王軍輝　張金明　石明國

【摘要】 目的：探討超聲藥導(dǎo)和半導(dǎo)體激光聯(lián)合常規(guī)保守治療腰椎間盤突出癥臨床療效。方法：選擇2011年7月-2013年9月本科收治腰椎間盤突出癥患者97例，依據(jù)入院先后順序分組試驗(yàn)組（49例）和對(duì)照組（48例），試驗(yàn)組常規(guī)臥床予消腫止痛藥物治療聯(lián)合牽引，加用超聲藥導(dǎo)和半導(dǎo)體激光物理治療。對(duì)照組常規(guī)臥床予消腫止痛藥物治療聯(lián)合牽引。以VAS評(píng)分評(píng)價(jià)腰椎間盤突出癥的疼痛緩解程度。結(jié)果：試驗(yàn)組治療后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：早期腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用超聲藥導(dǎo)加半導(dǎo)體激光可明顯緩解疼痛癥狀，治療安全有效。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥； 半導(dǎo)體激光； 超聲藥導(dǎo)； 療效

【Abstract】 Objective： To discuss the clinical efficacy of Ultrasonic medicine penetration and semiconductor laser in combination with conservative treatment of lumbar disc disease. Method： 97 patients with lumbar disc disease were treated from July 2011 to September 2013. Experimental group （49 cases） and control group （48 cases） were randomly assigned. The control group was given traction， detumescence and acesodyne medication. The experimental group was given ultrasonic medicine and semiconductor laser therapy in addition. The degree of pain relief of lumbar disc disease was evaluated by VAS score. Result： The VAS score of the experimental group was significantly better than that of the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion： Patients with lumbar disc herniation in early stage could be treated with ultrasound medicine and semiconductor laser for relieving pain， the treatment is safe and effective.

【Key words】 Lumbar disc disease； Semiconductor laser； Ultrasound drug penetration； Curative effect

First-authors address： Mentougou District Hospital， Beijing 102300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.054

腰椎間盤突出癥通常是在椎間盤退變基礎(chǔ)上，經(jīng)過反復(fù)不良機(jī)械負(fù)荷或創(chuàng)傷作用，纖維環(huán)破裂，突出纖維環(huán)和髓核破入周圍組織，神經(jīng)根受擠壓而引起局部無菌性炎癥，炎癥反應(yīng)時(shí)又加重神經(jīng)根受壓而引起腰腿痛等一系列的臨床癥狀[1-2]。腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常規(guī)原因之一，早期經(jīng)正規(guī)保守治療大部分臨床癥狀可緩[3-4]。本科自2011年7月-2013年9月采用超聲藥導(dǎo)及半導(dǎo)體激光聯(lián)合腰椎牽引加消腫止痛藥物治療早期腰椎間盤突出癥療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年7月-2013年9月本院收治腰椎間盤突出癥患者97例，根據(jù)臨床表現(xiàn)，體征及影像檢查（X線片、CT及MRI）確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：初次發(fā)病或發(fā)病后未經(jīng)正規(guī)保守治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎間盤突出合并椎管狹窄、腰椎間盤突出并腰椎不穩(wěn)、腰椎間盤突出癥經(jīng)手術(shù)治療如椎間盤射頻加臭氧消融、激光消融、減壓內(nèi)固定術(shù)。其中符合標(biāo)準(zhǔn)共97例，男60例，女37例；年齡30歲～78歲，平均46歲；病程1～36個(gè)月。臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭冄刻弁矗?0例，單腰腿痛60例，雙腰腿痛7例。體查有直腿抬高試驗(yàn)陽性64例?；颊呔蠿線片、CT及MRI檢查，其中腰3/4間隙膨出者10例，突出者4例，腰4～5間隙膨出者30例，突出者20例，腰5骶1間隙膨出者20例，突出者13例；單節(jié)段間隙突出者82例，兩節(jié)段間隙突出者15例。試驗(yàn)組49例，女18例，男31例，年齡34歲～74歲，平均49歲；對(duì)照組48例，女性19例，男性29例，年齡30歲～70歲，平均45歲。

