陳丹

[摘要] 目的 探析經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床效果。 方法 入選本院2012年2月～2014年2月收治的術(shù)后粘連性腸梗阻老年患者102例，按照入院先后順序分為兩組，對照組50例行常規(guī)鼻胃管胃腸減壓術(shù)治療，觀察組52例行經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療，比較兩組的臨床效果。 結(jié)果 觀察組的總有效率為94.2%（49/52），顯著高于對照組的78.0%（39/50），且胃腸減壓量顯著多于對照組，氣液平面消失時間、腹部癥狀緩解時間及恢復排氣、排便時間均顯著短于對照組（P均<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻可全面改善臨床癥狀和各項指標，提高治療效果。

[關鍵詞] 術(shù)后粘連性腸梗阻；老年患者；經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)

[中圖分類號] R574.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（a）-0037-03

Clinical effect of pernasal intestinal obstruction catheter placement treating adhesive intestinal obstruction in elderly patients after operation

CHEN Dan

Department of Gastrointestinal Surgery，the First Hospital Affiliated to Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510080，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of pernasal intestinal obstruction catheter placement treating adhesive intestinal obstruction in elderly patients after operation. Methods 102 elderly patients with adhesive intestinal obstruction after operation treated in our hospital from February 2012 to February 2014 were selected and they were divided into two groups in accordance with the order of admission.The control group （n=50） was given routine nasogastric decompression therapy， the observation group （n=52） was given pernasal intestinal obstruction catheter placement， the clinical effect was compared between the two groups. Results In the observation group，the total effective rate [94.2% （49/52）] was significantly higher than that in the control group [78% （39/50）]，and gastrointestinal decompression amount was significantly more than that in the control group， the time of gas-liquid plane disappearing，abdominal symptoms remission and average recovery of exhaust and defecate was significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Pernasal intestinal obstruction catheter placement treating adhesive intestinal obstruction in elderly patients after operation can comprehensively improve clinical symptoms and indicators to enhance the treatment effect.

[Key words] Adhesive intestinal obstruction after operation；Elderly patients；Pernasal intestinal obstruction catheter placement

腸梗阻是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，粘連性腸梗阻是其中的常見類型，且發(fā)生率呈逐年上升趨勢。粘連性腸梗阻常見于盆腔和腹部手術(shù)后，術(shù)中腸管機械損傷及血運破壞導致術(shù)后腸管粘連[1]。老年患者由于其機體功能均顯著下降，發(fā)生術(shù)后粘連性腸梗阻的概率更高，外科手術(shù)治療的選擇直接影響患者的預后。經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)可有效增加胃腸減壓深度，迅速減輕腸梗阻情況，改善腸道環(huán)境，解除患者的痛苦[2]。本院納入52例術(shù)后粘連性腸梗阻高齡患者，給予其經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療，分析臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年2月～2014年2月收治的102例術(shù)后粘連性腸梗阻老年患者。入選標準：有腹部或盆腔手術(shù)史，且符合腸梗阻臨床表現(xiàn)者[3]；年齡≥60歲者；排除其他原因?qū)е碌哪c梗阻者；排除合并嚴重心、腦、肝、腎、肺部和血管疾病者。所有患者按照入院先后順序分為兩組，觀察組52例，男性30例，女性22例，年齡61～82歲，平均（71.7±4.8）歲。手術(shù)病史：結(jié)腸癌根治術(shù)14例（26.9%），胃癌根治術(shù)12例（23.1%），胃大部切除術(shù)8例（15.4%），直腸癌術(shù)6例（11.5%），剖腹產(chǎn)術(shù)6例（11.5%），子宮肌瘤術(shù)4例（7.7%），闌尾炎術(shù)2例（3.8%）。對照組50例，男性30例，女性20例，年齡60～80歲，平均（71.3±4.9）歲。手術(shù)病史：結(jié)腸癌根治術(shù)13例（26.0%），胃癌根治術(shù)12例（24.0%），胃大部切除術(shù)10例（20.0%），直腸癌術(shù)5例（10.0%），剖腹產(chǎn)術(shù)5例（10.0%），子宮肌瘤術(shù)5例（10.0%）。患者主訴腹痛伴有停止排氣、排便；入院時腹部膨隆，有腸形，腹部壓痛，腸鳴音亢進，有氣過水聲；經(jīng)腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腸管增粗、擴張，且有多個液平面。兩組患者的年齡、性別和手術(shù)病史等基線特征比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

