吳曉蓮，雷利霞，周繁華，李晨曦

（湘南學(xué)院 護(hù)理學(xué)系，湖南 郴州 423000）

世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，至2030年，抑郁癥將成為中等收入國(guó)家疾病負(fù)擔(dān)的第二大原因［1］。隨著老齡化進(jìn)程的加速，抑郁作為老年期最常見(jiàn)的精神障礙，因其可導(dǎo)致自殺和殘疾等嚴(yán)重結(jié)局而逐漸成為一個(gè)備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，抑郁癥的發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素研究已成為老年醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的重要課題。目前國(guó)內(nèi)相關(guān)研究主要聚焦于大中城市社區(qū)老人，對(duì)農(nóng)村老人尤其是農(nóng)村喪偶老人抑郁狀況的研究極少。為了解農(nóng)村喪偶老人抑郁癥狀的發(fā)生情況及其影響因素，為政府制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策及有效的干預(yù)措施提供參考依據(jù)，本課題組于2013年對(duì)湖南郴州市農(nóng)村老人進(jìn)行了調(diào)查，并重點(diǎn)對(duì)喪偶老人的抑郁癥狀發(fā)生狀況及其影響因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2013年1－2月，采用多階段整群抽樣的方法，在郴州市下轄的11個(gè)區(qū)縣中抽取2個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取5個(gè)行政村（共10個(gè)行政村），每個(gè)行政村隨機(jī)抽取3個(gè)村組（共30個(gè)村組），然后按村組進(jìn)行整群抽樣調(diào)查。調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲的老年人；能用語(yǔ)言和 （或 ）文字與調(diào)查者交流，溝通無(wú)障礙；知情同意，愿意配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間住院治療者；精神障礙者；病情危重，有意識(shí)障礙者；有嚴(yán)重聽(tīng)力、視力障礙以及服用抗精神病藥物者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 老年人抑郁量表（geriatric depression scale，GDS） 該量表由Brink和Yesavage等于1982年編制，包括30個(gè)代表老年人抑郁癥狀的核心條目，總分30分，專用于老年人的抑郁篩查。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～10分為抑郁癥狀檢出陰性（即正常），11～20分為輕度抑郁，21～25分為中度抑郁，25～30分為重度抑郁。凡GDS評(píng)分≥11分者，為有抑郁癥狀。該量表的重測(cè)信度為0.85，聚合效度為0.82，具有良好的信效度［2－3］，

1.2.2 社會(huì)人口學(xué)資料調(diào)查表 為自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、婚姻狀況、文化程度、是否獨(dú)居、自理能力、合并慢性病情況、經(jīng)濟(jì)保障、是否參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）、有無(wú)娛樂(lè)活動(dòng)、喪偶者再婚意愿等。

1.2.3 日常生活能力量表（activity of daily living，ADL） 由Lawton和Brody等于1969年制定，共有14項(xiàng)，包括軀體生活自理量表（6項(xiàng)）和工具性日常生活能力量表（8項(xiàng)）兩部分，均采用4級(jí)評(píng)分，總分14～64分，＞16分判定為自理能力下降。該量表被廣泛用于老年人生活質(zhì)量的調(diào)查，具有良好的信效度［4］。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前取得當(dāng)?shù)卮褰M委的支持，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老人，經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查員采取入戶訪問(wèn)的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和面對(duì)面訪談。向老年人介紹調(diào)查目的，征得同意后發(fā)放問(wèn)卷，老年人根據(jù)指導(dǎo)語(yǔ)獨(dú)立完成問(wèn)卷。受教育程度低者尤其是文盲的老年人，由調(diào)查員讀題，并將書(shū)面語(yǔ)言改成口頭語(yǔ)言，讓被調(diào)查者作出自評(píng)。如有各種原因不能親自填寫者，請(qǐng)家屬或朋友代填。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，調(diào)查員逐項(xiàng)檢查、核對(duì)，以免缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，數(shù)據(jù)由調(diào)查組人員雙人錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用描述性分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村喪偶老人與有偶老人抑郁癥狀檢出情況 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1417份，收回有效問(wèn)卷1379份，有效率為97.3%。1379名有效應(yīng)答人群的年齡分布為60～91歲，平均（67.8±7.5）歲，其中有偶老人（指老伴尚在或老伴去世但再婚或有伴者）1037名（占75.2%），喪偶老人（指老伴去世且未再婚者無(wú)伴者）342名（占24.8%）。喪偶老人和有偶老人的GDS得分分別為（16.87±4.37）、（13.19±3.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝13.82，P＜0.001）；按 GDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，喪偶老人和有偶老人的抑郁癥狀陽(yáng)性檢出率分別為29.8%（102／342）和13.5%（140／1037），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝47.364，P＜0.001）。

