李紅霞 張麗云

(河北省玉田縣醫(yī)院兒科，河北 玉田 064100)

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的下呼吸道感染性疾病，臨床主要表現(xiàn)為喘憋、咳嗽、呼吸急促、肺部喘鳴音，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭和中毒性腦病等并發(fā)癥而危及生命。屬中醫(yī)學(xué)哮喘或肺炎喘嗽等范疇［1］。我院采用自擬生金平喘湯治療毛細支氣管炎101例，并給予相應(yīng)的護理措施，并與常規(guī)西醫(yī)療法及護理99例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010-12—2012-03我院兒科毛細支氣管炎住院患兒200例。應(yīng)用隨機數(shù)字表隨機分為治療組和對照組。治療組101例，男1～6個月20例，6個月～2歲44例;女1～6個月18例，6個月～2歲19例;合并呼吸衰竭1例，心力衰竭4例，EB病毒感染1例，支原體感染1例;住院天數(shù)最短3 d，最長15 d，平均(8±3)d;反復(fù)發(fā)作5例，占4.9%。對照組99例，男1～6個月29例，6個月～2歲36例，女1～6個月10例，6個月～2歲24例;合并呼吸衰竭1例，心力衰竭4例，EB病毒感染1例，支原體感染1例;住院天數(shù)最短5 d，最長18 d，平均(10±2)d。反復(fù)發(fā)作16例，占16.1%。2組患兒性別、年齡、病程及病情輕重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照8版《諸福棠實用兒科學(xué)》確定診斷［2］。

1.3 治療方法 2組均采用常規(guī)西醫(yī)療法，如抗感染、霧化吸入、補液、保持呼吸道通暢、止咳、化痰等。必要時短期應(yīng)用激素、給氧等。治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬中藥生金平喘湯，藥物組成:太子參36 g，白術(shù)3～6 g，茯苓6～9 g，半夏3 ～6 g，陳皮3～6 g，射干3～6 g，麻黃2 ～3 g，紫菀3～6 g，款冬花3～6 g，杏仁3～6 g，石膏3～5 g或黃芩3～5 g，芥子5 g，桔梗3～5 g。每日1劑，水煎2次分服或保留灌腸，同時給予相應(yīng)的護理措施。

1.4 護理方法

1.4.1 基礎(chǔ)護理 保持病室安靜，室內(nèi)空氣清新，室內(nèi)溫度20～25℃，相對濕度50% ～60%，并定期進行室內(nèi)空氣消毒。各項治療和護理操作集中進行，避免患兒哭鬧以減少氧耗;減少陪人和探視，保證患兒充分的休息和睡眠，予以易消化、高熱量、富含維生素的飲食。

1.4.2 對癥護理 體溫超過38.5℃，在遵醫(yī)囑給予藥物降溫的同時輔以物理降溫;對喘憋、刺激性干咳、哭鬧不安的患兒，遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑;有缺氧癥狀者及時給予氧氣吸入;痰液黏稠不易咳出的患兒，可采取霧化吸入后拍背吸痰的方法，以保持呼吸道通暢。

1.4.3 應(yīng)用生金平喘湯的護理 及時向患兒家長說明治療的目的、方法等，取得家長的配合。此湯劑一般于早、晚分2次口服。服藥時間與進食時間至少間隔1 h。服藥時取坐位、半臥位或由家長斜抱位。湯藥不能一次順利服完的患兒，也可采用少量分次口服的方法。服藥后可適量飲用溫開水，以清潔口腔。對此藥口感極其不耐受的患兒或由于病情不能口服者，可采用每日2次保留灌腸的方法。灌腸前一定要評估患兒大便情況，灌腸時采取俯臥位或側(cè)臥位臀部抬高，灌腸管粗細和插入深度要適宜，注藥速度宜慢，注藥后保持姿勢5～10 min以上。余半劑湯藥置冰箱冷藏待用。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:體溫正常，咳嗽、喘憋及肺部啰音消失，胸部X線片透亮度恢復(fù)正常，小片狀陰影消失;好轉(zhuǎn):體溫下降，喘憋消失，咳嗽減輕，肺部啰音減少但未完全吸收，胸部X線片透亮度恢復(fù)正常，小片狀陰影消失;未愈:仍有陣發(fā)性咳嗽和喘憋，肺部啰音及 X線片無變化［3］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，應(yīng)用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組101例，治愈62例，好轉(zhuǎn)31例，未愈8例，總有效率92.07%;對照組99例，治愈41例，好轉(zhuǎn)37例，未愈21例，總有效率78.79%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組患兒喘息緩解、咳嗽好轉(zhuǎn)、肺部啰音消散時間及住院天數(shù)比較 見表1。

