo)依據(jù)［1]根據(jù)老年OA治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)劃分為3個(gè)療效等級(jí):顯效、有效和無(wú)效?？傆行Ю龜?shù)為顯效例數(shù)和有效例數(shù)的總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效 對(duì)照組總有效75例，總有效率為72.8%，實(shí)驗(yàn)組總有效92例，總有效率90.2%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床治療療效比較

2.2 2組VAS及JOA比較 治療后實(shí)驗(yàn)組患者的VAS顯著低于對(duì)照組患者，JOA顯著高于對(duì)照組患者，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS及JOA比較(分±s)

表2 2組患者VAS及JOA比較(分±s)

注:VAS:視覺(jué)模擬評(píng)分;JOA:骨性關(guān)節(jié)炎功能評(píng)分;與對(duì)照組比較a P ＜0.05

組別例數(shù)VAS JOA治療前 治療后 治療前治療后對(duì)照組 103 7.6 ±2.3 3.4 ±1.8a 51.3 ±10.3 83.6 ±14.5a實(shí)驗(yàn)組 102 7.9 ±2.2 2.4 ±1.1a 50.7 ±10.2 91.7 ±15.7a

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)7例，其中過(guò)敏1例，胃腸道反應(yīng)6例;實(shí)驗(yàn)組患者在治療過(guò)程中沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎主要與患者的生理性衰退、軟骨代謝異常以及遺傳因素等有很大的關(guān)系，它代表著關(guān)節(jié)的衰老，故也稱為老年性骨性關(guān)節(jié)炎［3]，又被稱為退行性骨關(guān)節(jié)病和增生性關(guān)節(jié)炎，主要病理改變包括關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)異常增生和關(guān)節(jié)軟骨退行性病變等，用傳統(tǒng)的西藥治療效果不太理想，長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)多［4]。使用骨科康復(fù)治療的方法不僅療效確切能夠減輕患者的痛苦，而且達(dá)到臨床治愈的效果和價(jià)值，該方法外用藥具有溫經(jīng)散寒、活血止痛、利水消腫以及祛風(fēng)通絡(luò)等功效，采用外敷、熏蒸的方式簡(jiǎn)便、安全、見效快、作用持久。

骨科康復(fù)治療老年OA的方法中也包括運(yùn)動(dòng)療法，其中股四頭肌力量訓(xùn)練能夠加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍其他肌肉群的力量訓(xùn)練，并且以平衡四頭肌的力量和柔韌性，保持肌肉的平衡方法有閉鏈運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)、還能夠?qū)嵤┲鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，比如可以做俯臥位，雙下肢交叉，健側(cè)在上，然后緩慢的伸直腿到膝關(guān)節(jié)部位感到緊張為止;仰臥位，首先讓健康的腿屈膝，然后讓患有骨性關(guān)節(jié)炎的褪伸直，再緩慢將患者的腿屈膝并靠近臀部。對(duì)于不穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)炎患者，并具有輕度畸形或者腫脹的患者可以使用夾板、護(hù)膝帶、或者支架、彈性帶等增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，能夠減少異常的活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)的磨損，并且對(duì)矯正和預(yù)防畸形也具有重要的意義。老年OA中膝關(guān)節(jié)是發(fā)病率最高的部位，并且膝關(guān)節(jié)是全身重要的關(guān)節(jié)，活動(dòng)度大，活動(dòng)量大，很容易出現(xiàn)機(jī)械損傷，所以在治療的過(guò)程中應(yīng)該因勢(shì)利導(dǎo)，盡量緩解關(guān)節(jié)的退變過(guò)程，而手法推拿治療能夠有效改善病變部位血液循環(huán)以及代謝，減輕關(guān)節(jié)周圍組織的粘連性，從而能夠促進(jìn)損傷修復(fù)。該方法治療效果比較好，能夠有效地減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1] 胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)［M] .3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:1337-1340.

［2] 胡哲.156例老年骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)骨科康復(fù)治療分析［J] .中醫(yī)臨床研究，2012，4(1):103-104.

［3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).骨性關(guān)節(jié)炎診治指南［J] .中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7(11):702-704.

［4] 董兵.老年骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)骨科康復(fù)治療分析［J] .中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)雜志，2011，8(2):95.