陳利明 任春吾

廣東深圳龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院眼科 深圳 518111

視神經炎或是指累及患者視神經的急性或亞急性炎性病變的總稱，多見于青壯年及兒童，是一種較常見的致盲眼底疾病。該病病因較復雜，多由全身或局部感染、中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病以及自身免疫性疾病等促發(fā)［1］，既往研究顯示，炎性脫髓鞘是較常見的原因［2］。臨床上許多患者都查不出明確的病因［3］。如果患者得不到及時治療可能引起永久性的視功能損害，嚴重者甚至出現(xiàn)視神經萎縮和永久性視力消失。目前國內外普遍認為糖皮質激素是治療急性視神經炎的首選藥物［5］。但由于大量皮質激素使用后會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，為此，優(yōu)化青少年急性視神經炎患者的治療方案是眼科醫(yī)師關注的焦點問題之一。本研究筆者在血管擴張劑、營養(yǎng)視神經的藥物以及激素等治療措施基礎上加用復方樟柳堿治療青少年急性視神經炎患者，取得較好效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選取我院2010－12—2012－12收治的50例急性神經炎患者為研究對象。入組條件：（1）有典型癥狀和體征；（2）均為首次發(fā)??；（3）均為單眼發(fā)??；（4）能夠很好表達自己的意愿，能夠很好與醫(yī)務人員進行交流和溝通；（5）愿意回答本研究涉及的所有問題，并簽訂書面知情同意書；（6）本研究經過本院醫(yī)學倫理委員會的批準。排除標準：（1）為缺血性、糖尿病性、遺傳性、藥物中毒性、酒精中毒性等其他原因導致視神經病變；（2）合并眼科其他疾??；（3）合并高血壓、糖尿病、血栓性靜脈炎、潰瘍病、全身性真菌感染、活動性肺結核；（4）合并雙相情感障礙、應激相關性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、精神分裂癥等重型精神疾病，對自己的行為無完全刑事承擔能力；（5）不愿意參加本次研究。應用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組25例，男15例，女10例；年齡13～19歲，平均（14.6±2.5）歲。對照組25例，男14例，女11例；年齡13～18歲，平均（14.7±2.3）歲。50例患者均為單側視神經炎，病程2～14d，平均（7.6±1.3）d。視覺誘發(fā)電位檢查表現(xiàn)為P波潛伏期延長、振幅下降者26眼，僅表現(xiàn)為P100波潛伏期延長14眼，僅表現(xiàn)為P100波振幅下降者6眼，視覺誘發(fā)電位檢查正常4眼；眼底熒光血管造影檢查48眼顯示視神經盤毛細血管擴張、滲漏，2眼正常。2組年齡、性別、病程及視覺誘發(fā)電位、眼底熒光血管造影檢查結果無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組給予中等劑量甲基強的松龍15～30 mg／kg靜滴，1次／d共3d；強的松1mg／（kg·d）口服，7d；甲鈷胺片500μg，2次／d；肌苷片0.2g，ATP 40mg，均3次／d；強的松每周減量1次。觀察組此基礎上使用復方樟柳堿注射液于患側顳淺動脈旁皮下注射，2mL／次，1次／d，14d為1療程，間隔7d進行下1個療程，根據(jù)患者病情可注射2～4個療程。

1.3療效評定標準治療30d后進行療效評價。顯效：患者視力明顯提高（視力＞0.8），復查視覺誘發(fā)電位及眼底熒光血管造影正常；有效：患者視力在國際標準視力表上提高＞3行，視覺誘發(fā)電位表現(xiàn)為P100波潛伏期延長時間縮短或P100波振幅降低幅度縮小，眼底熒光血管造影顯示患者視神經盤毛細血管無擴張、明顯滲漏，或視神經盤毛細血管有擴張，但無明顯滲漏；無效：患者視力無好轉，視覺誘發(fā)電位及眼底熒光血管造影無明顯改善，甚至進一步惡化；總有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，分別采用t檢驗和χ2檢驗對計量資料和計數(shù)資料進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，雙側檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較經30d治療，在觀察組12例顯效，10例有效，3例無效，總有效率88.0%。對照組6例顯效，8例有效，11例無效，總效率56.0%。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組治療前后視覺誘發(fā)電位比較2組患者治療前分別有23例和21例視覺誘發(fā)電位異常，治療后觀察組僅2例患者表現(xiàn)P100波潛伏期延長，而對照組分別存在波幅延長、振幅下降現(xiàn)象，2組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2組治療前后視覺誘發(fā)電位比較 ［n（%）］

