王允琴

腦血栓形成是腦梗死最常見類型，指在腦動脈本身病變基礎(chǔ)上，動脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成，在無足夠側(cè)枝循環(huán)的情況下，該動脈供血區(qū)域的腦組織發(fā)生急性缺血壞死[1]。我院從2011年1月-2013年6月在臨床中應(yīng)用依達拉奉治療急性腦血栓患者50例，療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本資料100例為急性腦血栓住院患者，其中男65例，女35例，年齡45～70歲，平均年齡53.5歲。均符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修定的診斷標準。病例入選標準：(1)年齡70歲以下；(2)排除腦栓塞,腦出血；(3)神經(jīng)系統(tǒng)受累體征明顯(5

1.2治療方法 治療組予常規(guī)治療，同時應(yīng)用生理鹽水100 ml+依達拉奉(南京先聲東元制藥有限公司)30 mg靜脈滴注，每日2次，對照組僅給予常規(guī)治療，常規(guī)治療包括抗血小板聚集、改善微循環(huán)、對癥支持治療等，同時針對基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥給予相應(yīng)治療。2組患者年齡、性別、血栓部位及體積、神經(jīng)功能缺損癥狀、基礎(chǔ)疾病無顯著差異(P>0.05)。

1.3觀察指標 (1)神經(jīng)功能缺損程度評分(SSS評分)。痊愈：功能缺失評分減少90%以上，病殘程度0級；顯效：功能缺失評分50%～90%，病殘程度1～3級；有效：功能缺失評分減少20%～50%；無效：功能缺失評分減少18%以下。(2)日常生活能力評價(DLA)：每3天記錄1次癱瘓肢體肌力情況及不良反應(yīng)。痊愈：療程結(jié)束時癱瘓肢體肌力基本恢復(fù)正常，生活自理；顯效：肢體肌力明顯改善，肌力增加2級；有效：肢體肌力增加1級；無效：肢體肌力未恢復(fù)或加重。(3)實驗室檢查：治療前中后均行頭顱CT檢查，觀察并記錄血栓部位及體積。統(tǒng)計學方法采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.12組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分 見表1。

表1 2組患者神經(jīng)功能缺損程度評分比較 (n，%)

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療組比較，△P<0.05。

2.22組患者治療后日常生活能力評價(DLA)情況 見表2。

表2 2組患者治療后日常生活能力評價(DLA)比較 (n，%)

注:與對照組比較，*P<0.05；與治療組比較，△P<0.05。

2.32組患者治療前后血栓體積變化 見表3。

表3 2組患者血栓體積(cm3)的比較

注：與治療前比較，*P<0.01，與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，#P<0.05。

2.4安全性評價 治療過程中，無1例發(fā)生不良反應(yīng)，治療前后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能無明顯變化。該治療方案安全可靠。

3 討論

急性腦血栓是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，多發(fā)病，是導(dǎo)致中老年患者致死和致殘的主要疾病之一。病死率約為10%，致殘率達50%。存活者中40%以上可復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多，病死率、致殘率越高。我國卒中發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)上升趨勢，已經(jīng)成為國民死亡的首要原因和導(dǎo)致殘疾最嚴重的疾病[2]。給患者造成極大的痛苦，給家庭、社會帶來巨大的負擔和壓力。故尋找一種有效的治療方法就顯得尤為重要。

腦組織耗氧量占全身耗氧量的20%～30%，能量主要來源于糖有氧代謝，幾乎無能量儲備，因此腦組織對缺血、缺氧十分敏感，氧分壓顯著下降或血流量顯著減少都會出現(xiàn)腦功能嚴重損害[3]。所以快速有效的治療對搶救缺血腦組織很重要。腦血栓治療方案較多，包括溶栓治療，降纖治療，抗凝治療，抗血小板聚集治療，中藥治療，外科治療，康復(fù)治療等。溶栓治療受時間窗、技術(shù)、設(shè)備等限制及潛在的出血風險，實際溶栓率及成功率都很低。早期降纖酶治療在實驗室及臨床也取得了一定的效果，但僅局限于纖維蛋白原增高及發(fā)病的早期。在過去數(shù)十年間，人們對卒中的認識取得了重大進展[4]。近年來，血管腔內(nèi)治療也有了一定的發(fā)展，越來越多的機械治療手段可被用于對于血管再通的治療，但該方法同樣有不利之處，可能會損傷血管內(nèi)皮、血管壁穿孔以及顱內(nèi)出血，可能出現(xiàn)閉塞血管開通后遠端血管的栓塞，并且對設(shè)備、人員及材料的要求更高[5]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學在中風病的綜合康復(fù)治療上具有一定的優(yōu)勢，常用方法有針灸推拿、湯藥、精神調(diào)理等[6]，但僅限于中醫(yī)院或具有中醫(yī)專業(yè)人員才可開展，西醫(yī)醫(yī)師無法開展。所以選擇一種有效，方便、同時患者經(jīng)濟能承受的藥物就顯得更為重要。腦組織缺血后因側(cè)枝循環(huán)的開放和血管再通，自由基生成過多，損傷腦細胞導(dǎo)致遲發(fā)性神經(jīng)功能障礙[7]。機理研究提示，依達拉奉(3-甲基-2-吡唑啉-5-酮)是一種新型氧自由基清除劑，具有清除氧自由基、抑制脂質(zhì)過氧化等作用，可以改善腦缺血再灌注引起的腦損傷癥狀。依達拉奉的血腦屏障的通透率為60%，靜脈給藥后可清除腦內(nèi)的具有高度細胞毒性的羥基基團，降低羥自由基的濃度，抑制腦細胞的過氧化作用和延遲性神經(jīng)細胞死亡，縮小缺血半暗帶發(fā)展成梗死的體積，抑制缺血性腦水腫，改善神經(jīng)功能[8]。

綜上所述，依達拉奉治療急性腦血栓，作用穩(wěn)定，療效安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【 參 考 文 獻 】

[1] 賈建平.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:228.

[2] 黃久儀.應(yīng)重視卒中一級預(yù)防策略[J].中國腦血管病雜志,2013,10(5):225-227.

[3] 王維治.神經(jīng)病學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:129.

[4] 胡學強,鈡曉南.卒中的免疫機制和治療[J].中華神經(jīng)科雜志,2012,45(3):145-148.

[5] 代成波,王 碩,劉新通,等.血管內(nèi)機械再通治療急性基底動脈閉塞的療效分析[J].中國腦血管病雜志,2013,10(7):359-363.

[6] 閆雙勇，鄭?？?中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化治療缺血性腦卒中80例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(1):45-47.

[7] 陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:2423-2427.

[8] 張 勇,侯 靜,胡 勇,等.丹參川芎注射液聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(2):168-169.