葉建明

[摘要] 目的 觀察并探討妊娠合并血小板減少對(duì)產(chǎn)婦分娩方式以及母嬰結(jié)局的影響。 方法 選擇2011年5月～2013年4月本院婦產(chǎn)科收治的妊娠合并血小板減少患者90例為研究對(duì)象，根據(jù)血小板計(jì)數(shù)將其分為實(shí)驗(yàn)A組、實(shí)驗(yàn)B組以及實(shí)驗(yàn)C組，各30例，并選取同期血小板計(jì)數(shù)正常的90例孕婦為對(duì)照組，觀察各組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率。 結(jié)果 妊娠相關(guān)性血小板減少癥是導(dǎo)致妊娠合并血小板計(jì)數(shù)減少的主要原因，其次為特發(fā)性血小板減少性紫癜、妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)、巨幼細(xì)胞貧血、妊高征、地中海貧血以及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積等；實(shí)驗(yàn)組A、B、C三組的自然順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠相關(guān)性血小板減少與特發(fā)性血小板減少性紫癜是導(dǎo)致妊娠血小板減少合并癥的兩個(gè)主要原因；妊娠合并血小板減少患者產(chǎn)科指征以及血小板計(jì)數(shù)水平與分娩方式之間存在密切關(guān)聯(lián)。

[關(guān)鍵詞] 妊娠合并癥；血小板減少；分娩方式；母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R558+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（a）-0156-03

Influence of pregnancy combined with thrombocytopenia on delivery mode and outcome of mother and fetus

YE Jian-ming

Department of Gynecology and Obstetrics，People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract] Objective To observe and discuss the influence of pregnancy combined with thrombocytopenia on delivery mode and outcome of mother and fetus. Methods Ninety cases of pregnant women with thrombocytopenia admitted into department of gynecology and obstetrics in our hospital from May 2011 to April 2013 were selected as research objects.According to blood platelet count，they were evenly divided into experimental group A，experimental group B and experimental group C.Another 90 cases of pregnant women with normal blood platelet count during the same period was chosen as control group.The cesarean section rate，rate of neonatal asphyxia and rate of postpartum hemorrhage was observed in every group respectively. Results Pregnancy-related blood platelet count reduction was the principal reason for pregnancy combined with thrombocytopenia.Idiopathic thrombocytopenic purpura，pregnancy with hyperthyroidism，megaloblastic anemia，pregnancy-induced hypertension，thalassemia and intrahepatic cholestasis of pregnancy were on the second place.Among three experimental groups，there was statistical difference in cesarean section rate，rate of neonatal asphyxia and rate of postpartum hemorrhage respectively（P<0.05）. Conclusion Pregnancy-related blood platelet count reduction and idiopathic thrombocytopenic purpura act as two main reasons for pregnancy combined with decrease of blood platelet count.Obstetrical indication in pregnant woman with thrombocytopenia and level of blood platelet count are closely related to delivery mode.

[Key words] Complication of pregnancy；Thrombocytopenia；Delivery mode；Outcome of mother and fetus

在妊娠期婦女群體中，血小板減少癥是一種常見(jiàn)多發(fā)病癥，多因血小板計(jì)數(shù)水平異常而出現(xiàn)。妊娠合并血小板減少的臨床特征主要包括貧血、出血以及感染，通常會(huì)對(duì)產(chǎn)婦正常妊娠以及分娩方式造成不同程度的負(fù)面影響，情況嚴(yán)重者可能對(duì)母嬰生命健康產(chǎn)生威脅[1]。隨著婦產(chǎn)科診治技術(shù)的不斷發(fā)展以及各類新式手術(shù)器械、藥物的應(yīng)用，婦科臨床在妊娠合并血小板計(jì)數(shù)減少的診斷與治療方面有了進(jìn)一步突破，產(chǎn)后出血情況得到有效控制，同時(shí)也大幅降低了母嬰死亡率[2]。基于此，本研究以本院收治的妊娠合并血小板減少患者90例為研究對(duì)象，觀察并探討妊娠合并血小板減少對(duì)產(chǎn)婦分娩方式以及母嬰結(jié)局的影響，以期為臨床診治工作提供支持。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年5月～2013年4月婦產(chǎn)科收治的妊娠合并血小板減少患者90例為研究對(duì)象，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，年齡24～36歲，平均（28.8±2.7）歲；孕次1～3次，平均為（1.8±0.7）次；孕周34～40周，平均（38.3±3.1）周；產(chǎn)次0～3次，平均為（1.5±0.6）次；其中58例為初產(chǎn)婦，32例為經(jīng)產(chǎn)婦。選擇同期血小板計(jì)數(shù)正常的90例孕婦為對(duì)照組，年齡23～35歲，平均（28.2±2.4）歲；孕次1～3次，平均為（1.8±0.6）次；孕周33～42周，平均（38.5±2.9）周；產(chǎn)次0～3次，平均為（1.5±0.5）次；其中56例為初產(chǎn)婦，34例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組的年齡、孕周、孕次以及產(chǎn)次等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

