周家梅等

【摘要】 目的：分析遵義市護理人員銳器傷的漏報原因，為制定區(qū)域性銳器傷防護策略提供參考依據(jù)。方法：通過自行設(shè)計醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查問卷表，采用分層隨機抽樣和便利抽樣法，對遵義市14所醫(yī)院871名工作滿1年的臨床護士銳器傷高危人群的漏報情況進行問卷調(diào)查。結(jié)果：調(diào)查顯示，漏報多分布在低工齡、低職稱人群；未上報的主要原因是銳器未接觸患者、患者血液檢查結(jié)果正常、上報后得不到及時對待、時間緊、上報程序復(fù)雜，分別占23.7%、22.6%、15.4%、9.7%、8.7%，累計百分比高達80.1%。結(jié)論：護理人員銳器傷頻繁發(fā)生，應(yīng)針對性加強職業(yè)防護培訓(xùn)，提高其上報率。發(fā)布與宣傳血源性職業(yè)暴露的防護指南十分關(guān)鍵，能夠減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 護理人員； 職業(yè)暴露； 銳器傷； 漏報

【Abstract】 Objective：To analyze the cause of omission of sharp instrument injury of nursing stuff during work in Zunyi and provide a reference basis for regional sharp injury protection strategies.Method：Self-designed questionnaire concerning medical staff with sharp injury was employed.871 nurses with one year experience who worked in 14 different hospitals in ZunYi were selected to conduct questionnaire survey and the results were subjected to statistical analysis with stratified random sampling and convenient sampling method.Result：The research showed that the omission mostly occurred in nurses with low working positions and less experiences，the main reason of the omission included：sharp tools didnt contact patients，results of patients blood examinations were normal，not been dealt with promptly after reported，the complex procedure of reporting individually，accounted for 23.7%，22.6%，15.4%，9.7%，8.7% respectively，the total rate was 80.1%.Conclusion：As sharp injuries frequently happens among nurses，the training of occupational protection should be enhanced.In the mean time，for reducing the occurence of medical staff occupational exposure，it is crucial to announce and broadcast the companion of blood-borne occupational exposure.

【Key words】 Nursing staff； Occupational exposure； Sharp instrument injury； Omission

First-authors address：Zunyi Medical College，Zunyi 563000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.032

銳器傷所致血液性職業(yè)暴露問題是醫(yī)務(wù)人員工作中最常見的職業(yè)性危害之一。有研究發(fā)現(xiàn)，81.37%的護士過去1年中至少發(fā)生1次銳器傷，可見，護士是最常發(fā)生銳器傷的高危群體之一[1]。國內(nèi)相關(guān)研究顯示，王靜[2]和許瑩等[3]報道的護理人員銳器傷漏報率75.9%、77.3%，均略低于劉曉容[4]報道的89.55%。為了解遵義地區(qū)護理人員銳器傷漏報現(xiàn)狀，分析區(qū)域銳器傷漏報原因，現(xiàn)將遵義市護理人員銳器傷漏報基線調(diào)查結(jié)果進行總結(jié)分析，為今后銳器傷的預(yù)防控制工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層隨機抽樣和便利抽樣法確定調(diào)查對象。首先采用隨機數(shù)字表方法，按照50%比例抽取遵義市所屬區(qū)、縣及縣級市，共抽取了1個區(qū)、5個縣、1個縣級市；每個區(qū)、縣及縣級市各抽取2所醫(yī)院（三級醫(yī)院和二級醫(yī)院各1所，如無三級醫(yī)院，則抽取2所二級醫(yī)院），共抽取了4所三級醫(yī)院和10所二級醫(yī)院。隨后，采用便利抽樣法，結(jié)合自愿原則于調(diào)查當(dāng)天抽取871名工作滿1年的臨床護士作為調(diào)查對象。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法，自行設(shè)計“臨床護士銳器傷防護調(diào)查問卷表”，調(diào)查表包括基本信息，個人防護知識、態(tài)度及行為，醫(yī)院及科室安全氛圍，銳器傷發(fā)生及上報情況四部分。問卷信度分析采用Cronbachs α系數(shù)，測得防護行為量表Cronbachs α系數(shù)為0.832，重測信度系數(shù)為0.817，均大于0.800，說明問卷信度較好。

1.3 質(zhì)量控制 由2名調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放問卷，解釋填寫要求及注意事項并當(dāng)場回收問卷?；厥諉柧砗筇蕹裏o效問卷，進行問卷編碼，由2名進行數(shù)據(jù)錄入及核對。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用Person線性相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共發(fā)放問卷871份，回收796份，有效問卷787份，有效回收率90.4%，其中，女750名，男37名，平均年齡（29.6±8.4）歲，具體情況見表1。

