竇國(guó)琴

摘 要：組織實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是深化醫(yī)改的重點(diǎn)工作任務(wù)之一，也是提高全民健康安全保障水平，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)。近年來(lái)，全省各地根據(jù)省政府的統(tǒng)一部署要求，精心組織實(shí)施10類(lèi)41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，取得明顯成效，較好地落實(shí)了項(xiàng)目工作任務(wù)。但由于項(xiàng)目工作服務(wù)人群分散、服務(wù)內(nèi)容繁雜，提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)多、業(yè)務(wù)指導(dǎo)條線多，是一項(xiàng)群眾性、社會(huì)性較強(qiáng)的工作，組織實(shí)施難度大，工作中還存在一些薄弱環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：基本公衛(wèi)；項(xiàng)目補(bǔ)助；資金管理；專(zhuān)項(xiàng)核算

中圖分類(lèi)號(hào)：F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）21-0130-02

為了做細(xì)做實(shí)項(xiàng)目工作，確保群眾得益受惠，2013年5月8—18日，江蘇省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳組織8個(gè)考核組，對(duì)60個(gè)區(qū)縣進(jìn)行了績(jī)效考核，隨機(jī)抽取240個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，逐項(xiàng)檢查項(xiàng)目工作任務(wù)落實(shí)情況，筆者有幸參加其中一組，同時(shí)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、隨機(jī)訪談、入戶調(diào)查、電話詢問(wèn)等多種方式聽(tīng)取群眾意見(jiàn)，最后進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)后，就存在的問(wèn)題和整改建議與市、縣衛(wèi)生局當(dāng)場(chǎng)交換意見(jiàn)。

為規(guī)范和加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理，提高資金使用效率，保障城鄉(xiāng)居民享受到更好的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《關(guān)于下發(fā)〈江蘇省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金績(jī)效考核辦法〉的通知》（蘇衛(wèi)社婦[2010]3號(hào)）以及有關(guān)財(cái)務(wù)管理的規(guī)定，2013年5月8—18日，江蘇省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳組織8個(gè)考核組，對(duì)60個(gè)區(qū)縣進(jìn)行了績(jī)效考核。本文就項(xiàng)目資金補(bǔ)助及管理與使用中的相關(guān)問(wèn)題談一些看法。

一、主要成績(jī)

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金由各級(jí)財(cái)政共同承擔(dān)。中央和省級(jí)財(cái)政通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對(duì)地方開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)予以補(bǔ)助，補(bǔ)助資金額度根據(jù)各地常住人口數(shù)和省定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮各地財(cái)力狀況和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核情況確定。市、縣（市、區(qū)）級(jí)財(cái)政按照國(guó)家規(guī)定的人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予配套。

中央和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金按照“當(dāng)年預(yù)撥、次年結(jié)算”的辦法下達(dá)，當(dāng)年按全額預(yù)撥項(xiàng)目補(bǔ)助資金，次年根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核情況進(jìn)行結(jié)算。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)資金管理，設(shè)立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金專(zhuān)賬科目，做到專(zhuān)賬管理、專(zhuān)項(xiàng)核算、專(zhuān)款專(zhuān)用?，F(xiàn)場(chǎng)考核情況如下：

1.項(xiàng)目資金能足額及時(shí)籌集到位，合理分配。市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)與當(dāng)?shù)刎?cái)政部門(mén)聯(lián)合下發(fā)文件，在中央、省補(bǔ)人均經(jīng)費(fèi)的基礎(chǔ)上，地方財(cái)政配套資金補(bǔ)足到人均25元，資金到位率100%。項(xiàng)目資金全部及時(shí)撥付給基本公衛(wèi)服務(wù)單位，合理分配資金，大部分村級(jí)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用占40%以上。資金實(shí)行預(yù)撥，特別是個(gè)別區(qū)縣能按月?lián)芨俄?xiàng)目資金，確保項(xiàng)目工作及時(shí)開(kāi)展。