血小板計(jì)數(shù)值以（100～300）×109/L為正常范圍，其中血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L判定為血小板計(jì)數(shù)正常，血小板計(jì)數(shù)<100×109/L判定為血小板計(jì)數(shù)減少。 1.3 方法

根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將實(shí)驗(yàn)組分為實(shí)驗(yàn)A組、實(shí)驗(yàn)B組以及實(shí)驗(yàn)C組，各30例，其中實(shí)驗(yàn)A組患者為輕度血小板減少癥，血小板計(jì)數(shù)為（100～150）×109/L；實(shí)驗(yàn)B組患者為中度血小板減少癥，血小板計(jì)數(shù)為（50～100）×109/L；實(shí)驗(yàn)C組為重度血小板減少癥，血小板計(jì)數(shù)<50×109/L。

實(shí)驗(yàn)組在查明病因后采取對(duì)癥治療，主要包括支持治療、腎上腺素皮質(zhì)激素治療、人免疫球蛋白大劑量靜脈滴注以及應(yīng)用促血小板生成類藥物等。入院時(shí)采集患者肘靜脈血液標(biāo)本2 ml，兩次血小板計(jì)數(shù)測(cè)定結(jié)果均<100×109/L可確診為血小板減少癥[3]。分析實(shí)驗(yàn)組妊娠合并血小板減少癥孕婦的發(fā)病影響因素、分娩方式、新生兒情況以及產(chǎn)后出血情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組妊娠合并血小板計(jì)數(shù)減少的影響因素

妊娠相關(guān)性血小板計(jì)數(shù)減少是導(dǎo)致妊娠合并血小板減少癥狀的主要原因，其次為特發(fā)性血小板減少性紫癜、妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)、巨幼細(xì)胞貧血、妊高征、地中海貧血以及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積等（表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)組妊娠合并血小板計(jì)數(shù)減少的影響因素

2.2 4組分娩方式與妊娠結(jié)局的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組A、B、C三組的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 4組分娩方式與妊娠結(jié)局的對(duì)比[n（%）]

與實(shí)驗(yàn)B、C組比較，*P<0.05；與實(shí)驗(yàn)C組比較，#P<0.05

3 討論

導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊娠合并血小板計(jì)數(shù)減少的影響因素相對(duì)較多，其中妊娠相關(guān)性血小板計(jì)數(shù)減少以及特發(fā)性血小板減少性紫癜是其發(fā)病因素中最為常見(jiàn)的兩種[4-5]。妊娠相關(guān)性血小板計(jì)數(shù)減少在臨床上又稱為圍生期血小板減少、妊娠期血小板減少或者無(wú)癥狀性血小板減少等。既往研究表明，妊娠相關(guān)性血小板減少癥引發(fā)的妊娠合并血小板計(jì)數(shù)減少約占總體的60%[6]，本研究中，妊娠相關(guān)性血小板減少癥引發(fā)的妊娠合并血小板計(jì)數(shù)減少例數(shù)為總體的65.6%，與既往報(bào)道基本一致，其特征如下：①患者通常在妊娠中晚期出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)減少，且未見(jiàn)其他相關(guān)并發(fā)癥；②無(wú)血小板減少病史；③血小板計(jì)數(shù)通常保持在（70～100）×109/L范圍內(nèi)，少數(shù)患者計(jì)數(shù)值<50×109/L，但無(wú)明顯出血；④患者血小板計(jì)數(shù)在產(chǎn)后2周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常；⑤新生兒血小板計(jì)數(shù)一般處于正常狀態(tài)，未見(jiàn)不良預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，胎兒血小板計(jì)數(shù)通常情況下均>50×109/L，說(shuō)明母嬰血小板計(jì)數(shù)之間并無(wú)明顯的預(yù)后關(guān)系[7]。