2.2 銳器傷報告情況 787名護士在過去1年內(nèi)有519名發(fā)生銳器傷，共1377例次，銳器傷發(fā)生率為65.95%，發(fā)生密度為1.75次/（人·年）。發(fā)生銳器傷后，僅上報203次，上報率僅14.74%，銳器傷漏報率高達85.26%，漏報發(fā)生密度為2.26次/（人·年）。其中，二級醫(yī)院護士銳器傷發(fā)生率明顯低于三級醫(yī)院，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.0001，P<0.05），見表2。

3 討論

護理人員因工作性質(zhì)特殊，工作量大，直接接觸醫(yī)療銳器機會較多，易發(fā)生銳器傷暴露事件[5]。本次調(diào)查顯示，787名護士在過去1年內(nèi)有519名發(fā)生銳器傷，共1377例次，銳器傷共上報203次，上報率僅14.74%，漏報率高達85.26%，漏報密度為2.26次/（人·年）。因此，加強護理人員職業(yè)安全教育培訓(xùn)，提供安全的醫(yī)療環(huán)境，配備充足的護患比例，提高自我防護意識，減少銳器傷漏報的發(fā)生[6]。

3.1 改善醫(yī)院安全文化氛圍，提供安全的工作環(huán)境 本次研究發(fā)現(xiàn)，二級醫(yī)院護士銳器傷漏報發(fā)生率明顯高于三級醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因如下：（1）文化層面：三級醫(yī)院有較好的系統(tǒng)的醫(yī)院文化，凝聚力強，而二級醫(yī)院文化基礎(chǔ)較弱，缺乏遠景規(guī)劃；（2）管理層面：三級醫(yī)院正規(guī)化、系統(tǒng)化、科學(xué)化，管理效率高，而二級醫(yī)院無清晰管理流程，管理效率低；（3）教學(xué)層面：三級醫(yī)院更系統(tǒng)，理論聯(lián)系實際，具有長遠計劃。

根據(jù)以上分析結(jié)果，可針對銳器漏報薄弱點，實施不同層級醫(yī)院間的交流、互助，改善醫(yī)院安全文化氛圍，提供安全的工作環(huán)境，減少銳器傷的發(fā)生率，根源上減少銳器漏報發(fā)生率。有研究顯示，醫(yī)院文化對人力資源的管理起著向?qū)А⒁?guī)范、凝聚和激勵的作用[7]。醫(yī)院安全文化氛圍與護士安全操作規(guī)程遵守程度呈正相關(guān)，安全氛圍越濃厚護士越遵守操作規(guī)程，并可減少銳器傷的發(fā)生率。

護理人員自身安全及心理健康也成為醫(yī)院安全文化建設(shè)的重要內(nèi)容之一[8]。目前職業(yè)防護的相關(guān)課程尚未在醫(yī)學(xué)院校普遍開展，為此，建議相關(guān)院校加強此方面的改進，加強安全防護意識。據(jù)此，醫(yī)院管理者可多種途徑加強安全職業(yè)防護的宣傳力度，制定有序的安全工作程序，加強安全管理，加強上下級溝通，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境與氛圍。

3.2 加強職業(yè)防護培訓(xùn)，提高職業(yè)防護意識 本次調(diào)查表明，銳器傷漏報率與護理人員工齡分布存在負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），低年資護理人員銳器傷漏報比例高達87.64%。分析各層級護理人員銳器傷漏報率居高不下的原因：（1）低年資護理人員存在諸如職業(yè)防護知識缺乏、操作技能欠佳、心理狀態(tài)不佳、忽視自我保護、銳器傷上報流程相關(guān)制度不敏感等問題[9]；（2）年資較高護理人員則可能存在行為慣性、與臨床一線工作存在斷層等因素有關(guān)。

管理部門在進行培訓(xùn)教育時，應(yīng)加強對低年資的護士的培訓(xùn)力度，規(guī)范銳器傷上報流程，并建立相應(yīng)的鼓勵機制[10]。及時了解和考察臨床護士的切實需求，避免盲目性。針對不同年資護士存在問題，可利用晨會交班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房等碎片化時機，對其進行多形式職業(yè)防護等強化培訓(xùn)[11]。

3.3 優(yōu)化人力資源配置，成立職業(yè)防護監(jiān)管部門 本研究中，護士銳器傷漏報發(fā)生率與職稱兩個變量之間呈負相關(guān)，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。職稱越低，銳器傷漏報發(fā)生率越高，分析其原因：（1）人力資源分布不合理，崗位斷層。隨著社會發(fā)展的需要，床位的供不應(yīng)求，醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，大批量零經(jīng)驗護理新人的引入，崗前培訓(xùn)存在流程化、重技術(shù)操作而輕制度規(guī)范的缺失；（2）缺乏相應(yīng)的職業(yè)防護監(jiān)管部門，或部門兼并，事務(wù)冗雜，未能及時監(jiān)管到位。

