吳曉蓮,雷利霞,周繁華,李晨曦
(湘南學(xué)院 護(hù)理學(xué)系,湖南 郴州 423000)
世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示,至2030年,抑郁癥將成為中等收入國(guó)家疾病負(fù)擔(dān)的第二大原因[1]。隨著老齡化進(jìn)程的加速,抑郁作為老年期最常見(jiàn)的精神障礙,因其可導(dǎo)致自殺和殘疾等嚴(yán)重結(jié)局而逐漸成為一個(gè)備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題,抑郁癥的發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素研究已成為老年醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的重要課題。目前國(guó)內(nèi)相關(guān)研究主要聚焦于大中城市社區(qū)老人,對(duì)農(nóng)村老人尤其是農(nóng)村喪偶老人抑郁狀況的研究極少。為了解農(nóng)村喪偶老人抑郁癥狀的發(fā)生情況及其影響因素,為政府制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策及有效的干預(yù)措施提供參考依據(jù),本課題組于2013年對(duì)湖南郴州市農(nóng)村老人進(jìn)行了調(diào)查,并重點(diǎn)對(duì)喪偶老人的抑郁癥狀發(fā)生狀況及其影響因素進(jìn)行了分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 調(diào)查對(duì)象 2013年1-2月,采用多階段整群抽樣的方法,在郴州市下轄的11個(gè)區(qū)縣中抽取2個(gè)區(qū),每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取5個(gè)行政村(共10個(gè)行政村),每個(gè)行政村隨機(jī)抽取3個(gè)村組(共30個(gè)村組),然后按村組進(jìn)行整群抽樣調(diào)查。調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲的老年人;能用語(yǔ)言和 (或 )文字與調(diào)查者交流,溝通無(wú)障礙;知情同意,愿意配合者。排除標(biāo)準(zhǔn):調(diào)查期間住院治療者;精神障礙者;病情危重,有意識(shí)障礙者;有嚴(yán)重聽(tīng)力、視力障礙以及服用抗精神病藥物者。
1.2 調(diào)查工具
1.2.1 老年人抑郁量表(geriatric depression scale,GDS) 該量表由Brink和Yesavage等于1982年編制,包括30個(gè)代表老年人抑郁癥狀的核心條目,總分30分,專用于老年人的抑郁篩查。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0~10分為抑郁癥狀檢出陰性(即正常),11~20分為輕度抑郁,21~25分為中度抑郁,25~30分為重度抑郁。凡GDS評(píng)分≥11分者,為有抑郁癥狀。該量表的重測(cè)信度為0.85,聚合效度為0.82,具有良好的信效度[2-3],
1.2.2 社會(huì)人口學(xué)資料調(diào)查表 為自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表,內(nèi)容包括性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、婚姻狀況、文化程度、是否獨(dú)居、自理能力、合并慢性病情況、經(jīng)濟(jì)保障、是否參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)、有無(wú)娛樂(lè)活動(dòng)、喪偶者再婚意愿等。
1.2.3 日常生活能力量表(activity of daily living,ADL) 由Lawton和Brody等于1969年制定,共有14項(xiàng),包括軀體生活自理量表(6項(xiàng))和工具性日常生活能力量表(8項(xiàng))兩部分,均采用4級(jí)評(píng)分,總分14~64分,>16分判定為自理能力下降。該量表被廣泛用于老年人生活質(zhì)量的調(diào)查,具有良好的信效度[4]。
1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前取得當(dāng)?shù)卮褰M委的支持,對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老人,經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查員采取入戶訪問(wèn)的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和面對(duì)面訪談。向老年人介紹調(diào)查目的,征得同意后發(fā)放問(wèn)卷,老年人根據(jù)指導(dǎo)語(yǔ)獨(dú)立完成問(wèn)卷。受教育程度低者尤其是文盲的老年人,由調(diào)查員讀題,并將書(shū)面語(yǔ)言改成口頭語(yǔ)言,讓被調(diào)查者作出自評(píng)。如有各種原因不能親自填寫者,請(qǐng)家屬或朋友代填。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收,調(diào)查員逐項(xiàng)檢查、核對(duì),以免缺項(xiàng)、漏項(xiàng),數(shù)據(jù)由調(diào)查組人員雙人錄入。