當(dāng)患者血小板計(jì)數(shù)>50×109/L且未出現(xiàn)明顯出血傾向時(shí)，臨床通常不會(huì)給予特別治療[8]；孕婦血小板計(jì)數(shù)<50×109/L時(shí)可行剖宮產(chǎn)術(shù)處理，以控制新生兒顱內(nèi)出血。同時(shí)，妊娠相關(guān)性血小板計(jì)數(shù)減少癥是導(dǎo)致妊娠合并血小板減少的一個(gè)主要因素，但臨床未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且血小板計(jì)數(shù)通常在產(chǎn)后2 h即可恢復(fù)正常[9-10]，所以臨床應(yīng)重視孕婦血小板計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)力度。本研究觀察了妊娠合并血小板減少對(duì)產(chǎn)婦分娩方式以及母嬰結(jié)局的影響，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與觀察組的分娩方式及妊娠結(jié)局并無(wú)顯著差異，而血小板計(jì)數(shù)值則會(huì)對(duì)分娩方式產(chǎn)生影響。

綜上所述，妊娠相關(guān)性血小板計(jì)數(shù)減少與特發(fā)性血小板減少性紫癜是導(dǎo)致妊娠血小板計(jì)數(shù)減少合并癥的兩個(gè)主要原因；妊娠合并血小板減少患者產(chǎn)科指征及血小板計(jì)數(shù)水平與分娩方式之間存在密切關(guān)聯(lián)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李秀彥，茹美艷.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜36例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（5）：65-66.

[2] 馬蔚霞，邢志紅.足月妊娠合并血小板減少癥對(duì)母嬰的影響50例臨床觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（12）：50-51.

[3] 羅兆芹，楊寧.血小板減少對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（5）：689-691.

[4] 董興珍.妊娠合并重度血小板減少臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32（22）：3176-3177.

[5] 馮蘭蘭，張建平.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜110例臨床分析[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39（4）：402-404.

[6] 周一萍.45例妊娠并發(fā)血小板減少的臨床探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（13）：122，124.

[7] 趙倩，王濤，陳紅，等.87例妊娠相關(guān)性血小板減少孕婦的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：335-337.

[8] 黃鑫，朱艷，黃達(dá)，等.妊娠合并血小板減少105例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（35）：3723-3724.

[9] 陳哲，梁梅英，王建六，等.妊娠期首發(fā)血小板減少的病因?qū)W診斷及臨床特點(diǎn)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（11）：834-839.

[10] 蔡玉萍.妊娠合并血小板減少癥40例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（2）：241-242.

（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：李亞聰）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年5月～2013年4月婦產(chǎn)科收治的妊娠合并血小板減少患者90例為研究對(duì)象，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，年齡24～36歲，平均（28.8±2.7）歲；孕次1～3次，平均為（1.8±0.7）次；孕周34～40周，平均（38.3±3.1）周；產(chǎn)次0～3次，平均為（1.5±0.6）次；其中58例為初產(chǎn)婦，32例為經(jīng)產(chǎn)婦。選擇同期血小板計(jì)數(shù)正常的90例孕婦為對(duì)照組，年齡23～35歲，平均（28.2±2.4）歲；孕次1～3次，平均為（1.8±0.6）次；孕周33～42周，平均（38.5±2.9）周；產(chǎn)次0～3次，平均為（1.5±0.5）次；其中56例為初產(chǎn)婦，34例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組的年齡、孕周、孕次以及產(chǎn)次等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

