汪 濤 河南省鶴壁市人民醫(yī)院CT室 458030

腦梗死又稱缺血性腦卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)，主要是由于各種原因?qū)е戮植磕X組織血液供應(yīng)受阻，腦組織缺血缺氧，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)［1］。腦梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同可分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等三類，而腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%，因而通常所說的“腦梗死”實(shí)際上指的是腦血栓形成。近年來腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，患者死亡率也較高，要降低死亡率則必須在患者發(fā)病時(shí)盡快確診。我院為探討CT灌注成像對(duì)超早期腦梗死成像診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值而開展了此次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇43例發(fā)病6h內(nèi)來我院接受治療的腦血管疾病患者的臨床資料，患者入院前均發(fā)現(xiàn)為可疑腦梗死病變，其中男27例，女16例，患者年齡52～77歲，平均年齡（61.3±3.7）歲；患者入院時(shí)均表現(xiàn)為肢體乏力甚至偏癱、伸舌偏向一側(cè)、突發(fā)偏癱失語(yǔ)、偏身感覺障礙等，患者從發(fā)病到進(jìn)行檢測(cè)均在0.5～6h內(nèi)；患者入院后進(jìn)行CT平掃與CT灌注掃描。

1.2 檢測(cè)方法 先進(jìn)行緊急CT平掃檢測(cè)，層厚為5mm，間隔5mm，檢測(cè)排除腦出血情況；隨后對(duì)患者進(jìn)行CT灌注掃描，掃描范圍覆蓋了大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈等供血區(qū)，由于該供血血管是腦血管疾病的高發(fā)區(qū)域，因此重點(diǎn)檢測(cè)。使用高壓注射器，經(jīng)肘靜脈以約5ml／s的流率注入非離子型造影劑40ml，然后進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描并獲得相關(guān)數(shù)據(jù)。將數(shù)據(jù)使用CT軟件包進(jìn)行處理，并得到動(dòng)脈的時(shí)間－密度曲線，最終得到CT灌注圖像，并在圖像上測(cè)定相關(guān)區(qū)域局部腦血流量（rCBF）、最大峰值時(shí)間（TP）、平均通過時(shí)間（MTT）［2］。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分析患者腦梗死的檢測(cè)準(zhǔn)確度、漏診情況，并與常規(guī)檢測(cè)方法進(jìn)行比較，同時(shí)分析該檢測(cè)方法對(duì)其他疾病的鑒別能力，如檢測(cè)準(zhǔn)確率高，并能有效鑒別其他疾病，則說明該檢測(cè)方法準(zhǔn)確度高，更適合臨床推廣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示的數(shù)據(jù)在進(jìn)行對(duì)比時(shí)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比檢測(cè)驗(yàn)證，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，則數(shù)據(jù)差異比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證；如得出P＞0.05，則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；如P＜0.001則差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT平掃顯示低密度灶者6例，其他37例患者未見異常；CT灌注掃描顯示短暫性腦缺血發(fā)作患者有14例，腦梗死患者29例；CT灌注掃描檢出率明顯高于CT平掃，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝25.486 8，P＜0.01），并且CT灌注成像檢測(cè)出腦梗死的患者病灶均比CT平掃發(fā)現(xiàn)低密度灶的6例患者病灶大。腦梗死患者的局部腦血流量（rCBF）、最大峰值時(shí)間（TP）、平均通過時(shí)間（MTT）與TIA患者比較均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 腦梗死患者與短暫性腦缺血患者局部腦血流量（rCBF）、最大峰值時(shí)間（TP）、平均通過時(shí)間（MTT）比較