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用表示,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示,采用描述性分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 農(nóng)村喪偶老人與有偶老人抑郁癥狀檢出情況 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1417份,收回有效問(wèn)卷1379份,有效率為97.3%。1379名有效應(yīng)答人群的年齡分布為60~91歲,平均(67.8±7.5)歲,其中有偶老人(指老伴尚在或老伴去世但再婚或有伴者)1037名(占75.2%),喪偶老人(指老伴去世且未再婚者無(wú)伴者)342名(占24.8%)。喪偶老人和有偶老人的GDS得分分別為(16.87±4.37)、(13.19±3.11)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.82,P<0.001);按 GDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),喪偶老人和有偶老人的抑郁癥狀陽(yáng)性檢出率分別為29.8%(102/342)和13.5%(140/1037),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=47.364,P<0.001)。
2.2 不同社會(huì)人口學(xué)因素喪偶老人抑郁癥狀的發(fā)生情況 根據(jù)GDS得分情況,將喪偶老人分為有抑郁癥狀組和無(wú)抑郁癥狀組進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,不同性別、年齡、是否獨(dú)居、自理能力、罹患慢性病、經(jīng)濟(jì)保障、娛樂(lè)活動(dòng)等喪偶老人,抑郁癥狀的發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中女性、高齡、獨(dú)居、自理能力降低、罹患慢性病、經(jīng)濟(jì)無(wú)保障、缺乏或較少娛樂(lè)活動(dòng)的喪偶老人抑郁癥狀發(fā)生率較高(表1)。
表1 不同社會(huì)人口學(xué)因素喪偶老人抑郁癥狀發(fā)生情況[N=342,n(%)]
續(xù) 表:
2.3 影響喪偶老人抑郁癥狀的多因素分析 以老年抑郁癥狀是否檢出陽(yáng)性(GDS評(píng)分≥11分者)作為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7個(gè)指標(biāo)(即性別、年齡、是否獨(dú)居、自理能力、罹患慢性病、經(jīng)濟(jì)保障、娛樂(lè)活動(dòng))作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,其中自理能力、是否獨(dú)居、性別、經(jīng)濟(jì)保障、罹患慢性病5個(gè)自變量最終進(jìn)入回歸模型(表2)。結(jié)果顯示,在其他自變量固定的情況下,自理能力降低的喪偶老人抑郁癥狀檢出陽(yáng)性的優(yōu)勢(shì)是自理能力正常者的4.743倍;獨(dú)居者是非獨(dú)居者的4.255倍;女性是男性的1.690倍;而健康老年人是罹患1~2種慢性病老年人的0.606倍。
表2 與喪偶老人抑郁癥狀相關(guān)因素的Logistic回歸分析
3.1 農(nóng)村地區(qū)喪偶老人抑郁癥狀檢出情況 本次調(diào)查結(jié)果表明,喪偶老人GDS的分值和抑郁癥狀檢出率均明顯高于有偶老人(P<0.05),其結(jié)果高于近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道的10%~23%的老年人抑郁癥發(fā)生率[5-6],也高于桂全林等[7]對(duì)四川農(nóng)村喪偶老人抑郁癥狀檢出率為24.2%的報(bào)道,更高于陳立新等[8]對(duì)城市喪偶老人抑郁癥狀檢出率為16.5%的調(diào)查結(jié)果。這一方面與不同研究涉及的樣本量及范圍不同有關(guān);另一方面提示我們,農(nóng)村喪偶老人的抑郁癥狀檢出率高于城市喪偶老人,更高于一般老人。分析原因:(1)喪偶作為老年人的嚴(yán)重“喪失性”生活事件[9-10],是老年抑郁癥發(fā)病的重要影響因素,對(duì)農(nóng)村喪偶老人的致病作用更加突出;(2)農(nóng)村地區(qū)由于在經(jīng)濟(jì)水平、社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)支持、衛(wèi)生保健等方面與城市社區(qū)存在較大差異,加上經(jīng)濟(jì)落后,使他們面臨更多的生活困難和精神問(wèn)題。因此,呼吁政府和全社會(huì)要關(guān)注農(nóng)村老人尤其是喪偶老人這一特殊群體的心理健康問(wèn)題。
3.2 喪偶老人抑郁癥狀發(fā)生的影響因素 從表2可見(jiàn),女性、獨(dú)居、高齡、自理能力降低、無(wú)經(jīng)濟(jì)保障、患慢性病、娛樂(lè)活動(dòng)缺乏者抑郁癥狀的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組人群(P<0.05)。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示,自理能力降低、獨(dú)居、女性、罹患慢性病均為喪偶老人抑郁癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
3.2.1 自理能力 本研究顯示,喪偶老人伴有自理能力下降是發(fā)生抑郁狀況的危險(xiǎn)因素,可能與隨著年齡的增加,老年人身體機(jī)能下降,自理能力出現(xiàn)缺失,認(rèn)為自己是家庭的負(fù)擔(dān)和拖累,易引發(fā)抑郁等不良情緒有關(guān)。因此,我們應(yīng)做好老人及家屬的健康知識(shí)宣教,鼓勵(lì)老人做力所能及的事,一方面可以減少因老齡和患病導(dǎo)致的軀體功能障礙,另一方面有利于促進(jìn)其身心健康。