血小板計(jì)數(shù)值以（100～300）×109/L為正常范圍，其中血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L判定為血小板計(jì)數(shù)正常，血小板計(jì)數(shù)<100×109/L判定為血小板計(jì)數(shù)減少。 1.3 方法

根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將實(shí)驗(yàn)組分為實(shí)驗(yàn)A組、實(shí)驗(yàn)B組以及實(shí)驗(yàn)C組，各30例，其中實(shí)驗(yàn)A組患者為輕度血小板減少癥，血小板計(jì)數(shù)為（100～150）×109/L；實(shí)驗(yàn)B組患者為中度血小板減少癥，血小板計(jì)數(shù)為（50～100）×109/L；實(shí)驗(yàn)C組為重度血小板減少癥，血小板計(jì)數(shù)<50×109/L。

實(shí)驗(yàn)組在查明病因后采取對(duì)癥治療，主要包括支持治療、腎上腺素皮質(zhì)激素治療、人免疫球蛋白大劑量靜脈滴注以及應(yīng)用促血小板生成類藥物等。入院時(shí)采集患者肘靜脈血液標(biāo)本2 ml，兩次血小板計(jì)數(shù)測(cè)定結(jié)果均<100×109/L可確診為血小板減少癥[3]。分析實(shí)驗(yàn)組妊娠合并血小板減少癥孕婦的發(fā)病影響因素、分娩方式、新生兒情況以及產(chǎn)后出血情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組妊娠合并血小板計(jì)數(shù)減少的影響因素

妊娠相關(guān)性血小板計(jì)數(shù)減少是導(dǎo)致妊娠合并血小板減少癥狀的主要原因，其次為特發(fā)性血小板減少性紫癜、妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)、巨幼細(xì)胞貧血、妊高征、地中海貧血以及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積等（表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)組妊娠合并血小板計(jì)數(shù)減少的影響因素

2.2 4組分娩方式與妊娠結(jié)局的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組A、B、C三組的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 4組分娩方式與妊娠結(jié)局的對(duì)比[n（%）]

與實(shí)驗(yàn)B、C組比較，*P<0.05；與實(shí)驗(yàn)C組比較，#P<0.05

3 討論

導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊娠合并血小板計(jì)數(shù)減少的影響因素相對(duì)較多，其中妊娠相關(guān)性血小板計(jì)數(shù)減少以及特發(fā)性血小板減少性紫癜是其發(fā)病因素中最為常見(jiàn)的兩種[4-5]。妊娠相關(guān)性血小板計(jì)數(shù)減少在臨床上又稱為圍生期血小板減少、妊娠期血小板減少或者無(wú)癥狀性血小板減少等。既往研究表明，妊娠相關(guān)性血小板減少癥引發(fā)的妊娠合并血小板計(jì)數(shù)減少約占總體的60%[6]，本研究中，妊娠相關(guān)性血小板減少癥引發(fā)的妊娠合并血小板計(jì)數(shù)減少例數(shù)為總體的65.6%，與既往報(bào)道基本一致，其特征如下：①患者通常在妊娠中晚期出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)減少，且未見(jiàn)其他相關(guān)并發(fā)癥；②無(wú)血小板減少病史；③血小板計(jì)數(shù)通常保持在（70～100）×109/L范圍內(nèi)，少數(shù)患者計(jì)數(shù)值<50×109/L，但無(wú)明顯出血；④患者血小板計(jì)數(shù)在產(chǎn)后2周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常；⑤新生兒血小板計(jì)數(shù)一般處于正常狀態(tài)，未見(jiàn)不良預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，胎兒血小板計(jì)數(shù)通常情況下均>50×109/L，說(shuō)明母嬰血小板計(jì)數(shù)之間并無(wú)明顯的預(yù)后關(guān)系[7]。

