宋軍芬 天津市南開(kāi)區(qū)三潭醫(yī)院五官科 300193

慢性咳嗽是持續(xù)在3周以上且無(wú)明顯肺疾病證據(jù)的咳嗽，該病以咳嗽為唯一癥狀，其中以咳嗽變異性哮喘最為常見(jiàn)，故具有特異性缺乏、誤診率高的臨床特點(diǎn)［1］。本文中針對(duì)咳嗽變異性哮喘、鼻后滴流綜合征、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎三種常見(jiàn)慢性咳嗽，選用了糖皮質(zhì)激素治療，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)檢索選出124例2010年3月—2013年3月期間在我院被確診為慢性咳嗽的患者作為本次的臨床研究對(duì)象，根據(jù)病情不同分為咳嗽變異性哮喘組（A組）40例，鼻后滴漏綜合征（B組）68例，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎組（C組）16例?；颊咧?，男73例，女51例，年齡16～62歲，平均年齡（32.6±8.6）歲。選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）主要癥狀為咳嗽，持續(xù)超過(guò)3周，且X線胸片或肺CT正常；（2）近8周內(nèi)無(wú)呼吸道感染或＞8周仍咳嗽者；（3）年齡＞15周歲的未吸煙患者。組間一般資料比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 （1）咳嗽變異性哮喘組（A組）：吸入舒利迭3～4粒bid（葛蘭素史克，H20040311），療程為6～8周；（2）鼻后滴漏綜合征組（B組）：口服撲爾敏（北京中新制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020961）4mg tid，鼻腔吸入丙酸倍氯米松（濰坊中獅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H37022152）50μg bid，療程為2～4周；（3）嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎組（C組）：口服強(qiáng)的松（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有效公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020682）10～15mg bid，7～10d后吸入舒利迭3～4粒bid，療程為2周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)咳嗽發(fā)作次數(shù)，將臨床療效分為：顯效、有效、緩解和無(wú)效四個(gè)等級(jí)。咳嗽癥狀基本消失者為顯效；咳嗽發(fā)作次數(shù)減少70%～80%者為有效；咳嗽發(fā)作次數(shù)減少＞50%者為緩解；咳嗽發(fā)作次數(shù)減少≤50%為無(wú)效［2］。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B兩組治療有效率相近，C組與A、B兩組相比具有顯著差異，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 臨床治療結(jié)果〔n（%）〕

3 討論

慢性咳嗽為臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，單純依靠病史、體格檢查及胸片等常規(guī)檢查常難以明確病因。其中咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的重要病因，占哮喘的24%～59%，臨床特點(diǎn)為慢性干咳，但不伴有哮喘的典型喘息癥狀；嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎占慢性咳嗽的比例較小，其臨床特點(diǎn)為大多為干咳；鼻后滴流綜合征的發(fā)病率為8%～87%，占西方慢性咳嗽病因的首位，是由鼻腔或鼻竇疾患導(dǎo)致的分泌物刺激咽喉部引起的臨床綜合征［3］?；颊哂斜呛蟮温┝骰蜓什慨愇锔?，有訴聲嘶，易引起咳嗽。由于慢性咳嗽病情復(fù)雜，臨床特征單一，對(duì)慢性咳嗽采取合理有效的治療方法便顯得尤為重要。

糖皮質(zhì)激素，俗稱“美國(guó)仙丹”［4］。具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用及抗炎作用，可用于一般的抗生素或消炎藥所不及的病癥［5］。須注意的是，在咳嗽原因不明或外感染無(wú)法排除時(shí)慎用全身皮質(zhì)激素治療。本文中，糖皮質(zhì)激素對(duì)幾種病因引起的慢性咳嗽療效顯著，咳嗽變異性哮喘和鼻后滴流綜合征患者的療效特異性高且極其相近，對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎的特異性治療也較高，但較前兩者較弱。

綜上所述，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療上述原因所致的慢性咳嗽具有顯著的臨床療效，其中也具有一定的臨床作用，值得臨床的廣泛應(yīng)用和推廣。

［1］萬(wàn)玉峰，鄭玉龍，周黎陽(yáng)，等.呼出氣一氧化氮在慢性咳嗽患者吸入糖皮質(zhì)激素療效評(píng)價(jià)中的價(jià)值〔J〕.天津醫(yī)藥，2012，40（11）：1118－1120.

［2］蔡林利，王小銘.112例鼻后滴漏綜合征治療分析〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（14）：636－637.

［3］劉美璇，朱檸，陳小東.吸入性腎上腺糖皮質(zhì)激素對(duì)咳嗽變異性哮喘呼吸道高反應(yīng)性的影響〔J〕.內(nèi)科理論與實(shí)踐，2011，6（2）：143－144.

［4］馮蕾，耿寧果.咳嗽變異性哮喘在青年人慢性咳嗽中的特性分析〔J〕.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（1）：33－34.

［5］戴建.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)在慢性咳嗽診斷中的作用〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（9）：55－56.