李旭軍 王潔蘭 林家琳 老桂紅 廣東省第一榮軍醫(yī)院，廣東省廣州市 510260

隨著人類(lèi)生活壓力的增加以及飲食習(xí)慣的改變，消化道潰瘍成為中國(guó)居民高發(fā)的慢性疾病之一［1］。胃潰瘍患者主要表現(xiàn)為飯后上腹部慢性疼痛，也可表現(xiàn)為左上腹、劍突下慢性鈍痛、脹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)反酸、噯氣，甚至出現(xiàn)胃出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。因此，選擇適合的診斷方式實(shí)現(xiàn)消化性潰瘍的早期診斷尤其重要。目前，常規(guī)的消化道潰瘍的診斷方法包括X線(xiàn)上消化道造影以及胃十二指腸鏡檢查［3］，其中胃十二指腸鏡檢查被認(rèn)為是當(dāng)前胃潰瘍?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于胃鏡檢查創(chuàng)傷大，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的不適感，患者往往難以接受。X線(xiàn)鋇餐檢查過(guò)程中，微型潰瘍?cè)钔鶗?huì)被硫酸鋇懸浮液掩蓋，造成漏診，再加上X線(xiàn)的輻射損傷，臨床應(yīng)用往往受限。而胃窗超聲造影檢查方便、安全、無(wú)創(chuàng)，被廣大患者所接受，但對(duì)其診斷效果的報(bào)道較少，臨床尚未得到廣泛應(yīng)用，為此，筆者收集2009年9月－2013年8月于我院就診的消化道潰瘍的患者，探究比較胃窗超聲造影與X線(xiàn)消化道造影對(duì)上消化道潰瘍的臨床診斷價(jià)值，并將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院選擇2009年9月－2013年8月間診治的200例消化道潰瘍患者，其中男107例，女93例；年齡20～74歲，平均年齡（44.3±8.45）歲；所有患者均經(jīng)胃鏡或手術(shù)病例診斷檢查證實(shí)為胃潰瘍。將所選的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組100例，其中男54例，女46例，年齡20～74歲，平均年齡（44.3±7.54）歲；觀察組100例，其中男53例，女47例，年齡21～74歲，平均年齡（44.3±8.14）歲。經(jīng)檢查，兩組患者均無(wú)嚴(yán)重的心、肺、泌尿系統(tǒng)疾病等其他并發(fā)癥。經(jīng)比較兩組患者年齡、性別、病程等一般情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷方法 檢查前事先排除腸梗阻、碘劑過(guò)敏等疾病。隨后觀察組選用胃窗超聲造影，具體方法如下：檢查前囑患者常規(guī)禁食8h，禁水6h，超聲探測(cè)儀選用韓國(guó) MEDISON 8800MT和飛利浦HD－15彩超診斷儀，選擇胃窗聲學(xué)造影劑（杭州胡余慶堂醫(yī)藥技術(shù)有限公司生產(chǎn)）一包，500ml開(kāi)水沖泡成糊狀口服，囑患者取坐位、仰臥位、右側(cè)臥位，輔助以俯臥位及左側(cè)臥位，超聲探頭經(jīng)腹壁，按胃十二指腸體表投影依次檢查，觀察胃十二指腸黏膜、厚度層次、胃十二指腸形態(tài)結(jié)構(gòu)以及蠕動(dòng)等情況，并加以記錄。對(duì)照組選用X線(xiàn)消化道造影檢查，具體方法如下：檢查前囑患者常規(guī)禁食、禁水6h，患者立于X線(xiàn)透視攝片機(jī)（GETX－111）上，服用硫酸鋇懸濁液200ml及發(fā)泡劑后，轉(zhuǎn)動(dòng)X線(xiàn)透視攝片機(jī)，進(jìn)行多方位攝片。觀察胃十二指腸黏膜、厚度層次等情況，并加以記錄。此后，行胃鏡或手術(shù)治療病理檢查證實(shí)均為消化道潰瘍。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)研究結(jié)果加以對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，認(rèn)為P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃窗超聲造影與胃鏡或手術(shù)潰瘍檢出率比較 胃窗造影潰瘍檢出率達(dá)91.5%，其中胃潰瘍的檢出率達(dá)91.09%，十二指腸潰瘍的檢出率達(dá)91.92%，以胃竇及幽門(mén)管部以及十二指腸后壁及小彎側(cè)漏診率最高，其中胃小彎部4例，胃竇及幽門(mén)管部4例，十二指腸后壁3例，小彎部2例。詳情見(jiàn)表1。