建議優(yōu)化人力資源配置，合理排班，高層級帶低層級，實現(xiàn)良性循環(huán)；成立相關(guān)職業(yè)防護監(jiān)管部門，簡化上報流程，建立職業(yè)暴露后的反饋、隨訪體系，包括完善職業(yè)暴露上報制度，建立便利的上報流程及相應(yīng)的應(yīng)急機制[12]。建立職業(yè)暴露發(fā)生后的心理干預(yù)機制和隨訪體系。管理者應(yīng)負責(zé)護理人員職業(yè)暴露的后續(xù)工作，包括評價、診療、預(yù)防用藥指導(dǎo)及隨訪等工作，并予以經(jīng)濟補助，以緩解護理人員焦慮，提高職業(yè)暴露報告意識，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康安全。

3.4 建立個人健康檔案，關(guān)注職工身心健康 本次調(diào)查中，漏報主要原因為銳器未接觸患者、患者血液檢查結(jié)果正常、上報后得不到及時對待、時間緊、上報程序復(fù)雜，分別占23.7%、22.6%、15.4%、9.7%、8.7%，累計百分比高達80.1%。原因分析：（1）缺乏警示意識，對職業(yè)暴露所致的血源性疾病認識不足，存在僥幸心理；（2）臨床護理工作是一項高風(fēng)險工作，護理人員同時面臨著工作、家庭等多方面的壓力，從而產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，最終導(dǎo)致護理工作不能及時有效地完成，以致銳器傷申報環(huán)節(jié)的忽略[13]。

建立全院職工個人健康檔案，定期進行接種預(yù)防工作，并對發(fā)生職業(yè)暴露者及時予以正確處置，這對職業(yè)防護有促進作用[14]。對發(fā)生職業(yè)暴露感染血源性疾病的醫(yī)務(wù)人員，在給予幫助的同時，鼓勵現(xiàn)身說法，引起臨床一線醫(yī)務(wù)人員重視。

與此同時，醫(yī)院相關(guān)部門可根據(jù)護理人員工作環(huán)境、業(yè)務(wù)特點等不同，除定期進行針對性的防護措施培訓(xùn)外，需采用相應(yīng)的鼓勵措施，關(guān)愛護理人員自身安全及心理健康，營造良好職業(yè)防護氛圍[15]。

參考文獻

[1]張詠梅，江智霞，酒井順子，等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露防護措施的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（11）：1400-1402.

[2]王靜.醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露分析與控制策略研究[J].以某三甲綜合性教學(xué)醫(yī)院為例[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3]許瑩，梁睿貞，吳紅梅，等.口腔醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查分析及規(guī)范化防護策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（19）：4746-4748.

[4]劉曉容.醫(yī)務(wù)人員銳器傷漏報分析及對策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（36）：3675-3676.

[5]郭晶，江智霞，柏曉玲，等.我國門急診醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀文獻分析及對策研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：140-142.

[6]姬響華.手術(shù)室新入職護士發(fā)生銳器傷的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（1）：53-54.

[7]王冉.醫(yī)院文化建設(shè)對人力資源管理的導(dǎo)向作用[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（3）：1842-1841.

[8]徐瑾，李娟，楊振華.關(guān)于醫(yī)院安全文化建設(shè)的實踐與思考[J].工會理論研究，2013，36（5）：36-37，40.

[9]曾芳，伍平，林蘭，等.2012年某綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（16）：73-74.

[10]王日芳.規(guī)范化培訓(xùn)對基層醫(yī)院低年資護士素質(zhì)培養(yǎng)的效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：152-153.

[11]侯建華，馬云飛，鄭樂樂，等.多形式職業(yè)防護培訓(xùn)在低年資護士中的應(yīng)用[J].上海護理，2011，11（3）：85-87.

[12]趙麗霞，楊樂，宋舸，等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測分析及干預(yù)對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1651-1652，1658.

[13]江萍，杜錦萍，吳菁，等.提高護士自我效能感對降低職業(yè)倦怠的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：50-53.

[14]田青，呂婕，李蕾.1320名醫(yī)務(wù)人員銳器傷現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（12）：2591-2593.

[15]馬秋麗，李淑君.加強護理管理提升院感防控水平[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：89-90.

（收稿日期：2014-05-13） （本文編輯：歐麗）