3.2.2 是否獨(dú)居 本調(diào)查結(jié)果顯示,獨(dú)居老年人抑郁癥狀發(fā)生率明顯高于非獨(dú)居老人。分析原因:?jiǎn)逝加知?dú)居不僅使老年人出現(xiàn)情感缺失,難以獲得良好的心理支持及必要的生活照顧,容易產(chǎn)生孤獨(dú)、憂郁,重者出現(xiàn)自卑和厭世想法,甚至產(chǎn)生自殺行為[11];而且隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,大量農(nóng)村勞動(dòng)力外出務(wù)工,使得家庭的照料能力不斷弱化,加上子女不懂得老年人的心理需求,使老人有被遺棄、被疏遠(yuǎn)感。因此,有必要建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng),并讓子女等家庭成員為老人提供更多的生活照顧和精神支持,改善他們的心理健康狀況。
3.2.3 性別 盡管女性日常生活方面更獨(dú)立,喪偶后生活起居多不受影響;但本研究結(jié)果表明,女性是發(fā)生抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素,其原因可能與女性心理特質(zhì)以及農(nóng)村婦女社會(huì)地位相對(duì)較低、經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性相對(duì)較差等有關(guān),較之男性更易產(chǎn)生抑郁癥狀[5,12]。因此,應(yīng)對(duì)喪偶女性老人給予更多的關(guān)注。
3.2.4 罹患慢性病 從表2可見(jiàn),罹患慢性病是抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素,且患病種數(shù)越多,抑郁癥狀的發(fā)生率越高。本研究與相關(guān)研究結(jié)果一致[5,13]。罹患慢性病尤其患多種慢性病者,由于機(jī)體功能受損,反復(fù)接受治療的時(shí)間較長(zhǎng),進(jìn)一步加重了本就經(jīng)濟(jì)狀況較差的農(nóng)村家庭的負(fù)擔(dān),不僅給老人身體造成極大的不適,也給他們的心理健康造成了惡劣的影響。因此,應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和健康教育工作,重視軀體疾病對(duì)老年人心理的不利影響,協(xié)助做好老年人常見(jiàn)慢性病的三級(jí)預(yù)防工作。
農(nóng)村喪偶老人已成為抑郁癥的高危人群,自理能力、是否獨(dú)居、性別及罹患慢性病是抑郁癥狀發(fā)生的主要影響因素。我們不僅要關(guān)注城市社區(qū)老人的心理健康問(wèn)題,也應(yīng)關(guān)注農(nóng)村喪偶老年人這一弱勢(shì)群體的心理健康問(wèn)題,并采取積極有效的干預(yù)措施,促進(jìn)喪偶老人的身心健康,提高其生活質(zhì)量。
[1]朱建中,蔣幸衍,周德怡,等.米氮平與氟西汀治療老年抑郁癥對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(5):277-275.
[2]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].增訂版.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999:217-219.
[3]謝麗琴,張靜平,焦娜娜,等.農(nóng)村空巢老人抑郁狀況與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)關(guān)系的研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(10):2515-2517.
[4]燕鐵斌.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:76-80.
[5]劉宏軍,孟琛,湯哲.北京市老年人抑郁癥狀的調(diào)查[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2004,18(11):794-795.
[6]于欣.老年抑郁癥的研究現(xiàn)狀[J].中華精神科雜志,1996,29(3):1811-1813.
[7]桂全林,王素芬,蘭勇.四川省農(nóng)村喪偶老人抑郁癥狀及其影響因素的調(diào)查分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(13):1004-1006.
[8]陳立新,陳功,鄭曉瑛.北京城市喪偶老人抑郁癥狀及其影響因素分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2008,28(4):696-698.
[9]寧自衡,Esteves J,林中寶,等.澳門老年人抑郁癥狀及其影響因素調(diào)查分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2001,15(5):331-332.
[10]呂永良,吳愛(ài)勤,李鳴,等.老年抑郁癥的心理社會(huì)因素研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2004,18(4):254-256.
[11]賀新艷,欒霞,劉麗杰.喪偶獨(dú)居老年人抑郁狀況及相關(guān)因素的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(2):142-144.
[12]孟琛,湯哲.北京城鄉(xiāng)老年人抑郁癥狀的分析與比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2000,20(7):196-99.
[13]孫菲,湯哲,劉富榮.北京市城鄉(xiāng)老年人常見(jiàn)慢性疾病對(duì)抑郁癥狀發(fā)病率的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(3):283-287.