3 討論

近年來，我國(guó)腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并且是致殘率最高的疾病；根據(jù)局部腦組織發(fā)生缺血壞死的機(jī)制可將腦梗死分為三種病理生理學(xué)類型，即腦血栓形成、腦栓塞與腔隙性腦梗，腦血栓形成與腦栓塞是由于腦供血?jiǎng)用}急性閉塞或嚴(yán)重狹窄所致，占腦梗死的80%～90%，前者急性閉塞的腦動(dòng)脈是因?yàn)榫植垦鼙旧聿∽兌l(fā)生血栓，后者急性閉塞的腦動(dòng)脈本身并沒有病變而是由于身體其他部位產(chǎn)生的栓子阻塞血管所致［3］。而超早期腦梗死是指腦梗死發(fā)病在6h內(nèi)，如果能盡早檢測(cè)出患者的梗死病因及部位并及時(shí)進(jìn)行治療，恢復(fù)腦組織血供，可明顯減少腦組織死亡，降低后遺癥與并發(fā)癥發(fā)生率。由此看來及時(shí)檢測(cè)出腦梗死病變是降低死亡率、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。

超早期腦梗死患者病變部位往往變化不大，其病灶主要是水分和電解質(zhì)的改變，常規(guī)CT檢測(cè)往往檢測(cè)不出這些微妙變化，因此僅采用常規(guī)CT平掃超早期腦梗死患者檢出率很低，CT灌注成像不同于動(dòng)態(tài)掃描，該檢測(cè)方法是在靜脈快速注射對(duì)比劑然后對(duì)感興趣區(qū)層面進(jìn)行連續(xù)CT掃描，從而獲得感興趣區(qū)時(shí)間－密度曲線，并利用軟件計(jì)算出各種灌注參數(shù)值，因此能更有效地反映局部組織血流灌注量的改變［4］，該檢測(cè)技術(shù)是一種CT應(yīng)用領(lǐng)域的前沿科技，對(duì)明確病灶的血液供應(yīng)具有重要意義，已經(jīng)廣泛運(yùn)用于腦梗死的早期檢測(cè)。該方法的目的在于評(píng)估腦動(dòng)脈血流在不同腦區(qū)域的分布情況，檢查可區(qū)分核心梗死區(qū)和缺血半暗帶區(qū)域，此外還有評(píng)估神經(jīng)保護(hù)劑療效、手術(shù)干預(yù)前評(píng)估等作用。

本文進(jìn)一步探討了CT灌注成像對(duì)超早期腦梗死成像診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，研究發(fā)現(xiàn)，該檢測(cè)方法對(duì)超早期腦梗死患者檢出率十分高，明顯優(yōu)于常規(guī)CT平掃。本文對(duì)所選43例患者均進(jìn)行常規(guī)CT平掃以及CT灌注掃描，結(jié)果顯示常規(guī)CT掃描僅檢測(cè)出6例腦梗死患者，而CT灌注掃描檢測(cè)出29例腦梗死患者；而且還發(fā)現(xiàn)，常規(guī)CT檢測(cè)無法鑒別短暫性腦缺血患者；而CT灌注掃描可進(jìn)行有效的鑒別，通過對(duì)患者局部腦血流量（rCBF）、最大峰值時(shí)間（TP）、平均通過時(shí)間（MTT）的分析，可以有效檢測(cè)出短暫性腦缺血患者，因此筆者認(rèn)為CT灌注掃描是一種有效的檢測(cè)超早期腦梗死的方法。

綜上所述，CT灌注成像對(duì)超早期腦梗死診斷具有重要價(jià)值，可彌補(bǔ)常規(guī)CT掃描的不足，有效鑒別短暫性腦缺血發(fā)作患者，對(duì)治療方案的確定具有重要價(jià)值，適合臨床推廣使用。

［1］馬紅，王雅靜，董繼揚(yáng)，等.基于核磁共振代謝組學(xué)對(duì)2型糖尿病合并腦梗死的研究〔J〕.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2013，13（2）：419－420.

［2］史寧.急性腦梗死的治療進(jìn)展〔J〕.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2013，42（27）：913－915.

［3］劉艷艷.老年腦梗死危險(xiǎn)因素分析〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（12）：552－553.

［4］袁國(guó)奇，劉利明，李清水，等.CT腦灌注成像在超早期腦梗死診斷中的臨床應(yīng)用〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（33）：712－713.