李安林

（云南省石屏縣人民醫(yī)院，云南石屏 662200）

胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的再手術(shù)治療

李安林

（云南省石屏縣人民醫(yī)院，云南石屏 662200）

目的分析胃癌手術(shù)患者復(fù)發(fā)后的再手術(shù)治療的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法將我院2009年1月～2011年1月接待的胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)治療的患者22例作為研究對(duì)象，回顧性分析他們的臨床資料。結(jié)果22例胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)治療的患者，皆給予6個(gè)月～4年不等隨訪，顯示再手術(shù)后生存時(shí)間在一年內(nèi)的患者有17例、術(shù)后生存時(shí)間在兩年內(nèi)的患者有12例、術(shù)后生存時(shí)間在三年內(nèi)的患者有9例、術(shù)后生存時(shí)間在四年內(nèi)的患者有5例；此外本組研究中采用兩種不同類型的再次手術(shù)治療，組間術(shù)后生存率對(duì)比差異性不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針對(duì)胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，若確診且符合再次手術(shù)適應(yīng)證，則要盡早采取積極的態(tài)度再行手術(shù)治療，盡量延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，從而提高患者的生存質(zhì)量。

胃癌；術(shù)后復(fù)發(fā)；再手術(shù)；治療；分析

胃癌屬于臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，早已成為全球性的公共衛(wèi)生健康課題，而相關(guān)研究顯示，本病在我國(guó)的發(fā)病率與病死率都非常高[1-2]。胃癌的治療方式以外科手術(shù)治療為主，并且是治療效果比較良好的一種方式。不過(guò)，到目前為止，胃癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移依舊是治療失敗并導(dǎo)致患者死亡最為主要的一個(gè)原因[3]，故而必須引起高度重視。針對(duì)胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者再手術(shù)就顯得十分必要，一旦確診且患者有再次手術(shù)適應(yīng)證，則要及時(shí)采取積極的再手術(shù)治療。為了進(jìn)一步分析胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)患者的臨床特點(diǎn)及治療經(jīng)驗(yàn)，我院進(jìn)行了相關(guān)研究與分析，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月～2011年1月接待的胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)治療的患者22例，所有患者首次手術(shù)時(shí)皆經(jīng)常規(guī)與臨床病理檢查確診為胃癌。病癥分型包括高分化腺癌、低分化腺癌及中分化腺癌；首次手術(shù)類型包括全胃切除術(shù)、BillothⅠ與Ⅱ式；臨床表現(xiàn)主要包括上腹部脹痛、惡心、上腹部不適、嘔吐、黑便、進(jìn)食梗阻感及消瘦與納差等。22例患者中包括男性13例、女性9例；年齡在42～74歲之間，均值為（58.1±3.3）歲；初次手術(shù)到復(fù)發(fā)再次手術(shù)的時(shí)間在3.2～72個(gè)月之間，均值為（23.1±5.4）個(gè)月。本次入選對(duì)象排除全身?xiàng)l件較差的患者，同時(shí)將無(wú)法忍受再次手術(shù)治療的患者排除，所有患者皆簽署知情同意書愿意配合本次研究。

1.2 方 法

本次研究22例胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)患者采用的治療方式主要為姑息性切除術(shù)與根治術(shù)切除治療，術(shù)后均給予相同的治療方案，其中前者有10例，主要先行開腹探查后發(fā)現(xiàn)有廣泛轉(zhuǎn)移現(xiàn)象則采取姑息性切除術(shù)治療，而后者有12例，直接給予根治術(shù)切除治療。本組研究患者術(shù)后皆進(jìn)行6個(gè)月～4年隨訪，對(duì)患者死亡情況進(jìn)行了解，并做好相關(guān)的記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后生存情況

22例胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)治療的患者，皆給予6個(gè)月～4年不等隨訪，顯示再手術(shù)后生存時(shí)間在一年內(nèi)的患者有17例、術(shù)后生存時(shí)間在兩年內(nèi)的患者有12例、術(shù)后生存時(shí)間在三年內(nèi)的患者有9例、術(shù)后生存時(shí)間在四年內(nèi)的患者有5例。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)表1所示。

2.2 不良反應(yīng)或并發(fā)癥情況

本組22例患者再手術(shù)后皆成功完成手術(shù)，圍手術(shù)期并無(wú)發(fā)生死亡患者，其中并發(fā)癥情況包括4例切口感染，發(fā)生率為18.18%；1例胸腔感染，發(fā)生率為4.55%；3例腹腔感染，發(fā)生率為13.64%。

2.3 不同術(shù)式生存率情況

本組研究中采用兩種不同類型的再次手術(shù)治療，組間術(shù)后生存率對(duì)比差異性不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)表2所示。

