劉 琦 塔 拉 胡振華

廣東東莞市太平人民醫(yī)院 東莞 523000

腦出血引起顱內(nèi)血腫是最為嚴重的腦血管病之一，在我國中老年高血壓患者中有較高的致殘率和致死率［1］，及時有效地清除腦出血導(dǎo)致的顱內(nèi)血腫，是搶救患者生命的關(guān)鍵［2］。高血壓腦出血常規(guī)治療過程中多數(shù)患者顱內(nèi)血腫吸收緩慢，且血腫周圍水腫經(jīng)常規(guī)治療后仍較明顯，最終導(dǎo)致患者臨床癥狀及體征加重，嚴重影響患者預(yù)后［3］。我院采用中藥丹參川芎嗪對40例經(jīng)常規(guī)治療7d后顱內(nèi)血腫仍無明顯改善的高血壓腦出血患者進行輔助性治療，取得較滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇我院2011－09—2013－01收治的高血壓腦出血患者80例，均符合第4屆全國腦血管疾病會議制訂的診斷標準［4］，且均經(jīng)頭部CT檢查確診為腦出血并顱內(nèi)血腫形成，80例患者均經(jīng)常規(guī)治療7d后復(fù)查頭顱CT顯示血腫無明顯吸收征象，且血腫周圍有明顯水腫，患者臨床癥狀、體征均無明顯改善。均排除嚴重心、肝、腎臟器功能損害以及過敏體質(zhì)患者。采用隨機數(shù)字表法將80例患者分為實驗組和對照組。實驗組40例，男20例，女20例；年齡42～74歲，平均（58.4±8.7）歲；高血壓史（9.4±4.7）a，血壓175～220／95～160mmHg；平均出血量（采用多田計算公式［5］）（26.2±13.4）mL；出血部位：基底節(jié)20例，丘腦10例，腦葉10例。對照組40例，男19例，女21例；年齡40～75歲，平均（58.1±7.2）歲；高血壓史（9.3±5.0）a，血壓170～217／94～161mmHg；平均出血量（25.0±12.8）mL；出血部位：基底節(jié)出血17例，丘腦出血12例，腦葉出血11例。2組性別、年齡、病情、血腫部位及血腫量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法80例患者入院后均給予脫水降顱內(nèi)壓、止血、降血壓、持續(xù)低流量吸氧等常規(guī)對癥治療，并嚴密監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、血糖等生命體征變化，做好預(yù)防感染及其他并發(fā)癥的各項準備措施，治療第7天時80例患者行CT檢查及確定分組。對照組繼續(xù)常規(guī)對癥治療，實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予丹參川芎嗪注射液40mL＋500mL生理鹽水靜滴，1次／d。2組患者均治療28d。

1.3血腫及水腫體積測量2組治療前及治療14、28d分別行頭顱CT檢查，根據(jù)CT顯示檢查結(jié)果按照多田法計算血腫和水腫體積：體積＝π／6×長軸×短軸×血腫層面（或水腫面）。

1.4療效判斷標準據(jù)患者的意識及能否正常進行生活工作評定療效：（1）基本治愈：患者意識清醒，能夠正常日常生活工作，且肢體肌力評測Ⅲ級以上；（2）顯效：患者意識清醒或輕微意識模糊，肢體肌力評測Ⅲ級以下；（3）無效：患者意識完全模糊，日常生活不能自理。

1.5神經(jīng)功能缺損評分按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》分別在治療前、治療14d、28d時對2組患者各進行1次評分，根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損程度分為：輕度缺損：0～15分；中度缺損：16～30分；重型缺損：31～45分。最高分45分，最低分0分，分值越高，提示神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)處理，組間均數(shù)比較采用t檢驗，組間率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較見表1。

表1 2組治療效果比較 ［n（%）］

2.2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較實驗組治療14、28d后神經(jīng)功能缺損評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 （s，分）

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 （s，分）

28d實驗組組別 n 治療前 治療14d 治療40 35.6±4.3 17.1±5.0 11.2±4.6對照組40 35.2±3.6 28.1±5.6 19.6±4.4 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組治療前后血腫吸收情況比較2組治療前血腫體積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療14、28d后，實驗組血腫體積均較對照明顯減少（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者血腫吸收情況比較 （s，mL）