入院確診后均積極做好術(shù)前準備，術(shù)前禁飲食、水，予以胃腸減壓處理，補液，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，并予以廣譜抗生素，綜合分析患者的心、肺功能，營養(yǎng)情況及體質(zhì)狀況；對照組行常規(guī)鼻胃管胃腸減壓術(shù)治療，觀察組行經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療。經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)：將腸梗阻導管通過患者的鼻孔插入食管中，經(jīng)口腔插入胃鏡，吸出食管和胃管中滯留的液體，將導管送至小腸上段或梗阻近端，注入10～15 ml生理鹽水，拔出導絲，繼續(xù)向胃內(nèi)送入導管，同時保持松弛，外接負壓吸引。比較兩組患者的治療效果，觀察胃腸減壓量，氣液平面消失時間，腹部癥狀緩解時間及恢復排氣、排便時間。

1.3 療效判斷標準

根據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及立位腹平片變化綜合評估療效[4]。顯效：腹脹、腹痛癥狀完全消失，氣液平面消失，排氣、排便通暢；有效：上述指標均好轉(zhuǎn)；無效：上述指標無改善或加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

觀察組的總有效率為94.2%（49/52），顯著高于對照組的78.0%（39/50）（P<0.05）（表1）。

3 討論

粘連性腸梗阻是盆腔及腹部手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，目前臨床尚無有效統(tǒng)一的治療手段。如果進行急癥手術(shù)分開粘連的腸道，可暫時解除梗阻癥狀，但可能進一步加重術(shù)后腸粘連[5]，特別是老年患者，再次麻醉和手術(shù)具有較大風險，容易引發(fā)心肺功能障礙和其他并發(fā)癥[6]，因此，臨床應探索施積極有效的臨床治療方法，尤其是胃腸減壓療法，降低手術(shù)風險，解除腸梗阻癥狀。

采用經(jīng)鼻腸梗阻導管治療術(shù)后粘連性腸梗阻的原理如下[7]：利用近端腸蠕動推動氣囊和前導子的重力作用，將導管向小腸遠端推進，將其送至梗阻部位的近端部位，通過吸引減壓處理進行引流；該方法可明顯提高引流效率，顯著降低梗阻近端腸管內(nèi)壓力，避免梗阻腸管水腫，減少擴張作用，從而全面改善腸管的血液循環(huán)，進而緩解腸梗阻癥狀。經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)可有效避免再次開腹手術(shù)，減輕患者的痛苦，還可避免反復手術(shù)治療可能造成的再次粘連[8]。本院納入52例術(shù)后粘連性腸梗阻老年患者予以經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療，并與常規(guī)鼻胃管胃腸減壓術(shù)進行對比。結(jié)果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對照組，且胃腸減壓量，氣液平面消失時間，腹部癥狀緩解時間及恢復排氣、排便時間的改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P均<0.05），與國內(nèi)相關文獻研究結(jié)果一致[9-11]，提示經(jīng)鼻腸梗阻導管治療優(yōu)勢明顯，不僅可有效解決腸梗阻臨床癥狀，還可有效縮短治療時間，盡早減輕患者的痛苦，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 彭勇，唐俊，趙國剛，等.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生的比較[J].中華胃腸外科雜志，2011，14（8）：642-643.

[2] 陜大治，趙正杰.經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床療效[J].中外醫(yī)療，2013，32（26）：23-24.

[3] 劉新民，池肇春，馬素真.胃腸及肝膽胰疾病鑒別診斷學[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2002：72.

[4] 李勝昔，徐美東.經(jīng)胃鏡放置經(jīng)鼻腸梗阻導管治療術(shù)后粘連性腸梗阻[J].中國臨床醫(yī)學，2011，18（5）：650-651.

[5] 陳小勛，周永醇，張兆明，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻[J].中華普通外科雜志，2010，25（11）：924-925.

[6] 盧靖.經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（16）：114， 116.

[7] 袁寶乾.經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（13）：142-143.

[8] 祁冰，陳海龍，尚東，等.經(jīng)鼻腸梗阻導管治療粘連性腸梗阻效果的Meta分析[J].疑難病雜志，2013，12（10）：781-784.

[9] 高建軍，孫綱，馬勇，等.術(shù)中經(jīng)鼻腸梗阻導管順行小腸內(nèi)排列治療嚴重粘連性腸梗阻[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011， 39（6）：1281-1282.

[10] 徐志剛.鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2014，20（11）：62-63.

[11] 張曉平.經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014， 11（3）：613.

