銀含素 陳海林

廣東省茂名市人民醫(yī)院麻醉科 525000

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于子宮頸癌，乳腺癌根治術(shù)在臨床上應(yīng)用，從一定程度上緩解了患者病痛和延長了其生命［1，2］。乳腺癌根治術(shù)因其對患者機(jī)體與局部創(chuàng)傷較大，因此術(shù)中對麻醉的要求較高。我院本次對收治的106例實(shí)施乳腺癌根治術(shù)患者分別給予了全麻與將其聯(lián)合硬膜外阻滯的麻醉方式，旨在探討后者的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2011年6月－2013年6月接受乳腺癌根治術(shù)的106例女性患者依據(jù)麻醉方式差異予以分組，其中給予全麻的51例患者設(shè)為對照組，年齡22～63歲，平均年齡（43.2±2.1）歲。給予全麻聯(lián)合硬膜外阻滯的55例患者設(shè)為觀察組，年齡23～64歲，平均年齡（44.2±2.1）歲。本次探討對凝血功能異常、重要臟器功能障礙與心腦血管嚴(yán)重病癥者予以排除。兩組上述差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 兩組術(shù)前均行常規(guī)禁飲食。術(shù)前30min均將阿托品與魯米那給予肌注。常規(guī)檢測兩組患者各項生命體征指標(biāo)。（1）觀察組：在胸3～4椎間隙處給予硬膜外穿刺并置3cm長導(dǎo)管，采用利多卡因檢測麻醉平面。利用咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚與阿曲庫銨行麻醉誘導(dǎo)，指數(shù)為每千克體重分別為0.08mg、3μg、2.0mg、0.5mg。在麻醉誘導(dǎo)進(jìn)行3min后給予氣管插管并進(jìn)行間歇正壓通氣處理。將氧濃度設(shè)置為100%、呼吸頻率調(diào)至為12次／min、潮氣量為8ml／kg。手術(shù)中持續(xù)行硬膜外麻醉方式并聯(lián)合全麻，同時補(bǔ)充8～12ml的0.25%羅哌卡因。吸入1.0%七氟醚作為全麻醉劑，并連續(xù)靜注3mg／（h·kg）丙泊酚。（2）對照組：僅給予吸入1.5%七氟醚為全麻麻醉劑，同時連續(xù)靜注4mg／（h·kg）的丙泊酚。再采用咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚與阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，指標(biāo)為每千克體重分別給予0.08mg、3μg、2.0mg、0.5mg。術(shù)中依據(jù)患者臨床麻醉情況確定追加阿曲庫銨與芬太尼維持麻醉。

1.3 觀測指標(biāo) 記錄對比兩組麻醉前、后HR、SBP、DBP、SpO2各項指標(biāo)情況，以及術(shù)后兩組呼吸恢復(fù)、蘇醒、拔管時間和不耐受導(dǎo)管情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計軟件為SPSS16.0，計數(shù)與計量分別應(yīng)用%與（±s）表示，采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比 觀察組術(shù)后呼吸恢復(fù)、蘇醒、拔管時間均比對照組少（P＜0.05）；兩組均2例不耐受導(dǎo)管，差異不明顯（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比表（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比表（±s）

類別 n 呼吸恢復(fù)時間（min）蘇醒時間（min）拔管時間（min）不耐受導(dǎo)管（n）觀察組 55 182.3±11.2 2.9±0.5 5.1±0.72 0.05對照組 51 189.2±1.31 3.2±0.4 5.5±0.9 2 t 4.370 4 3.394 1 2.564 3 0.19 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜

2.2 兩組麻醉后 HR、SBP、DBP、SpO2對比 兩組麻醉前 HR、SBP、DBP、SpO2無明顯差異（P＞0.05），麻醉后兩組 HR、SBP、DBP、SpO2差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉后HR、SBP、DBP、SpO2對比表（±s）

表2 兩組麻醉后HR、SBP、DBP、SpO2對比表（±s）

類別 n HR（次／min）SBP（kPa）DBP（kPa）SpO2（%）觀察組 55 76.34±8.58 15.68±8.47 10.05±1.1096.64±1.21對照組 51 80.85±8.65 20.36±8.54 11.38±1.14 98.86±1.31 t 2.693 3 2.831 0 6.119 9.070 2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組蘇醒期狀況與滿意度 兩組蘇醒期躁動、疼痛與滿意度均具顯著差異，且觀察組狀況更理想（P＜0.05），見表3。