2.項(xiàng)目資金能專(zhuān)項(xiàng)核算，專(zhuān)款專(zhuān)用。核對(duì)相關(guān)賬簿和憑證，各市、縣建立項(xiàng)目專(zhuān)項(xiàng)核算或輔助核算，衛(wèi)生管理部門(mén)專(zhuān)門(mén)組織對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，項(xiàng)目資金主要用于與項(xiàng)目工作相關(guān)人員的補(bǔ)助及合規(guī)耗材，能夠按基本公衛(wèi)項(xiàng)目資金管理辦法，對(duì)項(xiàng)目資金分配、使用、績(jī)效考核、監(jiān)督管理進(jìn)行規(guī)范。

3.資金管理規(guī)范有序。反映在單位財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度健全，不相容職務(wù)相分離，財(cái)務(wù)審批制度完善，會(huì)計(jì)基礎(chǔ)規(guī)范化工作扎實(shí)。

二、存在問(wèn)題

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施工作從總體上已經(jīng)步入正常運(yùn)轉(zhuǎn)的軌道，但仍然存在一些困難和問(wèn)題。

1.管理不到位。基層公衛(wèi)人員數(shù)量和業(yè)務(wù)能力達(dá)不到要求，基層公衛(wèi)人員配置嚴(yán)重不足，加上工作任務(wù)重，在一定程度上影響了工作的進(jìn)展和質(zhì)量。每年業(yè)務(wù)培訓(xùn)少，造成對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作認(rèn)識(shí)不到位，工作人員配合不夠，從而影響健康檔案填寫(xiě)不規(guī)范，質(zhì)量不高，缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤現(xiàn)象普遍存在。

2.違規(guī)使用項(xiàng)目資金。第一，不符合項(xiàng)目資金支出和財(cái)務(wù)管理要求。有用于基本建設(shè)購(gòu)買(mǎi)裝修材料，有用于辦公設(shè)備購(gòu)置，如購(gòu)置電腦、空調(diào)、冰柜等支出。有用于支付防疫人員、物價(jià)人員相關(guān)培訓(xùn)費(fèi)等支出。第二，存在擠占項(xiàng)目資金，如支付職工春節(jié)補(bǔ)助，支付退休職工撫恤金，支付非項(xiàng)目用試劑、耗材。第三，不符合財(cái)務(wù)規(guī)范管理要求。如耗材支出無(wú)出入庫(kù)管理登記。第四，存在支付依據(jù)不充分現(xiàn)象，如支付預(yù)防接種用電和老年人體檢用電，無(wú)用電分?jǐn)傄罁?jù)；單位電費(fèi)的70%由公衛(wèi)資金支付。人員工資的80%由公衛(wèi)資金支付，未附項(xiàng)目工作量考核情況表。

3.個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)支付給鄉(xiāng)村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)達(dá)不到40%。發(fā)放人員補(bǔ)貼沒(méi)有附項(xiàng)目工作量考核表。

三、建議對(duì)策

按照國(guó)家的統(tǒng)一部署，從2013年起，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由10類(lèi)41項(xiàng)拓展為11類(lèi)43項(xiàng)。實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對(duì)于深化醫(yī)改、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化以及提高人民群眾健康水平具有重要意義。從我省情況看，總體上說(shuō)，項(xiàng)目實(shí)施四年來(lái)，通過(guò)增加投入、提升能力、加強(qiáng)管理等綜合措施，項(xiàng)目的服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率逐步提升，社會(huì)效果逐步顯現(xiàn)。但各地在項(xiàng)目的組織管理、資金監(jiān)管、服務(wù)提供等方面也暴露出一些問(wèn)題，與國(guó)家和省里的要求還存在差距，群眾的感受也還不明顯。為了規(guī)范、有效地開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，主要有以下幾點(diǎn)建議：