（收稿日期：2014-04-29 本文編輯：許俊琴）endprint

1.2 方法

入院確診后均積極做好術(shù)前準備，術(shù)前禁飲食、水，予以胃腸減壓處理，補液，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，并予以廣譜抗生素，綜合分析患者的心、肺功能，營養(yǎng)情況及體質(zhì)狀況；對照組行常規(guī)鼻胃管胃腸減壓術(shù)治療，觀察組行經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療。經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)：將腸梗阻導管通過患者的鼻孔插入食管中，經(jīng)口腔插入胃鏡，吸出食管和胃管中滯留的液體，將導管送至小腸上段或梗阻近端，注入10～15 ml生理鹽水，拔出導絲，繼續(xù)向胃內(nèi)送入導管，同時保持松弛，外接負壓吸引。比較兩組患者的治療效果，觀察胃腸減壓量，氣液平面消失時間，腹部癥狀緩解時間及恢復排氣、排便時間。

1.3 療效判斷標準

根據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及立位腹平片變化綜合評估療效[4]。顯效：腹脹、腹痛癥狀完全消失，氣液平面消失，排氣、排便通暢；有效：上述指標均好轉(zhuǎn)；無效：上述指標無改善或加重。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

觀察組的總有效率為94.2%（49/52），顯著高于對照組的78.0%（39/50）（P<0.05）（表1）。

3 討論

粘連性腸梗阻是盆腔及腹部手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，目前臨床尚無有效統(tǒng)一的治療手段。如果進行急癥手術(shù)分開粘連的腸道，可暫時解除梗阻癥狀，但可能進一步加重術(shù)后腸粘連[5]，特別是老年患者，再次麻醉和手術(shù)具有較大風險，容易引發(fā)心肺功能障礙和其他并發(fā)癥[6]，因此，臨床應探索施積極有效的臨床治療方法，尤其是胃腸減壓療法，降低手術(shù)風險，解除腸梗阻癥狀。

采用經(jīng)鼻腸梗阻導管治療術(shù)后粘連性腸梗阻的原理如下[7]：利用近端腸蠕動推動氣囊和前導子的重力作用，將導管向小腸遠端推進，將其送至梗阻部位的近端部位，通過吸引減壓處理進行引流；該方法可明顯提高引流效率，顯著降低梗阻近端腸管內(nèi)壓力，避免梗阻腸管水腫，減少擴張作用，從而全面改善腸管的血液循環(huán)，進而緩解腸梗阻癥狀。經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)可有效避免再次開腹手術(shù)，減輕患者的痛苦，還可避免反復手術(shù)治療可能造成的再次粘連[8]。本院納入52例術(shù)后粘連性腸梗阻老年患者予以經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療，并與常規(guī)鼻胃管胃腸減壓術(shù)進行對比。結(jié)果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對照組，且胃腸減壓量，氣液平面消失時間，腹部癥狀緩解時間及恢復排氣、排便時間的改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P均<0.05），與國內(nèi)相關文獻研究結(jié)果一致[9-11]，提示經(jīng)鼻腸梗阻導管治療優(yōu)勢明顯，不僅可有效解決腸梗阻臨床癥狀，還可有效縮短治療時間，盡早減輕患者的痛苦，值得臨床推廣。

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[2] 陜大治，趙正杰.經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床療效[J].中外醫(yī)療，2013，32（26）：23-24.

[3] 劉新民，池肇春，馬素真.胃腸及肝膽胰疾病鑒別診斷學[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2002：72.

[4] 李勝昔，徐美東.經(jīng)胃鏡放置經(jīng)鼻腸梗阻導管治療術(shù)后粘連性腸梗阻[J].中國臨床醫(yī)學，2011，18（5）：650-651.

[5] 陳小勛，周永醇，張兆明，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻[J].中華普通外科雜志，2010，25（11）：924-925.

[6] 盧靖.經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（16）：114， 116.

[7] 袁寶乾.經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（13）：142-143.

[8] 祁冰，陳海龍，尚東，等.經(jīng)鼻腸梗阻導管治療粘連性腸梗阻效果的Meta分析[J].疑難病雜志，2013，12（10）：781-784.

[9] 高建軍，孫綱，馬勇，等.術(shù)中經(jīng)鼻腸梗阻導管順行小腸內(nèi)排列治療嚴重粘連性腸梗阻[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011， 39（6）：1281-1282.

[10] 徐志剛.鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2014，20（11）：62-63.