2.3 2組治療前后眼底熒光血管造影檢查比較2組患者治療前眼底熒光血管造影檢查，48眼顯示視神經盤毛細血管擴張、滲漏，2眼正常，其中觀察組24例，對照組24例。經積極治療后觀察組僅2例出現(xiàn)輕度視神經盤輕度的擴張，而對照組有不同程度的擴張和滲出，觀察組改善率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 2組治療前后眼底熒光血管造影檢查結果比較 ［n（%）］

2.4不良反應2組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴重的不良反應，無患者隨訪脫落。

3 討論

急性視神經炎是眼科常見的疾病之一，該病患者因神經組織腫脹而導致視神經內部壓力增高，并阻礙軸漿運輸而呈現(xiàn)局部缺血缺氧，隨著時間的推移，神經纖維失代償，繼而出現(xiàn)視神經部分或全部萎縮，嚴重影響患者的視功能。急性視神經炎患者臨床最主要的表現(xiàn)為視力急劇下降，患者可在1～2d內視力嚴重障礙，甚至無光感。發(fā)作較慢者，通常在發(fā)病1～2周時視力損害嚴重［6］。急性視神經炎是指發(fā)生于視神經的任何炎癥性疾病，但好發(fā)于中青年，發(fā)病年齡多為15～45歲［7］。青少年視神經炎發(fā)病急，如不及時治療可引起永久性的視力損害、神經萎縮、視野缺損等一系列并發(fā)癥。目前，對于急性視神經炎的治療主要是采用大劑量激素沖擊療法，有一定的臨床效果。本研究可以看出，患者經過激素沖擊療法后，視力恢復較明顯，但經視覺誘發(fā)電位和眼底熒光血管造影檢查，并未達到完全康復。

復方樟柳堿注射液為氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因的復方制劑，用于治療眼部缺血性疾病。臨床前的藥理試驗表明，通過家兔原發(fā)性和繼發(fā)性眼缺血以及眼血管阻塞性缺血的動物模型實驗，本品可以加速恢復眼缺血區(qū)血管活性物質的正常水平，緩解血管痙攣，維持脈絡膜血管的正常緊張度及舒縮功能，增加血流量，改善血流供應，促進缺血組織迅速恢復，臨床驗證具有安全性和有效性［8］。

本研究采用復方樟柳堿注射液治療青少年的急性視神經炎，治療30d時有效率達88.0%，與對照組的56.0%相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后經視覺誘發(fā)電位檢查，患眼的改善率91.7%，僅2例患者表現(xiàn)P100波潛伏期延長，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后經眼底熒光血管造影檢測發(fā)現(xiàn)，僅2例出現(xiàn)輕度的視神經盤輕度擴張，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因可能與以下因素有關：復方樟柳堿注射液主要成分為普魯卡因和樟柳堿，樟柳堿作用于患者注射部位顳淺動脈旁皮下的自主神經末梢，能夠有效調整患者脈絡膜的神經活動，使患者脈絡膜血管活性物質穩(wěn)定在正常范圍內，能夠有效改善脈絡膜的血管運動，明顯增加患者眼部的血液灌注量，有效改善患者眼部的供血狀況，加快病情恢復，改善預后。

綜上所述，復方樟柳堿注射液主要是通過改善顳淺動脈旁皮下的自主神經末梢，調整脈絡膜的神經活動，配合適當?shù)南拙S生素及營養(yǎng)液治療，效果顯著，且治療方便、安全、可重復治療，值得在基層醫(yī)院推廣。

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