楊學東，趙國禮，張志良，馬 戈，葉喜林，溫阿明

腎上腺髓樣脂肪瘤是腎上腺少見的無功能良性腫瘤［1-2]，又稱腎上腺髓質脂肪瘤、腎上腺骨髓脂肪瘤、腎上腺髓性脂肪瘤等，大多數(shù)患者是在體檢時或無意中發(fā)現(xiàn)。筆者在行CT或MRI影像學檢查時發(fā)現(xiàn)5例，并經手術病理證實，現(xiàn)報告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 本組共5例，均為單發(fā)病例，其中右側3例，左側2例;男4例，女1例，年齡57～82歲。1例曾有肝臟血管瘤手術切除史，無意中自行捫及左腹部包塊就診。另4例平時無不適，均是在體檢時意外發(fā)現(xiàn)。所有病例尿常規(guī)、血常規(guī)、皮質醇、醛固酮及促腎上腺皮質激素等生化指標檢驗無異常。

1.2 掃描方法 采用Siemens多排螺旋CT掃描儀。方法:層厚、層距為5～8 mm，均行平掃加動態(tài)增強掃描，增強使用造影劑碘海醇，總量1.5 ml/kg。采用高壓注射器注射，速率為2.5～3.5 ml/s，經肘靜脈注入造影劑后30 s做動脈期掃描，70 s秒行靜脈期掃描。MRI采用Siemens Avanto1.5T MRI成像儀，掃描層厚6～8 mm，層間隔1 mm。采用單次屏氣掃描及脂肪抑制技術，掃描序列為T1WI:TR/TE=199 ms/2.5 ms;T2WI:TR/TE=1 000 ms/83 ms。平掃結束后，進行動態(tài)增強掃描，使用對比劑釓噴酸葡胺，劑量0.2 mmol/kg體質量，壓力注射器經肘靜脈注射，注射速率 2.0～2.5 ml/s，注射造影劑后 20、45、90 s進行三期掃描。

2 結果

5例患者的腫瘤均呈類圓形，瘤體直徑3.0～11.1 cm，邊界較清晰，密度不均勻，以脂肪密度為主，未見明顯鈣化，CT值為－110～－20 HU，內見條索狀及片狀軟組織密度影，增強后病灶內脂肪密度組織無強化，條索狀軟組織輕度強化。磁共振掃描病灶T1WI呈明顯高信號，T2WI呈較高信號，脂肪抑制后脂肪成分呈明顯低信號，其內可見稍高信號的條索狀及片狀軟組織影，增強掃描軟組織成分有輕度到中度強化，見圖1。5例患者均經病理證實為腎上腺髓樣脂肪瘤，腫瘤包膜完整，外觀暗黃，鏡下見腫瘤由大量成脂肪細胞構成，腫瘤內可見少量造血樣組織。

圖1 腎上腺髓樣脂肪瘤CT和MRI影像學特征

3 討論

腎上腺髓樣脂肪瘤是一種少見的良性腫瘤，無惡變傾向，其病因和發(fā)病機制目前尚不清楚。臨床上好發(fā)于40～60歲，右側多見，大部分患者無癥狀，常為偶爾或體檢時發(fā)現(xiàn)。組織學上由豐富成熟的脂肪組織和類似骨髓的造血組織構成。根據病變性質和發(fā)生部位分為4型［3]:(1)單純性腎上腺髓樣脂肪瘤，該型最常見;(2)腎上腺髓樣脂肪瘤合并出血，腫瘤體積較大;(3)腎上腺外髓質脂肪瘤;(4)與其他性質的腎上腺病灶并存，以脂肪組織為主。本組5例病理證實為單純性腎上腺髓樣脂肪瘤。

腎上腺髓樣脂肪瘤患者臨床癥狀、體征、實驗室檢查均無特異性，影像學檢查尤以CT和MRI為主要的術前檢查手段。CT圖像上表現(xiàn)為以脂肪密度為主的實質性腫塊，CT值多在－20 HU以下，病灶呈圓形或類圓形，邊界清楚，有假包膜，其間混雜條索狀、分隔樣片狀或斑點狀骨髓樣組織影，增強掃描脂肪組織不強化，骨髓樣組織輕度強化，少數(shù)可出現(xiàn)斑點狀或條狀鈣化［4]。MRI掃描，腫瘤中的脂肪組織在T1WI上呈高信號，T2WI上呈較高信號，脂肪抑制序列脂肪組織信號明顯減低;骨髓樣組織T1WI上呈中等信號，T2WI上呈較高信號，增強后輕度強化。

腎上腺髓樣脂肪瘤的CT和MRI表現(xiàn)較有特征性，一般術前可作出診斷，主要與腎上腺轉移瘤、腎上腺腺瘤、腎上腺畸胎瘤、腎上腺脂肪瘤、腎臟血管平滑肌脂肪瘤、腹膜后脂肪瘤和腹膜后脂肪肉瘤等鑒別。腎上腺轉移瘤、腺瘤以軟組織成分為主，CT值多在10 HU以上。腎上腺畸胎瘤含多種成分，可呈囊性、囊實性或實性，鈣化明顯，可見脂肪成分，MRI及CT表現(xiàn)典型，容易鑒別［5-6]。腎上腺脂肪瘤罕見，為均一的脂肪密度/信號，有包膜，邊界清楚銳利，增強后無強化［6]。腎臟血管平滑肌脂肪瘤發(fā)生在腎臟，腫瘤內亦可見脂肪和軟組織成分，主要依靠腫瘤與腎上腺和腎臟的關系來鑒別，CT、MRI三維成像能更好顯示腫瘤的部位、與臨近器官的關系。腹膜后脂肪瘤以脂肪成分為主，密度均勻，邊界清楚，增強掃描無強化，腎上腺可受壓移位。腹膜后脂肪肉瘤由不成熟的脂肪組織組成，有不同程度向周圍組織侵襲的征象，邊緣欠清晰，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，常有出血、壞死、液化，增強后有強化。

［1] 張旭升，鄭曉林，謝浩鋒，等.腎上腺腫瘤的CT特征分析［J] .中國 CT 和 MRI雜志，2011，9(4):49-51.

［2] 董圣芳，付啟中，楊建勛，等.腎上腺髓樣脂肪瘤3例報告并文獻復習［J] .現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17(6):562-564.

［3] Meyer A，Behrend M.Presentation and therapy of myelolipoma［J] .Int JUrol，2005，12(3):239-243.

［4] Kenney PJ，Wagner，Rao P，et al.Myelolipoma:CT and pathologic features［J] .Radiology，1998，208(1):87-95.

［5] 孫清榮，張冬，戴書華，等.腎上腺畸胎瘤的影像診斷［J] .實用放射學雜志，2004，20(4):335-337，381.

［6] 孫繼軍，地利木熱提，段建國，等.腎上腺少見腫瘤的CT診斷［J] .中國醫(yī)學影像學雜志，2006:14(6):453-455，460.