當(dāng)患者血小板計(jì)數(shù)>50×109/L且未出現(xiàn)明顯出血傾向時(shí)，臨床通常不會(huì)給予特別治療[8]；孕婦血小板計(jì)數(shù)<50×109/L時(shí)可行剖宮產(chǎn)術(shù)處理，以控制新生兒顱內(nèi)出血。同時(shí)，妊娠相關(guān)性血小板計(jì)數(shù)減少癥是導(dǎo)致妊娠合并血小板減少的一個(gè)主要因素，但臨床未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且血小板計(jì)數(shù)通常在產(chǎn)后2 h即可恢復(fù)正常[9-10]，所以臨床應(yīng)重視孕婦血小板計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)力度。本研究觀察了妊娠合并血小板減少對(duì)產(chǎn)婦分娩方式以及母嬰結(jié)局的影響，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與觀察組的分娩方式及妊娠結(jié)局并無(wú)顯著差異，而血小板計(jì)數(shù)值則會(huì)對(duì)分娩方式產(chǎn)生影響。

綜上所述，妊娠相關(guān)性血小板計(jì)數(shù)減少與特發(fā)性血小板減少性紫癜是導(dǎo)致妊娠血小板計(jì)數(shù)減少合并癥的兩個(gè)主要原因；妊娠合并血小板減少患者產(chǎn)科指征及血小板計(jì)數(shù)水平與分娩方式之間存在密切關(guān)聯(lián)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 馬蔚霞，邢志紅.足月妊娠合并血小板減少癥對(duì)母嬰的影響50例臨床觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（12）：50-51.

[3] 羅兆芹，楊寧.血小板減少對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（5）：689-691.

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[5] 馮蘭蘭，張建平.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜110例臨床分析[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39（4）：402-404.

[6] 周一萍.45例妊娠并發(fā)血小板減少的臨床探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（13）：122，124.

[7] 趙倩，王濤，陳紅，等.87例妊娠相關(guān)性血小板減少孕婦的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：335-337.

[8] 黃鑫，朱艷，黃達(dá)，等.妊娠合并血小板減少105例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（35）：3723-3724.

[9] 陳哲，梁梅英，王建六，等.妊娠期首發(fā)血小板減少的病因?qū)W診斷及臨床特點(diǎn)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（11）：834-839.

[10] 蔡玉萍.妊娠合并血小板減少癥40例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（2）：241-242.

（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：李亞聰）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年5月～2013年4月婦產(chǎn)科收治的妊娠合并血小板減少患者90例為研究對(duì)象，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，年齡24～36歲，平均（28.8±2.7）歲；孕次1～3次，平均為（1.8±0.7）次；孕周34～40周，平均（38.3±3.1）周；產(chǎn)次0～3次，平均為（1.5±0.6）次；其中58例為初產(chǎn)婦，32例為經(jīng)產(chǎn)婦。選擇同期血小板計(jì)數(shù)正常的90例孕婦為對(duì)照組，年齡23～35歲，平均（28.2±2.4）歲；孕次1～3次，平均為（1.8±0.6）次；孕周33～42周，平均（38.5±2.9）周；產(chǎn)次0～3次，平均為（1.5±0.5）次；其中56例為初產(chǎn)婦，34例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組的年齡、孕周、孕次以及產(chǎn)次等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

血小板計(jì)數(shù)值以（100～300）×109/L為正常范圍，其中血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L判定為血小板計(jì)數(shù)正常，血小板計(jì)數(shù)<100×109/L判定為血小板計(jì)數(shù)減少。 1.3 方法

根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將實(shí)驗(yàn)組分為實(shí)驗(yàn)A組、實(shí)驗(yàn)B組以及實(shí)驗(yàn)C組，各30例，其中實(shí)驗(yàn)A組患者為輕度血小板減少癥，血小板計(jì)數(shù)為（100～150）×109/L；實(shí)驗(yàn)B組患者為中度血小板減少癥，血小板計(jì)數(shù)為（50～100）×109/L；實(shí)驗(yàn)C組為重度血小板減少癥，血小板計(jì)數(shù)<50×109/L。

