陸月芹

摘要：目的 比較婦科手術(shù)術(shù)后舒芬太尼和芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。方法 按照雙盲、對(duì)照、隨機(jī)的方法將150例在全身麻醉下進(jìn)行婦科手術(shù)的患者分為F組和SF組，其中F組患者75例，術(shù)后給予0.2？滋g·kg-1·h-1。芬太尼鎮(zhèn)痛，SF組患者75例，術(shù)后給予0.02？滋g·kg-1·h-1。 舒芬太尼鎮(zhèn)痛；記錄術(shù)后2h、4h、12h、24h兩組的視覺模擬（VAS）評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、不良反應(yīng)和自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)。結(jié)果 SF組在術(shù)后2h、4h、12h視覺模擬評(píng)分均比F組低（P<0.05） ；SF組術(shù)后惡心嘔吐和呼吸抑制發(fā)生率比F組低（P<0.05）；SF組患者在術(shù)后24h內(nèi)自控鎮(zhèn)痛按壓總次數(shù)也低于F組（P<0.05）；SF組中對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意的患者自控鎮(zhèn)痛藥物消耗量個(gè)體間變異程度比F組小。結(jié)論 舒芬太尼的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較好、惡心嘔吐和呼吸抑制發(fā)生率也較低，效果明顯優(yōu)于芬太尼，并且個(gè)體間用藥變異程度比較小。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；芬太尼；婦科手術(shù)；鎮(zhèn)痛比較

女性患者由于生理和心理雙方面的原因，在婦科手術(shù)后對(duì)疼痛往往無法忍受，因此對(duì)婦科手術(shù)后疼痛的控制在臨床上顯得非常重要。舒芬太尼（sufentanil）是一種具有高選擇性的 受體激動(dòng)劑，舒芬太尼和 阿片受體的親和力比于芬太尼（fentanyl）要強(qiáng)7～10倍，鎮(zhèn)痛效果比芬太尼的高出5～10倍，并且副作用少[1]。本文的研究目的是觀察芬太尼和舒芬太尼在患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（patient-controlled intravenous analgesia ，PCIA）中應(yīng)用的效果與安全性，以便于舒芬太尼在患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用中提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇200例年齡19～45歲，體重45～78kg，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)在全麻醉下進(jìn)行婦科手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)常使用鎮(zhèn)靜藥者、長(zhǎng)期失眠者、有藥物成癮史者、惡性肥胖、癲痛病史者、術(shù)后不能正常交流者。入手術(shù)室前患者禁食12h，禁水8h，不用任何藥物。將患者按照雙盲、隨機(jī)將患者分為芬太尼組和舒芬太尼組。芬太尼組年齡組成為（25.8±6.0）、身高組成為（165.8 ±6.5cm）、體重組成為（56.1±9.3kg）；舒芬太尼組年齡組成為（26.3±6.9）、身高組成為（163.9±8.0cm）、體重組成為（55.3±9.5）。兩組患者的年齡、身高、體重等一般資料無顯著性差異。

1.2方法

1.2.1麻醉實(shí)施 患者進(jìn)入手術(shù)室后使用Philips多功能監(jiān)測(cè)儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率（RR）、脈搏氧飽和度（SpO2）、心率（HR）。靜脈輸液通路建立后，通過靜脈給予咪達(dá)唑侖（midazolam）0.05mg/kg、阿托品（atropine）0.01mg/kg。麻醉誘導(dǎo)用芬太尼2.0 ？滋g·kg-1、咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、丙泊酚（propofol）2.0～2.5mg·kg-1、維庫溴銨（vecuronium）0.1mg· 。氣管內(nèi)插管后，吸人50%O2和50%NO2并持續(xù)輸注泊酚60？滋g·kg-1·min-1 ，輸注瑞芬太尼0.10～25？滋g·kg-1·min-1 來維持麻醉，間斷注射維庫溴銨維持肌松和機(jī)械呼吸。在手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者分別靜脈注射昂丹司瓊（ondansetron，zudan）8mg。手術(shù)中輸入復(fù)方乳酸納注射液。手術(shù)完成拔除氣管導(dǎo)管后，患者開始靜脈自控鎮(zhèn)痛，F(xiàn)組和SF組患者均不使用負(fù)荷劑量。

1.2.2鎮(zhèn)痛實(shí)施 手術(shù)前，需要對(duì)患者進(jìn)行疼痛說明，在患者同意接受PCIA后進(jìn)行預(yù)約鎮(zhèn)痛，并教授患者使用鎮(zhèn)痛泵。兩組均采用一次性艾克孚鎮(zhèn)痛泵（PMC型）。F組患者用芬太尼按0. 2 ？滋g·kg-1·h-1計(jì)算，加托烷司瓊（tropisetron）8mg入鎮(zhèn)痛泵，0.9%NaCl溶液稀釋至100ml；SF組患者用舒芬太尼按0. 02？滋g·kg-1·h-1計(jì)算，加昂丹司瓊8 mg人鎮(zhèn)痛泵，用0.9%NaCl溶液稀釋至100ml。給藥量為0.5 ml/次，鎖定間隔時(shí)間為8 min，背景速率控制在2.0 ml/h。