表1 22例胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)治療患者術(shù)后生存情況

表2 兩種再手術(shù)治療后患者生存率情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

胃癌屬于消化系統(tǒng)最為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，病情危急，進(jìn)展很快，若不及時(shí)處理或者處理不當(dāng)，將會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。相關(guān)研究[5-6]證實(shí)，目前胃癌在全球死亡率已經(jīng)躍居為惡性腫瘤死亡第二位，可見(jiàn)必須引起高度重視。我國(guó)屬于胃癌高發(fā)國(guó)家，并且在40～60歲的男性人群中好發(fā)，由于人體胃內(nèi)的淋巴血管比較豐富，而胃癌患者更甚，故而極易引發(fā)胃癌手術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)[7]。從流行病學(xué)相關(guān)研究中可看出，在進(jìn)展期的胃癌患者大約有一半的患者在術(shù)后五年內(nèi)會(huì)死亡。因此，胃癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)往往是本病術(shù)后五年生存率較低的最為主要因素，必須加強(qiáng)重視。就這些年胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)研究來(lái)看，局部復(fù)發(fā)屬于最為常見(jiàn)的現(xiàn)象。

造成胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的因素很多，也十分復(fù)雜，筆者根據(jù)相關(guān)參考與文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為主要有以下幾個(gè)方面：第一，初次手術(shù)切除的范圍比較小，切除的邊緣不夠而引發(fā)癌細(xì)胞存有一定的殘留；第二，初次手術(shù)未能徹底清掃淋巴結(jié)的范圍，而引發(fā)癌細(xì)胞存有殘留；第三，少數(shù)患者存有多個(gè)原發(fā)性病灶或者癌旁病變，造成胃癌再發(fā)；第四，術(shù)中無(wú)瘤操作未能按照相關(guān)要求進(jìn)行；第五，患者本身相關(guān)的免疫功能低下或者出現(xiàn)異常；第六，少數(shù)患者被誤診為了良性腫瘤[8]?；诖?，針對(duì)胃癌患者要進(jìn)行明確診斷，盡量減少誤診與漏診，同時(shí)初次手術(shù)后要定期行胃鏡檢查，爭(zhēng)取盡早發(fā)現(xiàn)可能復(fù)發(fā)的胃癌患者，從而及時(shí)處理，以此提高胃癌患者的生存時(shí)間與質(zhì)量。

筆者認(rèn)為，對(duì)于胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，若其滿足再次手術(shù)的適應(yīng)證，那么再次手術(shù)治療時(shí)就要盡量將其復(fù)發(fā)病灶全部切除，這對(duì)于患者臨床效果有著積極的意義。筆者認(rèn)為胃癌手術(shù)復(fù)發(fā)患者若符合以下幾個(gè)方面的手術(shù)適應(yīng)證，則建議采取再手術(shù)治療：（1）患者一般情況皆良好，并無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，同時(shí)相關(guān)心肺功能都能承受手術(shù)；（2）初次手術(shù)吻合口復(fù)發(fā)已經(jīng)被證實(shí)；（3）采取其他各種輔助檢查都未發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。針對(duì)這幾個(gè)適應(yīng)證，一旦確診胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)，只要符合適應(yīng)證，都要采取積極態(tài)度絕不放棄再手術(shù)治療，盡量將病灶清除，減少消化道梗阻。但是再手術(shù)的時(shí)候要注意的是：第一，術(shù)前要將患者的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及水電解質(zhì)紊亂等糾正過(guò)來(lái)；第二，要對(duì)患者初次手術(shù)方法與方式等進(jìn)行詳細(xì)了解，從而初步確定再手術(shù)方式與范圍；第三，再手術(shù)患者的腹腔內(nèi)粘連往往很重，分離的時(shí)候比較困難，為此手術(shù)操作時(shí)必要要有耐心，剝離的時(shí)候必須謹(jǐn)慎細(xì)致；第四，再手術(shù)時(shí)應(yīng)適當(dāng)將患者的病灶處的切緣增大，主要在于切緣較小可能引發(fā)胃癌術(shù)后第三次復(fù)發(fā)，那么后果將不堪設(shè)想。

本次研究22例胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)治療的患者，皆給予6個(gè)月～4年不等隨訪，顯示再手術(shù)后生存時(shí)間在一年內(nèi)的患者有17例、術(shù)后生存時(shí)間在兩年內(nèi)的患者有12例、術(shù)后生存時(shí)間在三年內(nèi)的患者有9例、術(shù)后生存時(shí)間在四年內(nèi)的患者有5例；此外本組研究中采用兩種不同類型的再次手術(shù)治療，組間術(shù)后生存率對(duì)比差異性不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究與相關(guān)研究[9]所得結(jié)果有著相似之處，只是一年內(nèi)的生存率在本次研究中要稍微高于有關(guān)研究，但是整體上的效果基本上保持一致?？偟膩?lái)說(shuō)，針對(duì)胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，若確診且符合再次手術(shù)適應(yīng)證，則要盡早采取積極的態(tài)度再行手術(shù)治療，盡量延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，從而提高患者的生存質(zhì)量。

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李安林，1973年生，男，彝族，紅河石屏人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事普外科方面的工作。

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