表3 兩組蘇醒期狀況與滿意程度對比〔n（%）〕

3 討論

3.1 麻醉手術(shù)在臨床的積極作用 乳腺癌是威脅女性生命的常見病癥之一，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率在機(jī)體惡性腫瘤中已超過7%，絕經(jīng)期前、后女性為該病的高發(fā)群體。手術(shù)治療仍為當(dāng)前治療該病的最主要手段。乳腺癌根治術(shù)是現(xiàn)代臨床中治療乳腺癌的首選方式［3］，但因該手術(shù)對患者機(jī)體損傷較大，因此選擇理想的麻醉方式不僅可有效降低患者術(shù)后疼痛，而且可促進(jìn)患者早日康復(fù)［4］。全身麻醉、靜脈麻醉與硬膜外阻滯麻醉是當(dāng)前最主要的幾種麻醉方式。全身麻醉最明顯的優(yōu)點(diǎn)在鎮(zhèn)痛作用完全，患者舒適；但用藥量大，對心血管及呼吸系統(tǒng)影響大，術(shù)后麻醉作用消失快并造成患者對疼痛過度應(yīng)激增加并發(fā)癥發(fā)生幾率。而高位連續(xù)硬膜外麻醉作為乳腺癌手術(shù)治療中的常用麻醉方法，發(fā)揮了較好的麻醉效果，能夠較好地完成手術(shù)需求［5］。單純硬膜外麻醉由于阻滯平面高，心交感神經(jīng)受到抑制，會導(dǎo)致心動過緩，同時，患者由于隔神經(jīng)、肋間肌受到阻滯，會出現(xiàn)呼吸困難、低氧等癥狀［6］。

3.2 全麻與硬膜外阻滯聯(lián)合作用于乳癌根治術(shù)的療效 乳癌根治術(shù)若僅采用硬膜外阻滯麻醉，由于其手術(shù)范圍廣，要求阻滯的脊神經(jīng)多，有時不易達(dá)到手術(shù)需要的理想麻醉效果。將其與全麻聯(lián)合進(jìn)行麻醉不僅操作簡便，且對患者的影響較小，是乳腺癌根治術(shù)中首選的麻醉方式［7］。但對存在低血容量和休克、低凝狀態(tài)以及穿刺點(diǎn)炎癥或硬膜外感染者不宜應(yīng)用該種方式。我院本次觀察組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)、蘇醒、拔管時間均明顯較優(yōu)（P＜0.05）。由此可說明全麻聯(lián)合硬膜外阻滯患者蘇醒更快，而術(shù)中患者疼痛和躁動發(fā)生率較低，這對穩(wěn)定患者情緒與術(shù)后機(jī)體康復(fù)更為有利。麻醉后觀察組患者HR、SBP、DBP、SpO2情況明顯比對照組穩(wěn)定（P＜0.05），可見，全麻聯(lián)合硬膜外阻滯對患者心率、血壓的影響相對較小，應(yīng)用更為安全。觀察組患者對術(shù)中麻醉的滿意度高達(dá)96.36%，由此可說明該種麻醉方式在臨床更受歡迎。

總之，全麻與硬膜外阻滯聯(lián)合作用于實(shí)施乳腺癌根治術(shù)患者，結(jié)合了其安全有效的麻醉優(yōu)點(diǎn)，更利于患者的預(yù)后，該法值得臨床采納。

［1］馬沛.乳腺癌根治術(shù)臨床體會〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（10）：103－104.

［2］劉芳.二種全麻維持方式對乳腺癌根治術(shù)后疼痛影響的比較〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2013，9（31）：80－81.

［3］于立新.三種不同麻醉方法用于乳腺癌根治術(shù)的實(shí)用價值分析〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，17（29）：138－139.

［4］鄭曉寧，王福華.靜脈注射曲馬多對瑞芬太尼主麻蘇醒期不良反應(yīng)及術(shù)后不適的預(yù)防作用〔J〕.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（4）：89－91.

［5］王德富.全麻復(fù)合硬膜外麻醉與單純?nèi)橛糜谌橄侔┦中g(shù)的比較〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（7）：98－99.

［6］陳莉麗.不同麻醉方法對乳腺癌手術(shù)患者的影響〔J〕.中南大學(xué)碩士學(xué)位論文，2011，24（4）：12.

［7］楊文華.不同麻醉方式用于乳癌根治術(shù)的對比觀察評論〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（10）：75.