陳 璐 錢文茹

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院疼痛康復(fù)科，河北 石家莊 050011)

1 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河北 承德 067000

疼痛是晚期癌癥患者的主要癥狀，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，每年全世界有1 000萬新發(fā)癌癥病例，其中35% ～45%的患者在疾病初期和中期就經(jīng)歷著中、重度疼痛，75%的患者在疾病進(jìn)展期經(jīng)歷著不同程度的疼痛，其中25% ～30%的患者經(jīng)受著嚴(yán)重疼痛［1］。疼痛不僅給患者帶來軀體上的痛苦，也帶來心理上的困擾，使患者在精神上產(chǎn)生巨大壓力，其生活能力和生存質(zhì)量明顯下降［2］。中醫(yī)學(xué)在癌痛治療中起到一定作用，而中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)療法的重要組成部分，在癌痛控制中具有獨(dú)特優(yōu)勢。2013-01—2013-08，我們對(duì)32例癌痛患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，并與西醫(yī)護(hù)理32例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部64例均為河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院疼痛康復(fù)科住院患者，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)為惡性腫瘤，并伴有中、重度疼痛，隨機(jī)分為2組。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組32例，男18例，女14例;年齡38～60歲，平均(42.52±2.25)歲;中度疼痛20例，重度疼痛12例。西醫(yī)護(hù)理組32例，男17例，女15例;年齡37～58歲，平均(41.26±2.18)歲;中度疼痛18例，重度疼痛14例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 西醫(yī)護(hù)理組 應(yīng)用疼痛規(guī)范化治療和常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組 在西醫(yī)護(hù)理組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理。①四診合參，辨證施護(hù)。中醫(yī)將癌痛稱為癌瘤痛，是指癌瘤侵犯經(jīng)絡(luò)或瘤塊阻滯經(jīng)絡(luò)氣血所致機(jī)體某部位的疼痛。病因主要有2個(gè)方面，即實(shí)證的“不通則痛”和虛證的“不榮則痛”。臨床應(yīng)用望、聞、問、切方法收集患者的主、客觀資料，進(jìn)行分析，并針對(duì)患者不同情況制訂合適的護(hù)理計(jì)劃，采取合適的護(hù)理干預(yù)方法。②情志護(hù)理。癌痛患者多有各種復(fù)雜心理問題存在，如焦慮、恐懼、緊張、郁悶、失望等，嚴(yán)重影響患者的休息、睡眠和情緒穩(wěn)定，影響疼痛治療。護(hù)士要及時(shí)利用情志干預(yù)方法，如疏導(dǎo)安慰、移情、借情和情感宣泄等方法幫助患者調(diào)理情志，同時(shí)也要注意自身語言、表情、操作手法技巧等對(duì)患者情志的影響，盡可能通過自身的努力來影響和改變患者的情志，使之情志舒暢。③飲食調(diào)理?？茖W(xué)合理的飲食可以滿足癌痛患者對(duì)營養(yǎng)的需求，是濡養(yǎng)五臟六腑和四肢百骸的源泉，也是人體氣血津液的來源，因此要為患者提供合理飲食，以保證機(jī)體營養(yǎng)膳食的平衡，提高抗病能力。如攝取具有殺傷或抑制癌細(xì)胞而保護(hù)正常細(xì)胞的防癌抑癌藥膳［3］:山楂 100 g，瘦豬(或牛)肉 1 000 g，菜油 250 g，香菇、姜、蔥、胡椒、料酒、味精、白糖各適量。先將瘦肉切片，油爆過，再用山楂調(diào)料等囟透燒干，即可食用。既可開胃，又可抗癌。④中醫(yī)按摩。根據(jù)疼痛部位不同選擇不同穴位進(jìn)行按摩，應(yīng)用推拿、撫觸、穴位按壓等措施轉(zhuǎn)移患者劇烈疼痛時(shí)的注意力，幫助排解壓力。應(yīng)用針刺鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛治療，提高藥物鎮(zhèn)痛療效。⑤適宜活動(dòng)。許多患者由于疼痛不敢活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量活動(dòng)?？蓱?yīng)用八段錦的呼吸法、意念法和姿勢法，既可增加氣的生成，又可減少氣的消耗，有利于靜養(yǎng)正氣，扶正祛邪［4］。叮囑患者應(yīng)用八段錦進(jìn)行練習(xí)時(shí)要全身放松，緩慢柔和，并配合默念一些有利于健康的字句，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，提高抗病能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 未緩解:疼痛未緩解甚至加重;輕度緩解:疼痛減輕約1/4;中度緩解:疼痛減輕約1/2;明顯緩解:疼痛減輕約3/4;完全緩解:疼痛完全消失［5］。疼痛緩解率=(中度緩解+明顯緩解+完全緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組護(hù)理后疼痛緩解率比較見表1。

表1 2組護(hù)理后疼痛緩解率比較例

由表1可見，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組疼痛緩解率高于西醫(yī)護(hù)理組(P ＜0.05)。

3 體會(huì)

疼痛在給患者帶來軀體不適的同時(shí)，還會(huì)帶來心理壓力，影響患者治療的信心，因此采取各種干預(yù)措施來減輕疼痛、提高患者的生活質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員研究的方向。癌痛治療的三階梯方法的開展使疼痛治療有了一定進(jìn)展，但疼痛的非藥物治療方法值得醫(yī)務(wù)人員更好地應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理工作中，尤其是非侵入性治療更是護(hù)理工作者研究的內(nèi)容之一，以提高護(hù)理效果和癌痛患者的滿意度。

中醫(yī)護(hù)理是指在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是對(duì)整體護(hù)理內(nèi)容的貫徹和落實(shí)。本研究應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)、中醫(yī)情志干預(yù)、飲食護(hù)理、穴位按摩等都體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的特色。情志干預(yù)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論“七情治病”與“七情養(yǎng)生”制訂的干預(yù)措施［6］，是根據(jù)整體護(hù)理理論和中醫(yī)護(hù)理制訂的干預(yù)方法，能調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，使之在心理、生理上處于接受治療的最佳狀態(tài)，通過實(shí)施情志干預(yù)方法可以轉(zhuǎn)移患者對(duì)癌痛的注意力或利用一種情志來戰(zhàn)勝負(fù)性情志刺激，從而緩解疼痛癥狀。加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，可增強(qiáng)濡養(yǎng)臟腑功能，以維持機(jī)體陰陽平衡，增加抵抗力。實(shí)施穴位按摩可以通絡(luò)止痛、平衡陰陽和延年益壽等。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可以明顯增加癌痛患者的疼痛緩解率，提高生活質(zhì)量。

［1］Goudas LC，Bloch R，Gialeli-Goudas M，et al.The epidemiologyn of cancer pain［J］.Cancer Invest，2005，23(2):182-190.

［2］盧文彬.疼痛對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響及護(hù)理［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2003，17(6):375.

［3］蔣淑敏.中醫(yī)護(hù)理胃癌根治術(shù)后療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35(7):1079-1080.

［4］蘇書貞，李燕峰，張素馨，等.中醫(yī)護(hù)理在老年性癡呆患者健康教育中的應(yīng)用［J］.河北中醫(yī)，2012，34(11):1713-1714.

［5］王昆，謝廣茹.臨床癌癥疼痛治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:64-67.

［6］王兆豐，錢滿芹，梁艷香，等.情志干預(yù)對(duì)卒中后抑郁患者的影響［J］.河南中醫(yī)，2013，33(8):1285-1286.