李淑梅 山西省河曲縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 036500
無痛人流是現(xiàn)代人流手術中較常應用的手術方式,因其具有手術時間短、手術后出血時間短等優(yōu)點,是患者經(jīng)常選擇的手術方式。而在無痛人流中宮頸的擴張十分重要,初次懷孕的女性宮頸堅硬、宮口緊閉,在手術的時候一些機械性擴張非常容易引起孕婦的宮頸損傷,而宮頸口的擴張程度亦與手術是否能夠順利進行關系密切。據(jù)報道,米非司酮、米索前列醇二者均可用于人流擴張宮頸口,為了解不同劑量的米索前列醇對早孕宮頸口的軟化和擴張作用,本文選擇200μg、400μg、600μg的米索對180例早孕婦女進行隨機對照試驗。
1.1 一般資料 選取2007年1月-2012年12月就診于我院人工流產(chǎn)的孕婦180例,隨機分為三組,A組(米索200μg):年齡22~28歲,平均年齡(23.09±1.8)歲,停經(jīng)天數(shù)50~60d,平均停經(jīng)天數(shù)(53.5±5.12)d,宮頸深度為8.5~9.9cm,平均宮頸深度 (9.6±0.9)cm。B組(米索400μg):年齡22~27歲,平均年齡(23.07±2.01)歲,停經(jīng)天數(shù)51~59d,平均停經(jīng)天數(shù)(52.5±0.9)d,宮頸深度為 7.9~10.8cm,平均宮頸深度 (8.9±1.0)cm。C組(米索600μg):年齡23~29歲,平均年齡(23.08±1.9)歲,停經(jīng)天數(shù)51~58d,平均停經(jīng)天數(shù)(54.4±5.6)d,宮頸深度為 7.8~10.9cm,平均宮頸深度(9.8±0.6)cm。納入標準:停經(jīng)、具有惡心、嘔吐、喜食酸物等早孕反應;輔助檢查:妊娠試驗陽性;B超:宮腔內(nèi)可見圓形或橢圓形妊娠囊,妊娠囊內(nèi)可見胚芽和原始心管搏動。排除標準:伴有嚴重的肝、腎功能損害,伴有嚴重的心血管疾病。近期內(nèi)使用過米索前列醇及對米索前列醇成分過敏者。
1.2 方法 確診早孕及體檢后采用隨機雙盲法將受術者分為三組,分別口服米索200μg(A 組)、400μg(B組)、600μg(C組),3h后進行負壓吸宮術,術前術后測脈搏、血壓、呼吸、記錄陰道出血、腹痛、腹瀉、面部潮紅反應。為了標準準確,固定1名醫(yī)生操作,另外1名醫(yī)生配合。用擴張器擴張宮頸口,從大到小順序記錄無阻力插入宮頸內(nèi)口的最大擴張器的直徑(mm),術中出血量以手術后測量吸入瓶中的血液(用網(wǎng)篩除去絨毛及蛻膜)的毫升數(shù),并記錄受術者的術中主訴。
1.3 觀測指標 三組患者均記錄用藥后的宮頸內(nèi)口擴張直徑、術中及術后出血量,用藥后出現(xiàn)的不良反應。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。組間比較采用χ2、t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
見表1、2。
表1 三種宮頸內(nèi)口擴張情況〔n(%)〕
三組副反應情況:服藥后部分孕婦有不同程度的反應,表現(xiàn)為惡心、腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀,但可耐受,無需藥物控制。反應者A組31例,B組30例,C組32例。三組術中出血情況:出血量均較少,在30ml以內(nèi)者:A組51例,B組53例,C組53例,無1例發(fā)生大出血。
表2 術后出血量比較(n=60,±s)
表2 術后出血量比較(n=60,±s)
注:A組與B組比較,T1=2.56,P<0.05;A組與C組比較,T2=3.01,P<0.05;B組與C組比較,T3=4.21,P<0.05。
組別 A B C出血量(ml)47±4.34 36±5.3421±4.23
人工流產(chǎn)又稱為墮胎或終止妊娠,是根據(jù)孕婦的意愿或為維護孕婦的健康和生命,有意實行的墮胎,在嬰兒出生前結束妊娠。全球每年約有4 000~5 000萬次的非意愿妊娠人工流產(chǎn),即全球妊娠的26%以流產(chǎn)結局。其中因不安全流產(chǎn)導致死亡的約67 000例,全球的每年平均人工流產(chǎn)率占35%左右。而在我國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀更是嚴峻,我國每年人工流產(chǎn)約有1 300萬次,其中20~29歲為高發(fā)年齡,人工流產(chǎn)率占居世界第二位。
人工流產(chǎn)分為早期人工流產(chǎn)和中期妊娠引產(chǎn),早期人工流產(chǎn)是指妊娠12周以前終止妊娠,中期妊娠引產(chǎn)是指妊娠13~27周末終止妊娠。人工流產(chǎn)時用金屬擴張器強行擴張宮頸口給孕婦帶來痛苦,還能造成宮頸裂傷及人流綜合征等并發(fā)癥,使孕婦的身心健康及安全性均受到一定的影響。故在實施無痛人工流產(chǎn)時如能使得宮頸口充分擴張,宮頸松弛,既可以使醫(yī)生操作順利進行,也可以減少患者痛苦及可能出現(xiàn)的不良反應,減少出血量。宮頸的條件直接影響手術的操作及并發(fā)癥的產(chǎn)生。常見的擴張宮頸口的藥物有米索前列醇、鹽酸丁卡因和利多卡因等。有研究顯示三種藥物比較米索前列醇擴張宮頸口的作用最顯著,且副作用最少。
米索前列醇是一種合成的前列腺素E1的類似物。能夠使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶,使膠原纖維分解、水化,重新排列從而有利于宮頸組織軟化、擴張,宮頸軟化擴張后可以使子宮平滑肌拉伸,宮腔在受到拉伸后會出現(xiàn)變形,宮腔的體積由此增大,宮腔內(nèi)的壓力會明顯的增加,導致子宮出現(xiàn)收縮。在實施手術時無需擴張宮口即可手術,減少了宮頸擴張的刺激也縮短了手術時間,減輕了患者的痛苦。在人工流產(chǎn)手術中,宮頸的軟化對手術具有至關重要的作用,宮頸軟化是決定手術是否成功的關鍵。傳統(tǒng)上使用的金屬擴宮棒,逐步擴張宮頸,容易給患者尤其是初孕患者帶來一定的痛苦,而且手術中容易造成宮頸裂傷、人流綜合征等不良反應。米索前列醇在陰道放藥即可,直接作用于靶器官,使用方便快捷,還可以減少消化道等不良反應的出現(xiàn)。
試驗結果表明:吸宮前3h分別口服米索200μg、400μg、600μg后有2/3受術者宮口擴張達6mm以上,故認為人流術前服400μg即可達到軟化擴張宮口效果,劑量小、安全可靠,也可減輕患者經(jīng)濟負擔。米索前列醇還能收縮子宮平滑肌,術者吸宮時子宮輪廓清、出血量少,增加了施術者安全感。
[1]陳日霞.米索前列醇在絕經(jīng)后困難取器中的應用〔J〕.中國計劃生育學雜志,1998,(3):133.
[2]余江,張進,宋巖峰.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應用〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志,1998,(1):78-79.