表1 胃窗超聲造影與胃鏡或手術(shù)潰瘍檢出率比較

2.2 胃窗超聲造影與X線(xiàn)消化道造影檢查檢出率比較 經(jīng)比較，胃窗潰瘍病的檢出率達(dá)91.50%，與X線(xiàn)鋇餐造影的檢出率（92.00%）比較，無(wú)明顯差異，其中胃十二指腸各部位潰瘍檢查率與X線(xiàn)鋇餐檢查均無(wú)明顯差異。詳情見(jiàn)表2。

表2 胃窗超聲造影與X線(xiàn)消化道造影檢查檢出率比較〔n（%）〕

3 討論

消化性潰瘍是指由過(guò)多的胃酸和胃消化酶引起的胃黏膜損傷導(dǎo)致的胃十二指腸潰瘍，生活壓力、精神過(guò)度刺激、吸煙飲酒、不規(guī)律的生活方式以及不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣均是造成消化性潰瘍的主要原因。近年來(lái)，有研究表明幽門(mén)螺桿菌感染也是造成消化道潰瘍和胃癌的重要原因，且傳染性較高［4］，是一種慢性、高發(fā)的消化道病，表現(xiàn)為慢性疼痛、腹脹、惡心、反酸等癥狀，臨床診斷、治療困難，易復(fù)發(fā)［5］。其中胃潰瘍好發(fā)于胃竇部的胃小彎處，十二指腸潰瘍好發(fā)于十二指腸球部前、后壁，尤其以前壁多見(jiàn)。目前，用于消化性潰瘍的常規(guī)診斷方法包括X線(xiàn)消化道造影以及胃鏡檢查，其中胃鏡檢查認(rèn)為是診斷消化性潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其易于發(fā)現(xiàn)微小病變［6］，但由于胃鏡屬于有創(chuàng)性操作，往往引起患者強(qiáng)烈的不適，術(shù)后亦可引起患者聲音嘶啞、咽部不適等不良反應(yīng)，患者往往對(duì)此產(chǎn)生恐懼心理，臨床應(yīng)用受限［7］。

X線(xiàn)鋇餐造影是目前最常用的檢查方法，檢查前囑患者吞食無(wú)害的高密度鋇餐造影劑，用以增加腹腔臟器的對(duì)比度，以實(shí)現(xiàn)消化道病變的診斷［8］。X線(xiàn)鋇餐檢查顯示：胃潰瘍主要表現(xiàn)為胃黏膜連續(xù)性中斷，潰瘍部形成龕影，突出于胃十二指腸輪廓之外，為消化道潰瘍X線(xiàn)鋇餐造影檢查的直接征象，其間接征象表現(xiàn)為“項(xiàng)圈征”、“狹頸征”，周?chē)つけ憩F(xiàn)完整光滑，無(wú)糜爛出血征象，呈中心放射狀分布于潰瘍周?chē)?；十二指腸潰瘍好發(fā)于十二指腸球部，主要表現(xiàn)為十二指腸球部出現(xiàn)瘢痕性攣縮、變形，出現(xiàn)激惹征、黏膜紊亂等征象，臨床檢出率較高。本文結(jié)果顯示，X線(xiàn)鋇餐檢查的檢出率達(dá)92.00%，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，但除X線(xiàn)的輻射作用會(huì)對(duì)患者造成一定程度的損害以外，鋇餐檢查過(guò)程中，硫酸鋇懸浮液涂布于胃黏膜表面，?？裳谏w微小病灶，為此檢查期間需合并吞服發(fā)泡劑，形成氣鋇雙重造影，以提高潰瘍病的確診率，但只能顯示胃黏膜病變，對(duì)于胃黏膜肌層的局限性病變的檢出率較低。且對(duì)于碘試驗(yàn)陽(yáng)性、心肺疾病、腎功能不全以及急性呼吸道感染者禁做此項(xiàng)檢查，臨床應(yīng)用受限［9］。