1.2 方法 依據(jù)入院先后順序分組，試驗(yàn)組治療方法為消腫止痛藥物聯(lián)合腰椎牽引加用超聲藥導(dǎo)和半導(dǎo)體激光局部照射，對(duì)照組為消腫止痛藥物聯(lián)合腰椎牽引。常規(guī)藥物予甘露醇125 mL，q 8 h，地塞米松10 mg加0.9%氯化鈉100 mL靜點(diǎn)，七葉皂苷鈉15 mg加0.9%氯化鈉500 mL靜點(diǎn)。3 d后地塞米松減半，甘露醇125 mL，q 12 h，5 d后停用，仍繼續(xù)應(yīng)用七葉皂苷鈉15 mg加0.9%氯化鈉500 mL靜點(diǎn)。

北京諾亞舟醫(yī)療技術(shù)有限公司提供的超聲電導(dǎo)儀及超聲電導(dǎo)凝膠貼片于患者椎間兩側(cè)向椎體方向，進(jìn)行藥物透入7 d為1個(gè)療程，透入藥物貼片為中藥提取物，由北京諾亞舟醫(yī)療技術(shù)有限公司提供。半導(dǎo)體激光治療儀采用北京三頓電子技術(shù)有限責(zé)任公司研制，對(duì)腰部按壓疼痛部位及相關(guān)突出節(jié)段進(jìn)行照射，波長 810 nm，1次/d，每次10 min，10 d為1個(gè)療程。腰椎牽引床為JKF-IBD型（石家莊市華行醫(yī)療器械廠生產(chǎn)）治療時(shí)患者先行排尿，仰臥于治療床上，雙膝下墊枕使骨盆前傾45°，牽引帶固定好，牽引重量一般為患者體重的40%，持續(xù)1 min，間歇時(shí)重量減至二分之一，每天或隔天增加1～2 kg以患者無不適感為度，牽引重量最多不超過70 kg，1次/d，每次20～30 min，10次為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià) 以VAS評(píng)分代表疼痛程度，評(píng)分小者療效好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組與對(duì)照組VAS評(píng)分治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后第10天VAS評(píng)分均顯著低于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且在治療后第2、5、8、10天試驗(yàn)組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥通常是在椎間盤退變基礎(chǔ)上，經(jīng)過反復(fù)不良機(jī)械負(fù)荷或創(chuàng)傷作用，纖維環(huán)破裂，突出纖維環(huán)和髓核破入周圍組織，神經(jīng)根受擠壓而引起局部無菌性炎癥，炎癥反應(yīng)時(shí)又加重神經(jīng)根受壓而引起腰腿痛等一系列的臨床癥狀。治療上無非是保守治療和手術(shù)治療，早期絕大部分通過正規(guī)保守治療癥狀可緩解，避免手術(shù)。保守治療一般常規(guī)治療如臥床、腰背肌鍛煉、按摩推拿、針灸、應(yīng)用消腫止痛等藥物，根據(jù)情況適當(dāng)腰椎牽引等，可取得一定的臨床效果，在臨床上應(yīng)用較廣泛。隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，逐步出現(xiàn)超聲藥物導(dǎo)入及半導(dǎo)體激光治療，取得明顯臨床療效[5-7]。

超聲藥導(dǎo)入給藥技術(shù)的出現(xiàn)被醫(yī)學(xué)界稱為第三代給藥方法。此法通過電導(dǎo)孔技術(shù)、超聲空化技術(shù)和離子導(dǎo)入技術(shù)3種物理方法結(jié)合，使作用相互協(xié)同和疊加，達(dá)到局部靶位經(jīng)皮給藥的目的。此法可避免藥物在肝臟的“首過消除效應(yīng)”和胃腸道的降解破壞、減少血藥濃度的峰谷變化、減少個(gè)體差異和毒副作用等優(yōu)點(diǎn)[8]，是對(duì)傳統(tǒng)給藥方式的改進(jìn)。通過超聲藥物局部透入治療，可在變局部發(fā)揮抗炎、減少炎性滲出、局部鎮(zhèn)痛、減輕粘連等功能，使組織局部血管擴(kuò)張，血流加快，加速組織的新陳代謝，降低周圍神經(jīng)的興奮性，使肌纖維松弛，肌張力下降，從而減輕炎癥、消腫鎮(zhèn)痛、松解粘連，促進(jìn)組織修復(fù)[9]。本研究實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用超聲藥物導(dǎo)入每天兩次，分上下午，超聲藥導(dǎo)部位選擇相應(yīng)病椎很重要，應(yīng)用后大部分患者訴疼痛緩解，其見效明顯。但如果應(yīng)用部位不當(dāng)，效果欠佳。筆者本研究應(yīng)用過程中已取得的一定經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病椎應(yīng)用部位把握較準(zhǔn)確，保證藥物的準(zhǔn)確滲入。