一是建議要嚴(yán)格按照規(guī)范要求，注重實(shí)施效果，保質(zhì)保量完成項(xiàng)目工作任務(wù)。自2011年以來(lái)，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目人均補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高至25元，項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容擴(kuò)大至10類(lèi)41項(xiàng)，各地也都按照國(guó)家和省的部署要求及時(shí)地?cái)U(kuò)大項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容，拓展項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)涵，項(xiàng)目服務(wù)受益的人群逐漸擴(kuò)大，但是實(shí)際上老百姓的感受卻并沒(méi)有成比例增加，這主要是因?yàn)椴糠值貐^(qū)和單位在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中重?cái)?shù)量、輕質(zhì)量，沒(méi)有嚴(yán)格地落實(shí)項(xiàng)目管理要求，沒(méi)有按規(guī)范提供服務(wù)。這次考核指標(biāo)中，重點(diǎn)就是考核項(xiàng)目服務(wù)的真實(shí)性、規(guī)范性和實(shí)施效果。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委今年還計(jì)劃采取由電信公司隨機(jī)抽選的方式，進(jìn)行項(xiàng)目服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查，這要求我們必須把項(xiàng)目的工作重點(diǎn)由服務(wù)的數(shù)量向質(zhì)量和實(shí)施效果轉(zhuǎn)變。endprint

二是要保障項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入，規(guī)范資金管理?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)由各級(jí)政府財(cái)政籌集，省級(jí)補(bǔ)助資金按照不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)情況分類(lèi)補(bǔ)助。項(xiàng)目實(shí)施四年來(lái)，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐漸提高，從2009年15元提高至2011年25元，2013年提高至30元。從考核情況來(lái)看，部分村存在補(bǔ)助資金落實(shí)不到位、資金撥付進(jìn)度緩慢、支出使用不合理、財(cái)務(wù)管理不規(guī)范等現(xiàn)象。為規(guī)范我省項(xiàng)目資金管理，今年省財(cái)政廳和省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)了《江蘇省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法》，明確項(xiàng)目資金的籌集、撥付、使用和支出等管理要求。各地衛(wèi)生部門(mén)要積極爭(zhēng)取政府領(lǐng)導(dǎo)支持，協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)，切實(shí)按標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)項(xiàng)目補(bǔ)助資金，并納入預(yù)算，確保地方配套經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高同時(shí)增加服務(wù)項(xiàng)目的，必須明確增加的經(jīng)費(fèi)所對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，增加項(xiàng)目要科學(xué)并報(bào)省備案。要加快項(xiàng)目資金撥付進(jìn)度，確保資金先到位，保證各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)順利開(kāi)展。

三是要進(jìn)一步健全管理組織，強(qiáng)化項(xiàng)目組織管理?？h（市、區(qū)）作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的主要組織實(shí)施者，要進(jìn)一步健全項(xiàng)目管理組織，建立和完善領(lǐng)導(dǎo)小組，建立分工協(xié)調(diào)機(jī)制。特別是要加強(qiáng)項(xiàng)目管理辦公室和管理制度建設(shè)，關(guān)鍵是要落實(shí)人員和場(chǎng)所，使項(xiàng)目管理任務(wù)有人落實(shí)，管理工作深入、細(xì)致。要根據(jù)國(guó)家和省級(jí)的相關(guān)管理制度，結(jié)合本地實(shí)際，進(jìn)一步完善項(xiàng)目的實(shí)施方案、資金管理和績(jī)效考核辦法，落實(shí)全員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、信息報(bào)告和公示制度等管理制度，做到項(xiàng)目管理有章可循、科學(xué)高效。

要加強(qiáng)市級(jí)、縣兩級(jí)疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、精神衛(wèi)生等專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)指導(dǎo)人員的培訓(xùn)，做到指導(dǎo)人員《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)規(guī)范》以及國(guó)家和省項(xiàng)目政策培訓(xùn)全覆蓋，強(qiáng)化其指導(dǎo)職能，確保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)規(guī)范。縣（市、區(qū)）級(jí)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立分工協(xié)作機(jī)制，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)和考核評(píng)估等；鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的指導(dǎo)、培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，深入社區(qū)和家庭，全面掌握轄區(qū)居民的主要健康問(wèn)題，主動(dòng)采取健康干預(yù)措施，不斷強(qiáng)化對(duì)城鄉(xiāng)居民的健康管理，切實(shí)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)的針對(duì)性和實(shí)效性，真正讓廣大群眾得到實(shí)惠。

參考文獻(xiàn)：

[1] 2012年度國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核方案[Z].

[2] 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理的指導(dǎo)意見(jiàn)（蘇衛(wèi)社婦[2013]11號(hào)）[Z].

[責(zé)任編輯 陳鳳雪]endprint