2.2 不同社會(huì)人口學(xué)因素喪偶老人抑郁癥狀的發(fā)生情況 根據(jù)GDS得分情況，將喪偶老人分為有抑郁癥狀組和無(wú)抑郁癥狀組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，不同性別、年齡、是否獨(dú)居、自理能力、罹患慢性病、經(jīng)濟(jì)保障、娛樂(lè)活動(dòng)等喪偶老人，抑郁癥狀的發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中女性、高齡、獨(dú)居、自理能力降低、罹患慢性病、經(jīng)濟(jì)無(wú)保障、缺乏或較少娛樂(lè)活動(dòng)的喪偶老人抑郁癥狀發(fā)生率較高（表1）。

表1 不同社會(huì)人口學(xué)因素喪偶老人抑郁癥狀發(fā)生情況［N＝342，n（%）］

續(xù) 表：

2.3 影響喪偶老人抑郁癥狀的多因素分析 以老年抑郁癥狀是否檢出陽(yáng)性（GDS評(píng)分≥11分者）作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7個(gè)指標(biāo)（即性別、年齡、是否獨(dú)居、自理能力、罹患慢性病、經(jīng)濟(jì)保障、娛樂(lè)活動(dòng)）作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，其中自理能力、是否獨(dú)居、性別、經(jīng)濟(jì)保障、罹患慢性病5個(gè)自變量最終進(jìn)入回歸模型（表2）。結(jié)果顯示，在其他自變量固定的情況下，自理能力降低的喪偶老人抑郁癥狀檢出陽(yáng)性的優(yōu)勢(shì)是自理能力正常者的4.743倍；獨(dú)居者是非獨(dú)居者的4.255倍；女性是男性的1.690倍；而健康老年人是罹患1～2種慢性病老年人的0.606倍。

表2 與喪偶老人抑郁癥狀相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 農(nóng)村地區(qū)喪偶老人抑郁癥狀檢出情況 本次調(diào)查結(jié)果表明，喪偶老人GDS的分值和抑郁癥狀檢出率均明顯高于有偶老人（P＜0.05），其結(jié)果高于近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道的10%～23%的老年人抑郁癥發(fā)生率［5－6］，也高于桂全林等［7］對(duì)四川農(nóng)村喪偶老人抑郁癥狀檢出率為24.2%的報(bào)道，更高于陳立新等［8］對(duì)城市喪偶老人抑郁癥狀檢出率為16.5%的調(diào)查結(jié)果。這一方面與不同研究涉及的樣本量及范圍不同有關(guān)；另一方面提示我們，農(nóng)村喪偶老人的抑郁癥狀檢出率高于城市喪偶老人，更高于一般老人。分析原因：（1）喪偶作為老年人的嚴(yán)重“喪失性”生活事件［9－10］，是老年抑郁癥發(fā)病的重要影響因素，對(duì)農(nóng)村喪偶老人的致病作用更加突出；（2）農(nóng)村地區(qū)由于在經(jīng)濟(jì)水平、社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)支持、衛(wèi)生保健等方面與城市社區(qū)存在較大差異，加上經(jīng)濟(jì)落后，使他們面臨更多的生活困難和精神問(wèn)題。因此，呼吁政府和全社會(huì)要關(guān)注農(nóng)村老人尤其是喪偶老人這一特殊群體的心理健康問(wèn)題。

