劉 軍

重慶市云陽縣人民醫(yī)院門診部 云陽 404500

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快及生活方式的改變，睡眠障礙性疾病成為較為突出的醫(yī)療及社會問題，可引發(fā)一系列的心理及軀體癥狀，重者可導(dǎo)致憂郁等精神障礙，嚴(yán)重影響人們的正常生活和身體健康［1］。而失眠癥是最常見的睡眠障礙，引起失眠的原因很多，如壓力、焦慮、抑郁及睡眠衛(wèi)生不良等。失眠癥患者在隨失眠帶來的疲勞和痛苦時，不僅是一個睡眠生理紊亂，也是一個心理紊亂的過程，而心理紊亂又會加重失眠程度［2］。本研究通過對失眠癥患者的癥狀自評情況、焦慮抑郁情況及行為類型分析，為失眠患者的綜合干預(yù)和預(yù)后評價提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2011－01—2012－12在我院就診的60例失眠癥患者（失眠者），男31例，女29例；平均年齡（38±9）歲；病程2個月～6a。對照組為在本院體檢的無睡眠障礙的健康人60例，男30例，女30例；平均年齡（35±10）歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）入睡困難、持續(xù)覺醒或醒后無法入睡；（2）在舒適的環(huán)境和給予充足的時間無法改善入睡困難；（3）睡眠障礙引起日間生理功能缺陷和痛苦；（4）失眠每周至少出現(xiàn)3次，至少持續(xù)個1月，并排除精神障礙以及藥物或物質(zhì)引起的失眠。根據(jù)《臨床睡眠障礙學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：失眠患者通過阿森斯失眠量表檢查評分，總分＞6分為入選對象［3］。

1.3調(diào)查方法量表評定由1名專業(yè)資格的測量師專門負(fù)責(zé)。測量師與調(diào)查對象不知曉分組與編號情況。調(diào)查對象自愿填寫并完成各個評價量表。

1.4調(diào)查內(nèi)容（1）癥狀自評量表（SCL－90）是一種檢查心理健康的量表，包括軀體性、敵對、偏執(zhí)、恐怖、抑郁、焦慮、精神病性、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感，涉及思維、行為、感覺、情感、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等。該量表從多個方面準(zhǔn)確描述被試者的自我感覺，能較好反映存在的問題及問題嚴(yán)重程度。（2）采用焦慮自評量表（Self－Rating Anxiety Scale，SAS）評估焦慮情緒。SAS可較準(zhǔn)確地反映受測者近1周焦慮情緒的主觀感受，用于評價焦慮情緒的嚴(yán)重程度及療效評估，使用簡單，分析方便，SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50分以下，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。（3）采用抑郁自評量表（Self－Rating Depression Scale，SDS）評估抑郁情緒，SDS標(biāo)準(zhǔn)分為53分以下，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。（4）采用A型行為類型問卷（Type A Behavior Pattern Scale，TABP）對調(diào)查對象進(jìn)行個性行為特征測量。根據(jù)量表的總得分劃分A型和B型，常模均值28分。37～50分屬于典型的A型，是A型行為的極端型；29～36分屬于中間偏A型（簡稱A—型），是不極端A型；27～28分屬于中間型（M型），介于A型和B型之間的混合型；19～26分屬于中間偏B型（簡稱B—型），是不極端的B型；1～18分屬于典型的B型，是極端的B型行為，與A型行為相反。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀自評情況比較失眠組癥狀自評表中10個調(diào)查項目均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組焦慮和抑郁情況比較失眠組焦慮情況評分顯著高于對照組，抑郁情況顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組行為類型比較失眠組A—、A和M型顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 2組調(diào)查對象癥狀自評量表情況比較 （s）

表1 2組調(diào)查對象癥狀自評量表情況比較 （s）

項目 失眠組 對照組 t值 P值強(qiáng)迫癥狀 1.77±0.31 1.54±0.18 5.64 ＜0.05軀體化 1.75±0.23 1.23±0.12 9.87 ＜0.05抑郁 1.63±0.21 1.24±0.18 2.82 ＜0.05焦慮 1.92±0.24 1.22±0.16 8.97 ＜0.05恐怖 1.58±0.25 1.21±0.12 5.23 ＜0.05敵對 1.89±0.24 1.27±0.15 5.66 ＜0.05人際關(guān)系 1.45±0.19 1.17±0.13 5.57 ＜0.05偏執(zhí) 1.87±0.34 1.26±0.19 6.98 ＜0.05神經(jīng)病性 1.33±0.18 1.11±0.12 3.01 ＜0.05

表2 2組調(diào)查對象焦慮抑郁情況比較 （s）

表2 2組調(diào)查對象焦慮抑郁情況比較 （s）

組別 n 60 56.58±10.16 55.24±9.97對照組 60 44.58±8.87 42.17±9.68 t SAS SDS失眠組5.7 6.3 P值 ＜0.05 ＜0.05值

表3 2組調(diào)查對象行為類型比較 （s）

表3 2組調(diào)查對象行為類型比較 （s）

組別 n A—型 A型 M型 B—型 B型失眠組 60 32（53.33）10（16.67）3（5）8（13.33）7（11.67）對照組 60 5（8.33）3（5）41（68.33）5（8.33）6（10）χ210.21 6.53 18.77 1.21 1.18 P值 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＞0.05值

