董立杰 于 川 孫靜波 陳東霞

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院大內(nèi)科，北京 101200)

1 北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸康復科，北京 101200

肩手綜合征是卒中恢復期常見癥狀之一，是指卒中恢復期患手突然水腫、疼痛以及患側(cè)肩部疼痛，并使手的功能受到限制［1］。如果不及時治療，會導致患手及手指變形，使手的功能全部喪失，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。2012-06—2013-06，我們應用易罐療法治療卒中后肩手綜合征30例，并與基礎康復治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院針灸一、二病區(qū)住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男22例，女8例;腦梗死26例，腦出血4例;年齡45～82歲，平均 (62.0±1.2)歲;卒中病程 15 ～90 d，平均 (51.5 ± 3.2)d。對照組30例，男23例，女7例;腦梗死24例，腦出血6例;年齡46～79歲，平均(61.0±1.3)歲;卒中病程17 ～90 d，平均(50.5±3.3)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 卒中診斷標準參照1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管學術會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”［2］擬訂，患者經(jīng)頭部CT或MRI檢查支持診斷。肩手綜合征的診斷標準參照《腦卒中的康復評定與治療》［3］。肩手綜合征分期標準參照“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)”［4］。

1.2.2 納入標準 ①符合卒中及肩手綜合征的診斷標準;②患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，未合并嚴重的心、肺、腎功能障礙、重癥糖尿病及精神病史;③無影響功能恢復的其他神經(jīng)或肌肉骨骼疾病;④卒中病程2周～3個月;⑤既往無運動功能障礙者，無風濕、類風濕關節(jié)炎、肩關節(jié)周圍炎、肩部創(chuàng)傷等;⑥肩手綜合征分期為1～2期者;⑦知情同意易罐療法治療者。

1.2.3 排除標準 ①不符合上述診斷標準者;②既往患風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、肩關節(jié)周圍炎及肩部創(chuàng)傷等疾病;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 在治療期間注意良肢體位擺放，并針對基礎疾病，如糖尿病、原發(fā)性高血壓、高脂血癥等，由相關?？漆t(yī)生會診后給予相應的個體化對癥藥物治療?；A康復治療:常規(guī)的卒中后肩痛康復訓練(包括關節(jié)松動、上肢功能訓練及超聲波治療)，不采取口服止痛藥物治療?？祻椭委煵僮骶删哂嗅t(yī)學教育背景、工作經(jīng)驗的康復治療師操作。每周治療5次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予易罐療法?；颊呷∽换騻?cè)臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，取頸、肩部肌肉起止點及肌腹等部位，垂直方向用手指將易罐輕輕下壓，按2～3回，中間凹進去的部位使罐內(nèi)部的氣體排除后，罐體自然吸附于所吸部位，拔罐后，囑患者帶罐做肩關節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展和旋轉(zhuǎn)等運動，每個方向各做3～5次運動，5～10 min取下，每周2次。

1.3.3 療程 2組均治療4周后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標及方法 觀察治療前后肩部被動活動時疼痛視覺模擬評分法(VAS評分法)評分［5］、采用Barthel指數(shù)(BI)評分評價日常生活活動能力(ADL)［6］。VAS評分:0～10代表不同程度的疼痛，0為不痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者讀出最能代表疼痛的位置。ADL評分測定患者殘疾程度或日常生活依賴性，總分為100分，60分以上者，生活基本自理;60～40分者，生活需要幫助;40～20分者，生活依賴明顯;20分下者為生活完全依賴。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2組治療前后VAS、ADL評分比較見表1。

表1 2組治療前后VAS、ADL評分比較分，±s

表1 2組治療前后VAS、ADL評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=30)對照組(n=30)治療前 治療后VAS評分 7.10 ±0.38 5.03 ±0.39＊△ 7.17 ±0.36 6.10 ±0.32治療前 治療后*ADL 評分 44.57 ±1.94 58.10 ±1.93＊△ 44.67 ±2.00 52.83 ±1.52*

由表1可見，2組治療后 VAS評分均降低(P＜0.05)，ADL評分均升高(P＜0.05)，且治療組治療后 VAS評分降低、ADL評分升高優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

卒中后肩手綜合征的發(fā)病機制尚不十分清楚，有研究表明其病理生理改變中有周圍神經(jīng)損害因素參與，周圍神經(jīng)損害以軸索變性為主，且感覺神經(jīng)受累程度重于運動神經(jīng)［1］。從中醫(yī)角度講，卒中后肩手綜合征是因瘀血、痰濁閉阻于上肢經(jīng)脈、經(jīng)筋，形成“經(jīng)脈阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)”，從而產(chǎn)生患肩疼痛、活動受限等表現(xiàn)。

目前，在卒中的康復過程中，主張采用《素問·異法方宜論》提倡的“圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈”。實踐中也發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結合，內(nèi)治法、外治法相結合的綜合康復方法大大提高了卒中康復的效果［1］。針對卒中后肩手綜合征，其治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療，早期預防注意正確的姿勢和體位，在肩手綜合征Ⅰ期時，應立即予以相應的治療，往往會取得最佳效果，?？煽刂破浒l(fā)展。

康復訓練可使各關節(jié)早期能夠規(guī)范定量運動以解除或減輕肌腱粘連，減少異常痙攣發(fā)生，有利于保持肩胛骨正確位置和活動范圍，增加關節(jié)的穩(wěn)定性，改善上肢血循環(huán)及組織代謝，促進肌力恢復，對預防肩周肌群粘連，改善偏癱側(cè)上肢關節(jié)活動度及隨意協(xié)調(diào)運動具有積極的作用［7］。易罐療法是將傳統(tǒng)火罐療法和康復運動療法結合起來的一種新療法，有活血化瘀、舒筋活絡、祛風除濕等功效。易罐從火罐演變而來，由硅膠材料制成，輕便、安全、使用簡單，其克服了傳統(tǒng)火罐的不足，使用時不必點燃以及借用其他工具，可以隨時隨地使用。易罐吸附力強，可以隨意變形，患者可以在肩、頸、肘關節(jié)帶罐情況下，做患肢的屈伸、內(nèi)收、外展和旋轉(zhuǎn)等運動，以加強臨床療效。

觀察結果表明，采用易罐療法治療卒中后早期肩手綜合征，能有效降低肩部疼痛，提高患者日常生活活動能力，對于改善卒中后肩手綜合征患者的生活質(zhì)量具有積極意義。因此，易罐療法是對卒中中醫(yī)康復治療方法的有益補充，具有良好的臨床療效，值得進一步臨床研究及推廣。

［1］陳紅霞.中風病的中西醫(yī)結合康復治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:209，10，3.

［2］中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［3］繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復評定與治療［M］.北京:華夏出版社，1996:45.

［4］全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383.

［5］羅薇，楊秩，賴文莉.視覺模擬評分法評價多個臨床因素對正畸初始疼痛的影響［J］.實用口腔醫(yī)學雜志，2007，23(6):867-870.

［6］南登崑.康復醫(yī)學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:43.

［7］陶玉東，王東雁，殷毓琪，等.穴位注射結合神經(jīng)促通康復技術對腦卒中偏癱肩痛患者上肢功能的影響［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22(1):31-32.