3.2 喪偶老人抑郁癥狀發(fā)生的影響因素 從表2可見(jiàn)，女性、獨(dú)居、高齡、自理能力降低、無(wú)經(jīng)濟(jì)保障、患慢性病、娛樂(lè)活動(dòng)缺乏者抑郁癥狀的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組人群（P＜0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，自理能力降低、獨(dú)居、女性、罹患慢性病均為喪偶老人抑郁癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

3.2.1 自理能力 本研究顯示，喪偶老人伴有自理能力下降是發(fā)生抑郁狀況的危險(xiǎn)因素，可能與隨著年齡的增加，老年人身體機(jī)能下降，自理能力出現(xiàn)缺失，認(rèn)為自己是家庭的負(fù)擔(dān)和拖累，易引發(fā)抑郁等不良情緒有關(guān)。因此，我們應(yīng)做好老人及家屬的健康知識(shí)宣教，鼓勵(lì)老人做力所能及的事，一方面可以減少因老齡和患病導(dǎo)致的軀體功能障礙，另一方面有利于促進(jìn)其身心健康。

3.2.2 是否獨(dú)居 本調(diào)查結(jié)果顯示，獨(dú)居老年人抑郁癥狀發(fā)生率明顯高于非獨(dú)居老人。分析原因：?jiǎn)逝加知?dú)居不僅使老年人出現(xiàn)情感缺失，難以獲得良好的心理支持及必要的生活照顧，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、憂郁，重者出現(xiàn)自卑和厭世想法，甚至產(chǎn)生自殺行為［11］；而且隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大量農(nóng)村勞動(dòng)力外出務(wù)工，使得家庭的照料能力不斷弱化，加上子女不懂得老年人的心理需求，使老人有被遺棄、被疏遠(yuǎn)感。因此，有必要建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，并讓子女等家庭成員為老人提供更多的生活照顧和精神支持，改善他們的心理健康狀況。

3.2.3 性別 盡管女性日常生活方面更獨(dú)立，喪偶后生活起居多不受影響；但本研究結(jié)果表明，女性是發(fā)生抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素，其原因可能與女性心理特質(zhì)以及農(nóng)村婦女社會(huì)地位相對(duì)較低、經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性相對(duì)較差等有關(guān)，較之男性更易產(chǎn)生抑郁癥狀［5，12］。因此，應(yīng)對(duì)喪偶女性老人給予更多的關(guān)注。

3.2.4 罹患慢性病 從表2可見(jiàn)，罹患慢性病是抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素，且患病種數(shù)越多，抑郁癥狀的發(fā)生率越高。本研究與相關(guān)研究結(jié)果一致［5，13］。罹患慢性病尤其患多種慢性病者，由于機(jī)體功能受損，反復(fù)接受治療的時(shí)間較長(zhǎng)，進(jìn)一步加重了本就經(jīng)濟(jì)狀況較差的農(nóng)村家庭的負(fù)擔(dān)，不僅給老人身體造成極大的不適，也給他們的心理健康造成了惡劣的影響。因此，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和健康教育工作，重視軀體疾病對(duì)老年人心理的不利影響，協(xié)助做好老年人常見(jiàn)慢性病的三級(jí)預(yù)防工作。

4 小結(jié)

農(nóng)村喪偶老人已成為抑郁癥的高危人群，自理能力、是否獨(dú)居、性別及罹患慢性病是抑郁癥狀發(fā)生的主要影響因素。我們不僅要關(guān)注城市社區(qū)老人的心理健康問(wèn)題，也應(yīng)關(guān)注農(nóng)村喪偶老年人這一弱勢(shì)群體的心理健康問(wèn)題，并采取積極有效的干預(yù)措施，促進(jìn)喪偶老人的身心健康，提高其生活質(zhì)量。

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