曹銀爐，方 彪，羅海英

我院自2006年來(lái)聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚伍小劑量咪唑安定和芬太尼于電子結(jié)腸鏡檢查，至今已完成1 049例，患者反應(yīng)良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料病例為我院門診及住院且自愿行電子結(jié)腸鏡檢查患者。無(wú)痛電子結(jié)腸鏡組(無(wú)痛組)1 049例，其中，男638例，女411例，年齡20～85歲。常規(guī)電子結(jié)腸鏡組(常規(guī)組)426例，其中，男278例，女148例，年齡23～80歲。

1.2 方法 腸鏡室常規(guī)配備麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、氣管插管設(shè)備及其它搶救藥品和設(shè)備。內(nèi)鏡操作采用單人進(jìn)鏡法。腸道準(zhǔn)備2組基本相同。無(wú)痛組檢查前2 h應(yīng)禁水，患者需簽寫麻醉知情同意書?；颊咦髠?cè)屈膝位臥于檢查床上，并保持氣道通暢，無(wú)痛組患者連接監(jiān)護(hù)儀，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，鼻導(dǎo)管給氧(氧流量2～3 L/min)，靜脈依次緩慢注入咪唑安定0.01 mg/kg，芬太尼0.001 mg/kg，隨后以低于 40 mg/10s的速度注入丙泊酚，待患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，睫毛反射消失后，腸鏡醫(yī)生開始操作，術(shù)中根據(jù)檢查時(shí)間長(zhǎng)短，患者反應(yīng)(如出現(xiàn)肢體不自主動(dòng)作)酌情追加丙泊酚，退鏡時(shí)一般不需要加劑量。檢查結(jié)束后1～20 min清醒，清醒后30 min需家人陪伴離開醫(yī)院，24 h內(nèi)禁止駕駛及高空作業(yè)。常規(guī)電子結(jié)腸鏡組按常規(guī)方法進(jìn)行。

2 結(jié)果

無(wú)痛電子結(jié)腸鏡組1 049例患者，其中10例因腸道腫瘤導(dǎo)致腸管狹窄或腸道準(zhǔn)備太差無(wú)法到達(dá)回盲部，其余1 039例患者均順利完成檢查。檢查時(shí)間為8～20 min，丙泊酚用量50～200 mg。檢查中心率稍有下降，其中有3例給于阿托品0.5 mg，但沒有發(fā)生迷走亢進(jìn)、心跳驟停的意外。大部分患者血氧飽和度能保持在90%以上，少數(shù)患者(特別是老年人、肥胖患者)出現(xiàn)一過(guò)性下降，托起下巴或加大給氧后都能糾正。血壓下降基礎(chǔ)值的10% ～20%，停止給藥后很快恢復(fù)，其中有5例患者血壓下降超過(guò)基礎(chǔ)值20%，酌情給于麻黃堿5～10 mg，順利完成檢查。清醒后患者對(duì)檢查過(guò)程無(wú)記憶，反應(yīng)良好。2組診斷結(jié)果比較，見表1;2組操作結(jié)果比較，見表2。

表1 2組診斷結(jié)果比較 (n，%)

表2 2組操作結(jié)果比較 (n，%)

3 討論

腸鏡檢查在基層醫(yī)院的普及有利于大腸腫瘤的篩查及早期診斷，但常規(guī)電子結(jié)腸鏡檢查中由于腸管牽拉可誘發(fā)腹痛及腸管痙攣，給患者造成極大痛苦和心理創(chuàng)傷，有些患者因此拒絕檢查，同時(shí)也給操作內(nèi)鏡醫(yī)生帶來(lái)干擾，延長(zhǎng)了操作時(shí)間及影響診斷。近20年來(lái)全麻無(wú)痛內(nèi)鏡技術(shù)迅速發(fā)展，克服上述困難。但必須了解無(wú)痛腸鏡的禁忌證及相對(duì)禁忌證(急性上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘病、嚴(yán)重的肺心病、休克、嚴(yán)重的肝腎病及鎮(zhèn)靜藥過(guò)敏史等)，在檢查過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度。

我院自2006年來(lái)，聯(lián)用丙泊酚伍小劑量咪唑安定和芬太尼于電子結(jié)腸鏡檢查1 049例，患者反應(yīng)良好。檢查過(guò)程中患者表現(xiàn)安靜、舒適，腸道松弛、腸蠕動(dòng)減少，視野清晰，進(jìn)境容易。無(wú)痛電子結(jié)腸鏡組的操作成功率高于常規(guī)組(P＜0.05)。無(wú)痛電子結(jié)腸鏡檢查中內(nèi)鏡操作醫(yī)生受干擾少，腸腔視野清晰，有利于腸道息肉的發(fā)現(xiàn)。無(wú)痛組息肉檢出率明顯高于常規(guī)組(P ＜0.01)[1]。

丙泊酚是新型快效靜脈麻醉藥，麻醉平穩(wěn)，起效快，作用完全，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒迅速。其對(duì)心血管及呼吸系統(tǒng)有一定的抑制作用，主要與劑量有關(guān)。咪唑安定具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠、順行性遺忘作用，靜脈注射起效快，持續(xù)時(shí)間短蘇醒迅速。小劑量咪唑安定對(duì)呼吸、循環(huán)幾乎無(wú)影響。芬太尼是一種強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，在體內(nèi)清除快，不影響術(shù)后蘇醒。丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱，對(duì)于精神緊張，疼痛耐受差者，單獨(dú)使用時(shí)麻醉效果不夠完善，如聯(lián)合應(yīng)用咪唑安定、芬太尼既可達(dá)到充分鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果又能相對(duì)減少累計(jì)給藥劑量，從而減少丙泊酚的用量，減少對(duì)心血管和呼吸的抑制。本組觀察有3例心率下降需給于阿托品，5例血壓下降超過(guò)基礎(chǔ)值20%，需用麻黃堿糾正。但都沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，能順利完成檢查，術(shù)后蘇醒迅速[2-4]。

另外，本組觀察示常規(guī)電子結(jié)腸鏡組腫瘤的檢出率高于無(wú)痛組，可能與患者對(duì)常規(guī)電子結(jié)腸鏡的恐懼，要到癥狀比較明顯時(shí)才接受腸鏡檢查有關(guān)。

綜上所述，無(wú)痛電子結(jié)腸鏡檢查安全、舒適，患者耐受性、依從性好，擴(kuò)大了腸鏡檢查人群。與常規(guī)電子結(jié)腸鏡相比，成功率高、操作時(shí)間短，有利于腸道息肉的發(fā)現(xiàn)。但必須掌握好適應(yīng)證，在檢查過(guò)程中監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度，保障患者安全。

[1]曹 彬，柯善高，汪 潔，等.無(wú)痛與常規(guī)電子結(jié)腸鏡檢查效果的對(duì)照分析[J].現(xiàn)代消化與介入診療，2011，16(5):291-295.

[2]楊浩波，胡志勇，蔡宏偉，等.咪唑安定芬太尼和異丙酚用于結(jié)腸鏡檢查[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2003，9(1):54-55.

[3]陳 寧，姚青郎，趙新京，等.咪唑安定、丙泊酚、酚太尼復(fù)合施行全靜脈麻醉的臨床評(píng)估[J].中國(guó)麻醉與鎮(zhèn)痛，2000，2:254-256.

[4]徐 萍，何紹明，黃重發(fā)，等.2112例單種和4011例兩種麻醉劑下胃腸鏡診療體會(huì)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24(1):72-73.