1.3觀察指標(biāo) 由麻醉科醫(yī)師觀察患者術(shù)后2h、4h、12h、24h的各時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分記錄及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。鎮(zhèn)痛采用VAS評(píng)分法，VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為： 3為無法忍受的疼痛，0為無痛。鎮(zhèn)靜評(píng)分： 3分嗜睡，難以喚醒；2分經(jīng)常磕睡，易于喚醒；1分偶爾磕睡，易于喚醒；0分為清醒。同時(shí)應(yīng)記錄手術(shù)后48h內(nèi)，兩組患者的PCA有效按壓總次數(shù)以及是否使用鎮(zhèn)痛藥補(bǔ)救。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)選用SPSS18.0，數(shù)據(jù)表示方法采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采用t檢驗(yàn)來比較，采用x2檢驗(yàn)來比較計(jì)數(shù)資料。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛評(píng)估 手術(shù)0-2h、-4h、-12h后SF組VAS評(píng)分比F組低（P<0.05），手術(shù)后12h-24h兩組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后24h內(nèi)PCA按壓總次數(shù)，SF組為（4.9±1.9）次，低于F組的（7.1 10.6）次（P<0.05）。F組48例患者術(shù)后24hPCA芬太尼消耗量范圍為0.62-1.34mL/kg，平均0.919mL/kg，RSD為16.2%；SF組54例患者術(shù)后24hPCA舒芬太尼消耗量范圍為0.68～1.22mL/kg，平均0.912mL/kg，RSD為11.9%，SF組變異程度比F組小。

2.2鎮(zhèn)痛安全性評(píng)估 術(shù)后鎮(zhèn)痛期間，在24h之內(nèi)F組合SF組患者的血流都能保持動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，血壓、心率沒有明顯的波動(dòng)，并且各時(shí)點(diǎn)兩組間血壓和心率變化均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究定義Ramsay評(píng)分 3分時(shí)為鎮(zhèn)靜過度。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明兩組均出現(xiàn)了鎮(zhèn)靜過度，共有10例（6.7%），其中SF組7例（9.3%），F(xiàn)組3例（4%），SF組發(fā)生率高于F組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

研究中通過觀察呼吸頻率和Sp 共發(fā)現(xiàn)兩組共有3例（2.0%）患者發(fā)生呼吸抑制，其中SF組出現(xiàn)0例（0%）呼吸頻率<10次/min；F組3例（4.0%）出現(xiàn)呼吸抑制。SF組呼吸抑制發(fā)生率明顯比F組低。不過這些患者均通過提高吸入氧濃度或暫停PCA并調(diào)節(jié)其參數(shù)而恢復(fù)。

手術(shù)后24h內(nèi)鎮(zhèn)痛治療期間發(fā)生惡心嘔吐的患者共有34例（24.8%），其中SF組13例（17.3%），F(xiàn)組21例（28.0%），F(xiàn)組惡心嘔吐發(fā)生率明顯高于SF組。沒有發(fā)生皮膚痙癢等其他異常的病例。

2.3患者鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)價(jià) 鎮(zhèn)痛治療結(jié)束時(shí)，F(xiàn)組對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意51例（68.0%），一般15例（20.0%}不滿意9例（12.0%） ；SF組對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意63例（84.0%），一般8例（10.7%}，不滿意4例（5.3%），SF組患者滿意度要優(yōu)于F組。

3討論

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，較強(qiáng)的親脂性使其更易通過血腦屏障，所以它和血漿蛋白結(jié)合率比芬太尼要高，但是分布容積則比較芬太尼小。雖然其消除半衰期較芬太尼短，但是舒芬太尼與阿片受體的親和力比較芬太尼強(qiáng)很多[2]，所以它鎮(zhèn)痛效果好、作用持續(xù)約為芬太尼的2倍。舒芬太尼在肝內(nèi)經(jīng)復(fù)雜的生物轉(zhuǎn)化，形成O-去甲基和N-去烴基的代謝物，由腎臟排出。多項(xiàng)研究表明，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果好，安全性強(qiáng)，明顯優(yōu)于芬太尼。

通過對(duì)兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后靜脈注射舒芬太尼的患者，嗜睡的發(fā)生率明顯比注射芬太尼的低，而眩暈和惡心嘔吐發(fā)生率兩者相似，實(shí)驗(yàn)表明患者通過舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，可減小并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，舒芬太尼相比芬太尼在帶來更好鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)可減少呼吸抑制和惡心嘔吐的發(fā)生，且個(gè)體間用藥變異程度更小[3]。在婦科術(shù)后PCIA應(yīng)用等效劑量的舒芬太尼可比芬太尼取得更有效、更安全、更舒適的鎮(zhèn)痛效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉鯤鵬，廖旭，薛富善.舒芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2005，7（6）：454-457.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2002.

[3]黃宇光，羅愛倫.21世紀(jì)醫(yī)師叢書麻醉科分冊(cè)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版杜，2000.17.

編輯/許言