吳成勇 王芬

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院婦科，新疆烏魯木齊 830001)

細針穿刺細胞學(fine needle aspiration，F(xiàn)NA)檢查是近年發(fā)展起來的一種簡便、快速且敏感性、特異性、準確性均較高的腫瘤診斷方法。自20世紀80年代起逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。1989年國際婦產(chǎn)科協(xié)會已強調(diào)，F(xiàn)NA檢查和影像學檢查對婦科腫瘤的診斷、鑒別診斷有同樣價值［1］。本文回顧分析了在B超引導下行FNA檢查的婦科盆腔腫瘤32例患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月—2011年11月于我院在B超引導下行FNA檢查的32例盆腔腫瘤患者，年齡22～81歲，中位年齡54歲。32例患者均行FNA檢查，其腫瘤標本同時送組織病理學檢查。

1.2 FNA檢查方法 消毒皮膚，利多卡因局部麻醉，超聲引導下對盆腔腫瘤行細針穿刺，穿刺針置于超聲穿刺槍架上，在超聲引導下定位后快速開槍穿刺;吸出組織部分置入10%甲醛液中固定;部分涂片(1～2張)，涂片立即用95%乙醇濕固定，并經(jīng)蘇木精-伊紅染色，于光鏡下觀察。如吸出物較少，可在B超引導下重復(fù)穿刺2～3次。FNA檢查結(jié)果良性者隨診至少1年。

1.3 對腫瘤良性和惡性的判斷 組織病理學診斷、婦科腫瘤病史、癥狀和體征、FNA及影像學檢查同時診斷為惡性者定為婦科惡性腫瘤;婦科腫瘤病史、癥狀體征、FNA檢查、影像學檢查、隨診同時診斷為良性者定為婦科良性腫瘤。

2 結(jié) 果

32例盆腔腫瘤患者均完成FNA檢查，診斷為卵巢惡性腫瘤者28例，盆腔良性病變4例(卵巢良性腫瘤2例、子宮肌瘤1例、附件炎癥1例)。28例卵巢惡性腫瘤患者中，3例因年齡大、體質(zhì)弱，不宜行手術(shù)治療，給予放、化療方案，但這3例患者因經(jīng)濟困難，未按期來院放化療，隨訪6～12個月時，3例患者都已病死。這3例患者因針吸的標本量較少，組織病理學檢查未能作出腫瘤性質(zhì)來源及分型診斷。另25例經(jīng)組織病理學或FNA檢查診斷，其中4例FNA檢查診斷為腺癌，與術(shù)后組織病理學診斷結(jié)果一致;21例FNA診斷為腺癌，組織病理學診斷為漿液性、粘液性、乳頭狀癌或子宮內(nèi)膜樣腺癌等。

FNA診斷為盆腔良性腫瘤的4例患者中，2例為卵巢良性腫瘤，術(shù)后組織病理學證實為卵巢畸胎瘤和卵巢漿液性囊腺瘤;1例為少量纖維組織，術(shù)后組織病理學診斷為子宮肌瘤;1例附件炎性反應(yīng)，行抗感染治療，隨訪3個月，于月經(jīng)2～7 d復(fù)查B超，盆腔包塊較前明顯縮小。因此，F(xiàn)NA診斷結(jié)果與組織病理學診斷結(jié)果一致，未出現(xiàn)假陽性及假陰性，F(xiàn)NA診斷的敏感性為100.0%，特異性為100.0%。見表1。32例針吸患者未發(fā)現(xiàn)針道種植及感染。

表1 盆腔腫瘤的FNA與組織病理學檢查結(jié)果比較

3 討 論

3.1 FNA檢查在婦科盆腔腫物診斷中的意義 文獻［2］報道盆腔腫瘤穿刺的陽性率為85.0% ～90.0%。本研究中盆腔腫瘤針吸的陽性率為100.0%，可能與入組例數(shù)較少有關(guān)。本研究中，25例惡性腫瘤及4例盆腔良性腫瘤均經(jīng)組織病理學或?qū)ΠY治療證實，但FNA檢查操作簡便、安全、費用較少，且避免了手術(shù)創(chuàng)傷。

對于失去手術(shù)時機的婦科惡性腫瘤患者，F(xiàn)NA檢查可作為診斷依據(jù)，進而行放療或化療。此外，F(xiàn)NA檢查還可對針吸取出的惡性腫瘤細胞進行雌、孕激素受體測定，這對擬定治療方案和判定預(yù)后具有重要的臨床意義［3］。

3.2 FNA檢查的局限性 (1)無法確定腫瘤的浸潤范圍;(2)由于針吸的組織量少，可能導致誤診;對于高度可疑病例，應(yīng)常規(guī)行活細胞檢查或術(shù)中行快速冰凍病理學檢查;(3)FNA檢查不能觀察病變組織結(jié)構(gòu)，對腫瘤的分型診斷較困難;(4)有出血傾向的患者，禁忌做此項檢查。

綜上所述，F(xiàn)NA檢查在婦科盆腔惡性腫瘤診斷中的敏感性及特異性高、安全性好、簡便易行，是一項安全、經(jīng)濟、快速的檢查方法，且可減輕患者痛苦。

［1］Benedet JL，Odicino F，Maisonneuve P，et al.Carcinoma of the cervix uteri［J］.J Epidemiol Biostat，2001，6(1):7-43.

［2］馬正中，闞秀，劉樹范，等.診斷細胞病理學［M］.鄭州:河南科學技術(shù)出版社，2000:482-489.

［3］張亞男，李俊生，尤承忠，等.全視野數(shù)字化乳腺攝像與細針穿刺細胞學檢查對乳腺腫塊的診斷意義［J］.實用癌癥雜志，2007，22(5):457-459.