胃窗超聲造影檢查是臨床胃潰瘍常用的檢查，是臨床常用的消化道潰瘍的診斷方法之一［10］。胃窗表現(xiàn)為：黏膜表面出現(xiàn)1～2.5cm的凹陷，凹陷部顯示低回聲區(qū)，部分大潰瘍表現(xiàn)為“腔外型”凹陷，顯示出“橋征”。凹陷外周表面呈為局部高回聲區(qū)，呈現(xiàn)出局限性增厚，層次結(jié)構(gòu)不清楚，表現(xiàn)為“強(qiáng)光圈”、“強(qiáng)光斑”，且不伴聲影，結(jié)構(gòu)清晰，潰瘍處壁結(jié)節(jié)層次清楚。黏膜表面出現(xiàn)凹陷，凹陷部及兩側(cè)顯示增厚低回聲區(qū)，凹陷表面為局部高回聲區(qū)，潰瘍處壁結(jié)節(jié)層次清楚，黏膜及黏膜肌層呈現(xiàn)出低回聲、黏膜下層呈高回聲、肌層呈低回聲以及漿膜層呈現(xiàn)出高回聲，尤其對(duì)累及黏膜下層的潰瘍病變檢出率極高。本文結(jié)果顯示，胃窗造影潰瘍檢出率達(dá)91.5%，與X線(xiàn)鋇餐造影的檢出率（92.00%）比較，無(wú)明顯差異。由此可見(jiàn)，胃窗超聲檢查同X線(xiàn)鋇餐造影診斷效率相同，潰瘍征象鮮明，易于辨認(rèn)，可降低誤診率。除此之外，胃腸超聲顯影劑相比較鋇餐造影劑而言，屬于米類(lèi)、豆類(lèi)加工的細(xì)粉制劑，精細(xì)均勻、黏稠度小、口感良好，不會(huì)造成過(guò)敏反應(yīng)等副作用，并且可以充分均勻地涂布于胃黏膜表面，造影劑的高回聲可以與胃壁黏膜的低回聲區(qū)形成明顯的對(duì)比，增強(qiáng)胃腸道與其他腹腔臟器的對(duì)比，顯像清晰，可以消除胃黏膜及氣體的干擾，減少胃腸道超聲偽像，增加胃十二指腸潰瘍的檢出率，造影劑在潰瘍口與沉積的微小氣泡形成明顯的強(qiáng)回聲，增加了診斷效率，減少微型潰瘍的漏診、誤診率［11］。此外，超聲顯像劑粉狀造影劑在胃中停留時(shí)間長(zhǎng)，胃排空時(shí)間較長(zhǎng)，且不會(huì)對(duì)患者健康造成影響，可延長(zhǎng)檢查時(shí)間，更重要的是，超聲檢查消除了輻射作用，操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷［12］。

本文結(jié)果提示，胃窗超聲檢查仍存在一定的誤診率，其中以胃竇及幽門(mén)管部以及十二指腸后壁及小彎側(cè)漏診率最高。造成漏診的原因有很多，其中肥胖、胃內(nèi)食物及氣體殘留過(guò)多，以及潰瘍位置隱匿，潰瘍面積小而淺是造成漏診的主要原因，需進(jìn)一步研究改善。

綜上所述，與X線(xiàn)消化道鋇餐造影檢查相比，胃窗超聲檢查是一種安全有效、無(wú)創(chuàng)且操作簡(jiǎn)單的消化道潰瘍的診斷方法，能充分顯示消化道肌層病變，降低消化道潰瘍的誤診、漏診率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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