表1 2組患兒喘息緩解、咳嗽好轉(zhuǎn)、肺部啰音消散時間及住院天數(shù)比較d，±s

表1 2組患兒喘息緩解、咳嗽好轉(zhuǎn)、肺部啰音消散時間及住院天數(shù)比較d，±s

與對照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 咳嗽好轉(zhuǎn)時間 喘息緩解時間 肺部啰音消散時間 住院天數(shù)治療組 101 4.12 ±2.1* 3.97 ±1.94* 5.77 ±2.03* 6.96 ±2.39*對照組99 5.16 ±2.84 5.04 ±2.59 6.82 ±1.56 8.43 ±2.85

由表1可見，2組在咳嗽好轉(zhuǎn)時間、喘息緩解時間、肺部啰音消散時間及住院天數(shù)方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

毛細支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒引起，除可直接引起氣道的炎癥反應(yīng)并導(dǎo)致氣道黏膜的損傷外，還可作為一種變應(yīng)原引起氣道變應(yīng)性炎癥，雙重炎癥刺激是引起氣道高反應(yīng)的重要致病因素。西醫(yī)治療本病主要為抗感染、止咳、化痰、鎮(zhèn)靜、吸氧、霧化等對癥支持治療。中醫(yī)治療本病原則是，未發(fā)宜扶正氣為主，已發(fā)以攻邪為主。寒邪以溫肺化痰，熱邪以清熱宣肺為法［4］。生金平喘湯中太子參、白術(shù)補脾益肺，麻黃、杏仁、射干、款冬花、紫菀宣肺平喘，止咳化痰，茯苓、半夏、陳皮燥濕化痰，石膏、黃芩清肺熱，桔梗宣肺排痰。全方配伍，既可退熱，又可化痰止咳。在毛細支氣管炎的治療過程中，護理也起著關(guān)鍵性作用。首先保持呼吸道通暢是毛細支氣管炎護理過程中的重點，尤其小兒病情變化快，應(yīng)勤巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即清理呼吸道，然后通知醫(yī)師，給予相應(yīng)處理，為搶救贏得時間;要嚴(yán)格掌握藥物應(yīng)用的時間、劑量、濃度和方法，必須做到準(zhǔn)確無誤，要掌握各種藥物的作用、副作用、不良反應(yīng)等。另外，輸液過快可誘發(fā)小兒心力衰竭，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液滴速，需要時應(yīng)用輸液泵;為防止交叉感染，嚴(yán)格限制陪住和探視人員，負壓吸引裝置應(yīng)個人專用，吸痰管一次一更換，同時注意無菌操作，用后及時消毒處理。同時，在護理過程中，針對不同患兒應(yīng)采取不同的護理方法，如患兒痰多時應(yīng)先吸痰后霧化，患兒煩躁哭鬧時暫停霧化，待安靜時進行，在霧化過程中加強對患兒的觀察。我科采用在常規(guī)的西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用生金平喘湯治療小兒毛細支氣管炎并給予積極的護理措施，方法安全、方便、療效確切，從而收到了良好的治療效果。

［1］姚溧.小兒毛細支氣管炎中醫(yī)治療進展［J］.中醫(yī)兒科雜志，2011，7(5):54-57.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1199.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:7，18.

［4］高奶榮，李佑民.清肺湯加減治療小兒毛細支氣管炎120例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33(3):285-287.