曾 華 鐘永軍

廣西北海市人民醫(yī)院皮膚科 536000

結(jié)節(jié)性癢疹病因尚未明確、治療方法多樣但效果不肯定。臨床上，有部分病例雖經(jīng)多種方法治療，仍出現(xiàn)劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作，病情頑固，系難治性皮膚病之一。近年來，結(jié)節(jié)性癢疹比較有效的治療手段分為系統(tǒng)治療和局部治療，聯(lián)合用藥是當(dāng)前被公認(rèn)為效果較好的方法，各種聯(lián)合應(yīng)用的治療效果亦見于諸多文獻(xiàn)報道。Lee等學(xué)者認(rèn)為采用雷公藤多甙、潑尼松等單獨或聯(lián)合應(yīng)用對頑固性瘙癢有肯定療效［1］，Stander則肯定了糖皮質(zhì)激素在局部治療中的首選地位［2］。結(jié)合雷公藤多甙的系統(tǒng)治療并用曲安奈德的局部注射療法，筆者對63例頑固性結(jié)節(jié)性癢疹患者進(jìn)行了治療性探討，療效良好，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 63例患者均為2005年7月－2012年12月在我院皮膚科門診就診及住院病例，男15例，女48例，年齡19～51歲，病程最短1年，最長4年。將63例患者隨機(jī)分為兩組：觀察組32例，男7例，女25例，年齡21～51歲，平均年齡34.3歲；病程1～3.5年，平均1.77年；皮損局限于四肢27例，泛發(fā)5例。對照組31例，男9例，女22例，年齡19～50歲，平均年齡33.6歲；病程2～4年，平均1.85年；皮損局限于四肢26例，泛發(fā)5例。兩組性別、年齡、皮損等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選、排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合結(jié)節(jié)性癢疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且無合并細(xì)菌、真菌、病毒感染，病情在6個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并皮膚感染者；（2）未生育的育齡青年；（3）有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害及嚴(yán)重免疫功能低下者；（4）有神經(jīng)、精神疾病或有其他皮膚病史或正在使用影響治療的其他藥物，有可能干擾評價本研究的用藥效果者；（5）懷孕或哺乳期婦女；（6）其他疾病禁忌使用皮質(zhì)激素和免疫抑制劑患者。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組32例予口服雷公藤多甙片20mg，3次／d，同時予以皮損內(nèi)局部浸潤注射適量曲安奈德（按1∶1混合利多卡因注射液），1次／3周，后續(xù)皮損治療視其變化按30%藥量每次遞減；對照組31例給予口服地沙立度安片20mg，3次／d，同時予以皮損處涂抹鹵米松乳膏，3次／d；治療3個月后觀察療效。

2.2 觀察方法 治療前、后觀察并記錄：（1）瘙癢分?jǐn)?shù)（嚴(yán)重程度）：患者自己打分，滿分100分，無癢感為0分；（2）皮損面積大?。簻y量治療前、后皮損直徑縮小，計算其縮小百分比；（3）治療3個月后有無新皮損出現(xiàn)。

2.3 療效評判［4］（1）痊愈為皮損基本消退或已角化無皮屑，且瘙癢消失；（2）有效為皮損消退50%以上，瘙癢分?jǐn)?shù)減為原來的一半；（3）皮損消退不足50%或有新皮疹出現(xiàn)，瘙癢分?jǐn)?shù)降低不到原來的一半視均為無效。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效 觀察組32例患者均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，有效率100%，痊愈26例，痊愈率81.25%；對照31例患者有24例出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，有效率77.42%，痊愈19例，痊愈率61.29%。兩組病例痊愈率、有效率比較其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3.2 不良反應(yīng) 治療過程中及治療后兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，無剔除出組病例。

