邱艷華 蔣 娟 封愛(ài)婷

(江蘇省連云港市中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 連云港 222004)

1 江蘇省連云港市中醫(yī)院消化科，江蘇 連云港 222004

后循環(huán)缺血是臨床常見(jiàn)的缺血性腦血管病，包括后循環(huán)短暫性腦缺血(TIA)和腦梗死［1］。眩暈是后循環(huán)缺血性最常見(jiàn)的癥狀，主要是由于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)障礙引起相應(yīng)區(qū)域的供血不足，產(chǎn)生以頭暈、目眩為主證，伴有視物旋轉(zhuǎn)、汗出肢冷、惡心嘔吐、耳鳴等一系列癥狀，常反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)較大痛苦。2012-02—2013-02，我們采用中醫(yī)辨證施護(hù)護(hù)理后循環(huán)缺血性眩暈60例，并與常規(guī)護(hù)理60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為江蘇省連云港市中醫(yī)院腦病科住院患者120例，隨機(jī)分為2組。護(hù)理組60例，男39例，女21例;年齡 45～80歲，平均(63.7±8.7)歲;病程1～6 d，平均(3.5±1.3)d。對(duì)照組 60 例，男 38 例，女22例;年齡45～80歲，平均(62.5±7.7)歲;病程1～7 d，平均(3.9±1.2)d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 護(hù)理方法 2組除采取常規(guī)擴(kuò)張血管、抗眩暈藥物治療外，均根據(jù)患者的證候分型予以中藥湯劑治療。肝陽(yáng)上亢者予以平肝潛陽(yáng)方藥，主要藥物天麻、鉤藤、石決明、生牡蠣、代赭石等;痰濁中阻者予以祛痰健脾方藥，主要藥物半夏、白術(shù)、天麻、橘紅、茯苓等;瘀血內(nèi)阻者予以活血祛瘀生新方藥，主要藥物當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、赤芍藥、枳殼等;腎精不足者予以補(bǔ)腎填精方藥，主要藥物黨參、熟地黃、茯苓、天門冬等;氣血虧虛者予以益氣養(yǎng)血健脾方藥，主要藥物人參、黃芪、當(dāng)歸等。此外，如頭暈頭痛明顯者加菊花、夏枯草，以清利頭目;惡心嘔吐明顯者加半夏、陳皮，以降逆止吐。

1.3.1 對(duì)照組 采用一般常規(guī)護(hù)理，飲食宜清淡，少量多餐，注意多休息，切忌過(guò)勞或縱欲過(guò)度，密切觀察患者生命體征變化，防止跌倒、墜床等不良事件發(fā)生。

1.3.2 護(hù)理組 采取中醫(yī)辨證施護(hù)的方法，根據(jù)眩暈的病機(jī)和證候的不同，采取不同的護(hù)理措施，并且根據(jù)病情發(fā)展的不同階段采取相應(yīng)的對(duì)策，以便更好輔助治療。

1.3.2.1 服藥護(hù)理 清代著名醫(yī)學(xué)家徐靈胎曾講:“方雖中病而服之不得其法，則非特?zé)o功，反而有害。”指出了正確服用中藥湯劑的重要性。肝陽(yáng)上亢者服藥時(shí)尤其告知患者注意中藥湯劑要稍涼服用以利藥效，另外避免因溫度過(guò)高加重患者煩躁的情緒。痰濁中阻者中藥湯劑易溫服，嘔吐較重時(shí)暫停服藥，待嘔吐減輕后或?qū)帩饪s后可分少量多次服用，服藥后用姜片擦舌。瘀血內(nèi)阻者中藥湯劑易稍熱服用，以達(dá)到行血通絡(luò)的作用。腎精不足者服用填精補(bǔ)腎的中藥湯劑易空腹溫服。氣血虧虛者中藥湯劑中人參另煎兌入，易溫服，或用米湯送服。

1.3.2.2 耳穴埋籽 《靈樞·口問(wèn)篇》記載:“耳為宗脈之所聚。”故臨床常采用王不留行埋貼于患者耳朵上相應(yīng)的穴位，以達(dá)到治療疾病的目的。治療本病常取耳穴有內(nèi)耳、神門及交感等，肝陽(yáng)上亢者加心、肝、腎、三焦;氣血虧虛者加腎、脾、胃;腎精不足加腎、子宮或睪丸、內(nèi)分泌;痰濁內(nèi)阻者加肺、脾、腎、皮質(zhì)下;瘀血內(nèi)阻者加腦干、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。另外合并失眠者加神經(jīng)衰弱點(diǎn)、失眠穴、皮質(zhì)下等;耳鳴者壓內(nèi)耳、三焦等;惡心或嘔吐者加胃、膈等。一般每次壓籽3～5個(gè)穴位，每日按壓3～5次，每次1～2 min，王不留行一般埋壓2～3 d更換1次。

1.3.2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者少食多餐，多吃蔬菜水果，多飲水。肝陽(yáng)上亢者宜多食山楂、紫菜、香菇、海蜇等，禁食辛辣、油膩及過(guò)咸之品;痰濁內(nèi)阻者宜食祛痰熄風(fēng)之品，如薏苡仁、蘿卜、紅小豆、冬瓜、竹筍等清熱利濕之物，禁忌甜膩、生冷、油膩飲食，尤其忌食公雞肉等助痰生風(fēng)的食物;氣血虧虛者飲食宜少食多餐，以細(xì)軟、滋補(bǔ)為主，鼓勵(lì)患者食用粗糧、蜂蜜、山楂、香蕉、西瓜等，忌食羊肉、辛辣之物;腎精不足者宜多食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、有補(bǔ)益作用的食物，如黑芝麻、胡桃肉、大棗、山藥、甲魚(yú)、羊肝、豬腎等血肉有情之品。