半導(dǎo)體激光在臨床廣泛應(yīng)用，其機(jī)制是快速、高效解痙止痛的作用，660～950 nm波長，恰處人體透射效應(yīng)窗口內(nèi)，對(duì)肌體組織有很強(qiáng)的穿透能力（可達(dá)7 cm深度），發(fā)揮對(duì)人體組織的熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)和電磁效應(yīng)，具有穿透力較強(qiáng)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)傷口愈合等作用[10]。因其具有不同波長的特點(diǎn)，適合不同組織細(xì)胞對(duì)不同波長的反應(yīng)，可使機(jī)體內(nèi)啡肽被激活，腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平發(fā)生改變，使局部組織的五羥色胺含量降低；半導(dǎo)體激光還有微熱作用，能降低神經(jīng)興奮性從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用；半導(dǎo)體激光還可以增加細(xì)胞能量，使具有高能鍵的ATP變成ADP，改善肌肉能量代謝，達(dá)到提高痛閾，松弛肌肉，通經(jīng)活血作用，從而達(dá)到快速高效的解痙止痛作用[11-12]。應(yīng)用半導(dǎo)體激光時(shí)正確掌握激光探頭與皮膚距離約1 cm左右，應(yīng)用時(shí)在探頭照射區(qū)外應(yīng)用相應(yīng)的避光物遮擋，避免激光束外泄。

腰椎間歇性牽引，是通過物理作用力與反作用力的原理，增寬腰椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力，促使髓核有不同程度的還納，促進(jìn)炎癥消退，解除肌肉痙攣，間歇性牽引在治療中不易疲勞，也有利于腰椎的血液循環(huán)，臨床癥狀及體征緩解后，即應(yīng)用背肌鍛煉，通過增加背肌鍛煉，增加腰部后方力量，從而增加腰椎的穩(wěn)定性[13-14]。但一般退變嚴(yán)重，關(guān)節(jié)增生，間盤突出巨大或有鈣化時(shí)不建議進(jìn)行牽引治療。

筆者在臨床上對(duì)早期腰椎間盤突出患者聯(lián)合應(yīng)用超聲藥導(dǎo)和半導(dǎo)體激光治療，兩種療法相互促進(jìn)，療效相互疊加，先應(yīng)用半導(dǎo)體激光局部照射，促進(jìn)局部血運(yùn)，增加局部組織能量供應(yīng)，再應(yīng)用超聲藥導(dǎo)發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用，本研究顯示其早期療效顯著，隨著治療時(shí)間延長VAS評(píng)分較前差別稍減少，可能與保守治療應(yīng)用藥物及腰椎牽引起效慢有關(guān)，通過對(duì)比觀察可見，試驗(yàn)組疼痛緩解程度優(yōu)于對(duì)照組，在臨床中治療腰椎間盤突出癥早期合理綜合聯(lián)合應(yīng)用物理療法不失為一種好的治療方法，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。但應(yīng)用超聲藥導(dǎo)時(shí)需注意，藥物貼片要與皮膚緊密貼合，這樣可避免皮膚水泡；應(yīng)用半導(dǎo)體激光時(shí)需患者保護(hù)眼睛，避免激光射線對(duì)眼部損傷。

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（收稿日期：2014-02-23） （本文編輯：郎威）