[11] 張曉平.經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014， 11（3）：613.

（收稿日期：2014-04-29 本文編輯：許俊琴）endprint

1.2 方法

入院確診后均積極做好術(shù)前準備，術(shù)前禁飲食、水，予以胃腸減壓處理，補液，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，并予以廣譜抗生素，綜合分析患者的心、肺功能，營養(yǎng)情況及體質(zhì)狀況；對照組行常規(guī)鼻胃管胃腸減壓術(shù)治療，觀察組行經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療。經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)：將腸梗阻導管通過患者的鼻孔插入食管中，經(jīng)口腔插入胃鏡，吸出食管和胃管中滯留的液體，將導管送至小腸上段或梗阻近端，注入10～15 ml生理鹽水，拔出導絲，繼續(xù)向胃內(nèi)送入導管，同時保持松弛，外接負壓吸引。比較兩組患者的治療效果，觀察胃腸減壓量，氣液平面消失時間，腹部癥狀緩解時間及恢復排氣、排便時間。

1.3 療效判斷標準

根據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及立位腹平片變化綜合評估療效[4]。顯效：腹脹、腹痛癥狀完全消失，氣液平面消失，排氣、排便通暢；有效：上述指標均好轉(zhuǎn)；無效：上述指標無改善或加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

觀察組的總有效率為94.2%（49/52），顯著高于對照組的78.0%（39/50）（P<0.05）（表1）。

3 討論

粘連性腸梗阻是盆腔及腹部手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，目前臨床尚無有效統(tǒng)一的治療手段。如果進行急癥手術(shù)分開粘連的腸道，可暫時解除梗阻癥狀，但可能進一步加重術(shù)后腸粘連[5]，特別是老年患者，再次麻醉和手術(shù)具有較大風險，容易引發(fā)心肺功能障礙和其他并發(fā)癥[6]，因此，臨床應探索施積極有效的臨床治療方法，尤其是胃腸減壓療法，降低手術(shù)風險，解除腸梗阻癥狀。

采用經(jīng)鼻腸梗阻導管治療術(shù)后粘連性腸梗阻的原理如下[7]：利用近端腸蠕動推動氣囊和前導子的重力作用，將導管向小腸遠端推進，將其送至梗阻部位的近端部位，通過吸引減壓處理進行引流；該方法可明顯提高引流效率，顯著降低梗阻近端腸管內(nèi)壓力，避免梗阻腸管水腫，減少擴張作用，從而全面改善腸管的血液循環(huán)，進而緩解腸梗阻癥狀。經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)可有效避免再次開腹手術(shù)，減輕患者的痛苦，還可避免反復手術(shù)治療可能造成的再次粘連[8]。本院納入52例術(shù)后粘連性腸梗阻老年患者予以經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療，并與常規(guī)鼻胃管胃腸減壓術(shù)進行對比。結(jié)果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對照組，且胃腸減壓量，氣液平面消失時間，腹部癥狀緩解時間及恢復排氣、排便時間的改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P均<0.05），與國內(nèi)相關文獻研究結(jié)果一致[9-11]，提示經(jīng)鼻腸梗阻導管治療優(yōu)勢明顯，不僅可有效解決腸梗阻臨床癥狀，還可有效縮短治療時間，盡早減輕患者的痛苦，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[3] 劉新民，池肇春，馬素真.胃腸及肝膽胰疾病鑒別診斷學[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2002：72.

[4] 李勝昔，徐美東.經(jīng)胃鏡放置經(jīng)鼻腸梗阻導管治療術(shù)后粘連性腸梗阻[J].中國臨床醫(yī)學，2011，18（5）：650-651.

[5] 陳小勛，周永醇，張兆明，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻[J].中華普通外科雜志，2010，25（11）：924-925.

[6] 盧靖.經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（16）：114， 116.

[7] 袁寶乾.經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（13）：142-143.

[8] 祁冰，陳海龍，尚東，等.經(jīng)鼻腸梗阻導管治療粘連性腸梗阻效果的Meta分析[J].疑難病雜志，2013，12（10）：781-784.

[9] 高建軍，孫綱，馬勇，等.術(shù)中經(jīng)鼻腸梗阻導管順行小腸內(nèi)排列治療嚴重粘連性腸梗阻[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011， 39（6）：1281-1282.

[10] 徐志剛.鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2014，20（11）：62-63.

[11] 張曉平.經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014， 11（3）：613.

（收稿日期：2014-04-29 本文編輯：許俊琴）endprint