表3 2組患者血腫吸收情況比較 （s，mL）

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3 討論

高血壓腦出血后最重要的病理變化是顱內(nèi)血腫對腦組織和血腫周圍組織的直接破壞以及繼發(fā)性組織損害和水腫的形成。高血壓腦出血后繼發(fā)性腦損傷的進行性加重是引起病情急性惡化以及遠期患者神經(jīng)功能缺損的主要原因之一。動物實驗及大量臨床實踐均證實，高血壓腦出血后相當(dāng)一段時間內(nèi)，血腫周圍組織同樣存在類似于梗死缺血半暗帶的局部腦血流降低區(qū)域，甚至在遠離病灶的皮質(zhì)和對側(cè)大腦半球以及小腦也會出現(xiàn)同樣局部腦血流降低區(qū)域，最終引起腦組織缺血性損傷。血腫壓迫造成的局部微循環(huán)障礙、再灌注時期的“無復(fù)流”現(xiàn)象、血腫部位血管活性物質(zhì)釋放和吸收以及腦血管自動調(diào)節(jié)功能障礙均是導(dǎo)致局部腦血流降低區(qū)域出現(xiàn)的主要原因。研究表明，腦組織的缺血、缺氧可引起早期細胞毒性腦水腫及后期血管源性腦水腫。另外，患者代謝紊亂所引起的酸中毒、血紅蛋白和凝血酶的毒性作用、炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)以及細胞凋亡等也將加重繼發(fā)性腦組織損傷和腦水腫。因此，探討高血壓腦出血后繼發(fā)性腦損害的病理發(fā)展過程，并據(jù)此制訂對患者并且合理有效的用藥方案，對于降低高血壓腦出血病死率和提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。

祖國醫(yī)學(xué)認為，出血性中風(fēng)應(yīng)以辨證論治為主，其治法以活血化瘀法最為廣泛，并應(yīng)在發(fā)病后盡早使用。丹參川芎嗪是目前臨床上比較常用于治療缺血性心腦血管疾病的藥物，主要成分是總黃酮和腺甘，丹參川芎嗪具有活血化瘀、抗凝、改善微循壞以及保護神經(jīng)功能等功效，臨床上用于治療缺血性心、腦血管疾病被證明有顯著療效。本次研究采用丹參川芎嗪注射液對行常規(guī)治療效果不明顯的40例高血壓腦出血患者進行輔助性治療，結(jié)果提示輔以丹參川芎嗪治療在改善患者神經(jīng)功能以及促進血腫快速吸收方面明顯優(yōu)于單純常規(guī)治療（P＜0.05），實驗組患者治療總顯效率達到87.5%，而單純常規(guī)治療組僅為72.5%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果提示輔以丹參川芎嗪治療對于提高患者遠期生活質(zhì)量也有顯著作用，也與馬明宇等［6］的研究結(jié)果基本一致。分析其原因：（1）丹參川芎嗪可解除血管痙攣、擴張腦血管、促進側(cè)支循環(huán)建立，使局部腦血流量增加，減少缺血性腦損傷的發(fā)生；（2）丹參芎嗪通過對微循環(huán)的改善可促進已經(jīng)止血的血腫的溶解和提前吸收，從而減輕血腫對周圍腦組織的壓迫；（3）高血壓腦出血后氧自由基反應(yīng)強烈，造成脂質(zhì)過氧化損害，然而丹參川芎嗪所含的總黃酮能夠發(fā)揮抗氧化作用，能夠有效保護神經(jīng)元免受氧化損害，因此，可促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，丹參川芎嗪治療高血壓腦出血，對于血腫的吸收以及抑制繼發(fā)性腦損害的發(fā)生都有十分顯著的療效，可作為臨床輔助治療高血壓腦出血引起顱內(nèi)血腫的首選用藥。

［1］黎鵬，劉國祥 .高血壓腦出血的治療及進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（8）：1 169－1 172.

［2］呂躍軍 .高血壓腦出血的內(nèi)科治療及效果分析［J］.醫(yī)學(xué)信息中旬刊，2010，5（12）：3 527－3 528.

［3］高國強，石守道 .丹參川芎嗪注射液治療椎基底動脈供血不足療效觀察［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（12）：1 340.

［4］董瑞杰，鄧德明，王志，等 .中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16（8）：918－919.

［5］龍艷，陳有瓊，黃小芬 .丹參川芎嗪注射液治療充血性心力衰竭的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（5）：823－823.

［6］馬明宇，王樹樓，張麗娟，等 .丹參川芎嗪注射液治療缺血性心臟病的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（36）：303－304.