實(shí)驗(yàn)組在查明病因后采取對(duì)癥治療，主要包括支持治療、腎上腺素皮質(zhì)激素治療、人免疫球蛋白大劑量靜脈滴注以及應(yīng)用促血小板生成類藥物等。入院時(shí)采集患者肘靜脈血液標(biāo)本2 ml，兩次血小板計(jì)數(shù)測(cè)定結(jié)果均<100×109/L可確診為血小板減少癥[3]。分析實(shí)驗(yàn)組妊娠合并血小板減少癥孕婦的發(fā)病影響因素、分娩方式、新生兒情況以及產(chǎn)后出血情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組妊娠合并血小板計(jì)數(shù)減少的影響因素

妊娠相關(guān)性血小板計(jì)數(shù)減少是導(dǎo)致妊娠合并血小板減少癥狀的主要原因，其次為特發(fā)性血小板減少性紫癜、妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)、巨幼細(xì)胞貧血、妊高征、地中海貧血以及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積等（表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)組妊娠合并血小板計(jì)數(shù)減少的影響因素

2.2 4組分娩方式與妊娠結(jié)局的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組A、B、C三組的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 4組分娩方式與妊娠結(jié)局的對(duì)比[n（%）]

與實(shí)驗(yàn)B、C組比較，*P<0.05；與實(shí)驗(yàn)C組比較，#P<0.05

3 討論

導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊娠合并血小板計(jì)數(shù)減少的影響因素相對(duì)較多，其中妊娠相關(guān)性血小板計(jì)數(shù)減少以及特發(fā)性血小板減少性紫癜是其發(fā)病因素中最為常見(jiàn)的兩種[4-5]。妊娠相關(guān)性血小板計(jì)數(shù)減少在臨床上又稱為圍生期血小板減少、妊娠期血小板減少或者無(wú)癥狀性血小板減少等。既往研究表明，妊娠相關(guān)性血小板減少癥引發(fā)的妊娠合并血小板計(jì)數(shù)減少約占總體的60%[6]，本研究中，妊娠相關(guān)性血小板減少癥引發(fā)的妊娠合并血小板計(jì)數(shù)減少例數(shù)為總體的65.6%，與既往報(bào)道基本一致，其特征如下：①患者通常在妊娠中晚期出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)減少，且未見(jiàn)其他相關(guān)并發(fā)癥；②無(wú)血小板減少病史；③血小板計(jì)數(shù)通常保持在（70～100）×109/L范圍內(nèi)，少數(shù)患者計(jì)數(shù)值<50×109/L，但無(wú)明顯出血；④患者血小板計(jì)數(shù)在產(chǎn)后2周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常；⑤新生兒血小板計(jì)數(shù)一般處于正常狀態(tài)，未見(jiàn)不良預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，胎兒血小板計(jì)數(shù)通常情況下均>50×109/L，說(shuō)明母嬰血小板計(jì)數(shù)之間并無(wú)明顯的預(yù)后關(guān)系[7]。

當(dāng)患者血小板計(jì)數(shù)>50×109/L且未出現(xiàn)明顯出血傾向時(shí)，臨床通常不會(huì)給予特別治療[8]；孕婦血小板計(jì)數(shù)<50×109/L時(shí)可行剖宮產(chǎn)術(shù)處理，以控制新生兒顱內(nèi)出血。同時(shí)，妊娠相關(guān)性血小板計(jì)數(shù)減少癥是導(dǎo)致妊娠合并血小板減少的一個(gè)主要因素，但臨床未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且血小板計(jì)數(shù)通常在產(chǎn)后2 h即可恢復(fù)正常[9-10]，所以臨床應(yīng)重視孕婦血小板計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)力度。本研究觀察了妊娠合并血小板減少對(duì)產(chǎn)婦分娩方式以及母嬰結(jié)局的影響，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與觀察組的分娩方式及妊娠結(jié)局并無(wú)顯著差異，而血小板計(jì)數(shù)值則會(huì)對(duì)分娩方式產(chǎn)生影響。

綜上所述，妊娠相關(guān)性血小板計(jì)數(shù)減少與特發(fā)性血小板減少性紫癜是導(dǎo)致妊娠血小板計(jì)數(shù)減少合并癥的兩個(gè)主要原因；妊娠合并血小板減少患者產(chǎn)科指征及血小板計(jì)數(shù)水平與分娩方式之間存在密切關(guān)聯(lián)。

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（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：李亞聰）endprint