4 討論

結(jié)節(jié)性癢疹是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚疾病，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是一種皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，抗組胺、免疫抑制、皮質(zhì)激素等治療均有效果。由于它的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有P物質(zhì)、激昂鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、神經(jīng)生長因子受體超家族成員（NGFr）、IL－2、4、6、31等介質(zhì)在發(fā)病過程起重要的介導(dǎo)作用［4］，且臨床病程呈慢性反復(fù)發(fā)作，所以其臨床治療方法雖多，但療效欠肯定，目前尚無特效治療方法。對于病程超過6個月的患者，經(jīng)多種方法、多次治療后仍反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)列為頑固性結(jié)節(jié)性癢疹，其治療難度較大，優(yōu)勢治療方法尚未見文獻(xiàn)報道，因此，筆者在聯(lián)合應(yīng)用兩種抗炎和免疫抑制藥物治療方法上進(jìn)行了探討。

雷公藤多甙和皮質(zhì)激素治療頑固性瘙癢的肯定療效均已得到證實，但兩者聯(lián)合應(yīng)用能否產(chǎn)生協(xié)調(diào)效應(yīng)以減少單藥用量、是否有較大的副作用尚未得知。雷公藤多甙曾被譽為中草藥激素，是極強的抗炎和免疫抑制藥物之一，它能減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，抑制肉芽組織的增生，卻無激素的反跳、戒斷癥狀。曲安奈德則是一種長效的皮質(zhì)激素，同樣有很強的抗炎和免疫抑制作用。蘇春華［5］將雷公藤多甙與曲安奈德聯(lián)合應(yīng)用治療囊腫性痤瘡取得良好效果，并聯(lián)合療法更加強了抗炎和免疫抑制作用，大大縮短了療程，降低了復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)少，與本組病例觀察結(jié)果一致。因而，雷公藤多甙與曲安奈德聯(lián)合應(yīng)用治療頑固性瘙癢或皮損疾病應(yīng)當(dāng)視為一種優(yōu)勢治療方法。

結(jié)節(jié)性癢疹作為一種常見病、多發(fā)病，病程頑固，治療方法較多，其中聯(lián)合用藥或內(nèi)外治結(jié)合的方法得到較多學(xué)者的認(rèn)同。本研究觀察組32例患者采用雷公藤多甙與曲安奈德聯(lián)合治療取得良好效果，究其原因有：（1）雷公藤多甙有抗炎、免疫抑制、抗菌、止痛等活性［6］，在治療一些反復(fù)發(fā)作的頑固性皮膚炎癥性疾病方面可代替激素維持治療，與曲安奈德局部治療有協(xié)同作用；（2）曲安奈德皮損局部注射能有效、準(zhǔn)確地阻斷炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生、傳遞，與利多卡因配伍使用使得效果更加迅速；（3）皮損局部皮屑及角化會影響藥物的吸收，因此，局部浸潤注射曲安奈德的效果必然比局部涂抹激素藥膏的效果好；（4）后續(xù)治療視病情變化減藥物用量，有效地避免明顯副作用的發(fā)生。

曲安奈德與雷公藤多甙聯(lián)合治療頑固性結(jié)節(jié)性癢疹取得較好療效，值得臨床推廣應(yīng)用和深入研究。

［1］Lee MR，Shumack S.Prurigo nodularis：a review 〔J〕.Australas J Dermatol，2005，46（4）：211－218.

［2］Stander S，Luger T，Metze D.Treatment of prurigo nodularis with topical capsaicin〔J〕.J Am Acad Dermatol，2001，44（3）：471－478.

［3］吳志華，王正月，林元珠，等，主編.皮膚性病學(xué)〔M〕.廣州：廣東科技出版社，1991：179－180.

［4］吉頡，鄭捷.結(jié)節(jié)性癢疹的研究進(jìn)展〔J〕.國際皮膚性病學(xué)雜志，2009，35（2）：87－89.

［5］蘇春華，郝瑞紅.雷公藤多甙聯(lián)合曲安奈德皮損內(nèi)注射治療囊腫性痤瘡觀察〔J〕.皮膚病與性病，2010，32（3）：37.

［6］陳宏，王福軍.雷公藤及其制劑在皮膚科臨床的應(yīng)用〔A〕.第四屆中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)大會論文匯編，西安，2009：74－78.