3 討論

睡眠是人類基本的生理需要，且與人的心理密切相關(guān)。正常的睡眠可以為機(jī)體正常工作提供保證，但日常生活中，卻有很多人經(jīng)常遭受失眠的侵?jǐn)_。失眠對人的影響很大，使失眠者注意力難以集中、情緒煩躁、精神萎靡，妨礙正常的工作和學(xué)習(xí)［4］。長期失眠的影響更大，如動作遲緩、思維敏捷性降低以及記憶力減退等。失眠癥的發(fā)病與多種因素有關(guān)，但心理社會因素在發(fā)病中的作用已日益引起人們的關(guān)注，研究發(fā)現(xiàn)失眠癥與心理健康狀況關(guān)系密切［5］。

研究結(jié)果顯示，失眠組SCL－90評分、SAS評分與SDS評分均顯著高于對照組，提示失眠患者焦慮抑郁情緒較重。抑郁性失眠是抑郁癥發(fā)病早期或中晚期或心境惡劣以失眠為突出表現(xiàn)的一種睡眠障礙，可表現(xiàn)為早醒、入睡困難、缺乏睡眠感以及睡眠維持困難的任何組合或單一形式。失眠患者傾向于過度關(guān)注睡眠及睡眠相關(guān)刺激，高估失眠后果，存在較多的負(fù)性言語認(rèn)知活動。研究顯示，失眠癥者伴有抑郁癥狀，明顯高于非失眠者，且焦慮癥的發(fā)生率高于抑郁癥［6］。說明失眠在失眠患者焦慮抑郁情緒的發(fā)生發(fā)展過中起著極其重要的作用，焦慮抑郁情緒也會隨著睡眠的好轉(zhuǎn)或加重而波動。失眠患者情緒障礙的原因可能與其性格特征有關(guān)。本文結(jié)果顯示，60例失眠調(diào)查對象中A—型人格與A型人格顯著高于對照組，提示失眠患者以偏A型性格為主。A型行為患者多表現(xiàn)性情急躁、富有競爭意識，成就欲高、時間緊迫感強(qiáng)，社會適應(yīng)性差，生活常處于緊張狀態(tài)，控制及支配欲高，缺乏耐性，容易產(chǎn)生能力匱乏感，導(dǎo)致自尊心受到傷害，產(chǎn)生焦慮、憂郁、羞愧等負(fù)面情緒反應(yīng)，從而認(rèn)為A型行為者與失眠關(guān)系密切［7］。

對于失眠患者宜注重評估其睡眠、焦慮及抑郁程度，并結(jié)合其人格特征綜合考慮治療方案，同時注意觀察患者性別、年齡、職業(yè)性質(zhì)、文化程度等因素，治療上應(yīng)主要采用心理治療。在實施心理干預(yù)治療過程中，應(yīng)以熱情、真誠和關(guān)心的態(tài)度來提高患者對治療的依從性和信心，使其學(xué)會自我控制情緒與動機(jī)，學(xué)會抵抗緊張，提高挫折的耐受性和控制焦慮的能力［8］。醫(yī)護(hù)人員要多與失眠患者進(jìn)行科學(xué)合理的溝通，讓其了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，糾正對焦慮失眠的錯誤認(rèn)識，消除恐懼和藥物依賴的心理，改變過去不良的睡眠方式，從而有利于失眠患者的康復(fù)，此外，也可使用一定的抗焦慮、抗抑郁藥物，調(diào)整患者人格，從而調(diào)整睡眠［9］。

［1］張宏玉 .老年失眠癥患者心理特征及生存質(zhì)量研究［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25（6）：66－67.

［2］季閩春，顧之光，耿曉芳 .失眠癥患者抑郁、焦慮因素和人格傾向分析及藥物治療效果評價［J］.中國臨床藥學(xué)雜志，2009，18（2）：85－86.

［3］李燕，肖成，張永雷 .董湘玉辨治失眠癥伴焦慮抑郁情緒的臨床經(jīng)驗［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（5）：667－668.

［4］楊玲 .軍隊離退休失眠療養(yǎng)員心理狀況調(diào)查分析及干預(yù)［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19（5）：413－414.

［5］張宏玉 .老年失眠癥患者心理特征及生存質(zhì)量研究［J］.中國康復(fù)，2009，24（1）：47－48.

［6］王曉芳，肖云 .心理干預(yù)對焦慮癥失眠患者的療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2011，1（1）：138.

［7］肖芳，徐碧云，李艷，等 .加昧逍遙散對心理應(yīng)激性失眠患者焦慮抑郁情緒的調(diào)節(jié)作用［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（5）：962－963.

［8］徐碧云，李艷，歐碧陽，等 .心理應(yīng)激性失眠患者情緒特征及其與個性行為的相關(guān)性分析［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2008，14（10）：972－973.

［9］齊玉龍 .醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生失眠相關(guān)因素調(diào)查分析［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2005，21（3）：243－244.