1.3.2.4 情志護(hù)理 中醫(yī)有“怒傷肝、悲傷心、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”等七情所傷之說(shuō)，所以對(duì)眩暈患者做好情志護(hù)理，解除憂慮、恐慌、消極悲觀等情緒，同時(shí)盡量避免外界不良刺激，以免影響心情，使疾病反復(fù)發(fā)作或加重。尤其對(duì)肝陽(yáng)上亢型患者，更要防止因情緒激動(dòng)而導(dǎo)致眩暈反復(fù)發(fā)作，為患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境，《素問(wèn)·宣明五氣篇第二十三》記載“肝為語(yǔ)”，因此可以盡量讓肝陽(yáng)上亢者通過(guò)訴說(shuō)的方式減輕其壓力和激動(dòng)情緒。氣血虧虛型患者往往多屬久病，對(duì)治療失去信心［3］，因此護(hù)理人員應(yīng)與患者多交流，解除其思想上的包袱，使其寧?kù)o心神，調(diào)和氣息，向其講解有關(guān)疾病知識(shí)和治療成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其信心。

1.3.3 療程 2組均護(hù)理干預(yù)治療15 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察方法 采用眩暈殘障程度評(píng)定量表(DHI)［4］對(duì)2組患者治療前后臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，并比較2組癥狀消失的時(shí)間，包括頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)、汗出肢冷、惡心欲吐、耳鳴、頭痛。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患者自覺(jué)無(wú)眩暈癥狀，頭清目明，精神飽滿，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):偶有眩暈不適，口服清腦醒腦丸或針刺后馬上緩解;無(wú)效:治療后癥狀無(wú)改善［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后DHI評(píng)分變化比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后變化比較分，±s

表2 2組治療前后變化比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△ P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后護(hù)理組 60 65.2 ±7.1 39.7 ±4.7＊△對(duì)照組 60 65.4 ±6.9 43.8 ±5.8*

由表2可見(jiàn)，2組治療后DHI評(píng)分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有明顯降低，且2組治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理組改善優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組治療后DHI癥狀消失時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療后DHI癥狀消失時(shí)間比較d，±s

表3 2組治療后DHI癥狀消失時(shí)間比較d，±s

與對(duì)照組比較，* P ＜0.05

組 別 n 頭暈?zāi)垦?視物旋轉(zhuǎn) 汗出肢冷 惡心欲吐 耳鳴 頭痛護(hù)理組 60 6.05 ±1.13* 3.11 ±1.56* 2.23 ±0.96* 1.56 ±0.67* 7.07 ±1.35* 2.43 ±0.63*對(duì)照組 60 6.75 ±1.22 4.05 ±1.52 2.78 ±1.11 2.11 ±0.68 7.45 ±1.42 3.12 ±0.65

由表3可見(jiàn)，2組治療后DHI癥狀消失時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組可以促進(jìn)癥狀消失。

3 討論

后循環(huán)缺血性眩暈往往發(fā)病突然，進(jìn)而迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，本病反復(fù)發(fā)作成了困擾廣大中老年患者的頑疾。引起眩暈的原因很多，但究其根源多為各種原因?qū)е碌暮笱h(huán)缺血對(duì)內(nèi)耳前庭平衡系統(tǒng)造成影響進(jìn)而導(dǎo)致眩暈，約占全部患者的80%以上［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)病多因素體虛弱，情志不遂，飲食厚味而致氣機(jī)逆亂，風(fēng)陽(yáng)上擾，痰瘀內(nèi)阻，導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，進(jìn)而出現(xiàn)眼花、眼黑、視物皆轉(zhuǎn)等癥狀。《內(nèi)經(jīng)》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的記載，漢·張仲景《金匱要略》里記載，痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一，以上為后世“無(wú)風(fēng)不作?！薄ⅰ盁o(wú)痰不作?！钡恼f(shuō)法奠定了理論基礎(chǔ)。近年來(lái)，中醫(yī)通過(guò)中藥湯劑、針灸、飲食調(diào)解等方法，在治療眩暈病中取得了一定的療效。中醫(yī)辨證施護(hù)就將中醫(yī)辨證論治理論與護(hù)理學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)對(duì)不同證型的患者采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，辨證施護(hù)，從而達(dá)到最佳的臨床療效。本研究結(jié)果顯示，采用中醫(yī)辨證施護(hù)治療后循環(huán)缺血性眩暈患者臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理治療，可以明顯改善患者臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，臨床操作簡(jiǎn)單方便，值得借鑒參考。

［1］楊尚菊，程紅亮，江穎子，等.后循環(huán)缺血性眩暈的中醫(yī)辨證護(hù)理研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25(3):236-239.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:23.

［3］Nola G，Mostardini C，Salvi C，et al.Validity of Italian adaptation of the Dizziness Handicap Inventory(DHI)and evaluation of the quality of life in patients with acute dizziness［J］.Acta Otorhinolaryngol Ital，2010，30(4):190.

［4］尹霞.淺談眩暈病的情志護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15(12):1421-1422.

［5］劉春華，王凈凈.老年后循環(huán)缺血性眩暈的中西醫(yī)研究述評(píng)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(12):2516-2518.